不同降糖藥物，服用各有要點(diǎn)

魏庭森

糖尿病是當(dāng)前常見的慢性病之一，目前無法徹底治愈，患者需要定期服用降糖藥控制血糖，還要配合日常生活飲食和運(yùn)動(dòng)控制等，以達(dá)到理想的降糖效果。降糖藥種類較多，不同種類藥物各有其服用要點(diǎn)，需要認(rèn)真執(zhí)行才能保證用藥療效和用藥安全。

雙胍類降糖藥物 此類藥物包括鹽酸二甲雙胍片及其緩釋片，在胃腸道吸收葡萄糖時(shí)，可通過使肝糖原輸出減少，加強(qiáng)外周組織利用葡萄糖而發(fā)揮阻礙作用，進(jìn)而促進(jìn)血糖降低。理論上，此類藥物不會(huì)引起低血糖，但是可能刺激胃腸道，所以需要隨餐服用，不能空腹。

磺脲類胰島素促分泌劑 此類藥物包括格列美脲、格列喹酮、格列齊特、格列吡嗪、格列本脲、甲苯磺丁脲等。這類藥物能夠刺激人體胰島β細(xì)胞產(chǎn)生興奮性，使胰島素分泌量增加。不過，胰島素分泌如果失衡，將造成低血糖，所以需要在飯前20～30分鐘用藥，控制好進(jìn)食時(shí)間，以免發(fā)生低血糖。

非磺脲類胰島素促分泌劑此類藥物主要有瑞格列奈、那格列奈等，也能夠通過刺激胰島β細(xì)胞，使胰島素分泌增加。不過此類藥物起效時(shí)間更快，可在進(jìn)餐后快速降糖，但半衰期比較短。所以，此類藥物應(yīng)在飯前15分鐘服藥，或根據(jù)個(gè)人差異餐前用藥。此類藥物可能會(huì)引起胃腸道功能紊亂的現(xiàn)象，因此需要注意不良反應(yīng)。

α-葡萄糖苷酶抑制劑 此類藥物主要有伏格列波糖、阿卡波糖等，可對(duì)麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶活性加以抑制，使果糖和葡萄糖吸收延緩，進(jìn)而降低血糖。此類藥物經(jīng)口服用后，吸收率并不高，胃腸道內(nèi)降解情況決定了其降糖效果。因此，應(yīng)隨進(jìn)餐第一口食物共同嚼碎服用。雖然會(huì)出現(xiàn)一些不適感，但是能夠自行緩解，可以多補(bǔ)充一些碳水化合物。

噻唑烷二酮類降糖藥物 此類藥物包括羅格列酮、匹格列酮等，可以使胰島素在外周組織中的敏感性提高，減少胰島素抵抗，實(shí)現(xiàn)胰島素增敏效果。此類藥物對(duì)于2型糖尿病伴肥胖患者比較適用，應(yīng)當(dāng)在早餐后服用，不過肝病或肝功能損害的患者不能服用，否則會(huì)加重肝臟損傷。如果患者有3、4級(jí)心功能障礙，也不建議服用此類藥物，否則會(huì)導(dǎo)致充血性心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。

注射用胰島素 注射用胰島素是常用的降糖藥之一，通過外源性補(bǔ)充胰島素的方式達(dá)到降糖效果。而胰島素注射量不是統(tǒng)一的，需要根據(jù)患者血糖水平?jīng)Q定。注射時(shí)間一般是三餐前和晚睡前30分鐘，注射位置選擇三角肌、臀肌、大腿、腹壁皮膚等，注意交替選擇注射位置，不能同一個(gè)位置重復(fù)注射。還要注意注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等情況，可采取熱敷的方式緩解。注意遵醫(yī)囑控制好注射劑量，否則容易引起低血糖。

此外，糖尿病患者還需在日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行控制：

飲食 飲食對(duì)于糖尿病患者血糖控制非常重要，必須保證高纖維素、高維生素、低脂、低鹽飲食，并且嚴(yán)格控制糖分的攝入。在每日飲食中，不同成分占比應(yīng)當(dāng)為膳食纖維25～30g，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～35%，碳水化合物45%～60%。每天三頓正餐需要保證，同時(shí)可視情況增加2～4次加餐，定時(shí)定量控制每餐的量，保證熱量均衡分配。

運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)血糖控制效果。但需要注意選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，建議選擇散步、游泳、瑜伽、太極拳、慢跑等。運(yùn)動(dòng)中要隨時(shí)注意心率水平，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要太大。運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，了解疾病變化情況。一般將運(yùn)動(dòng)后血糖控制目標(biāo)設(shè)定為8.4～11.1mmol/L為相對(duì)安全區(qū)間。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，以免發(fā)生低血糖。