水痘的預(yù)防

谷芬

水痘是一種急性呼吸道傳染病，由水痘一帶狀皰疹病毒首次感染后引起，多見于兒童，以分批出現(xiàn)的全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為主要臨床特征，并發(fā)癥以皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染為主，嚴(yán)重者也可發(fā)生肺炎、腦炎等。免疫功能正常的健康兒童患水痘時(shí)，出現(xiàn)的皮疹或水皰數(shù)量通常在250—500個(gè)，并發(fā)癥不常見；免疫缺陷兒童，如患惡性腫瘤接受化療或放療的個(gè)體，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有時(shí)可能是致死性的。

水痘的平均潛伏期14～21天，多為15—17天，96%表現(xiàn)有明顯的臨床癥狀，其特征有發(fā)熱、不適和廣泛的丘皰疹；隱性感染者僅占4%。感染后可獲得終身免疫，一般很少發(fā)生第二次水痘感染。但水痘一帶狀皰疹病毒還可以引起帶狀皰疹，多發(fā)生于中老年人。其發(fā)病機(jī)制是兒童首次感染病毒患水痘痊愈后，部分病毒潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成慢性、潛伏性感染，進(jìn)人中老年時(shí)期身體免疫力降低時(shí)，潛伏的病毒再激活，導(dǎo)致身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的皮膚出現(xiàn)帶狀、成簇的水皰，并伴有局部神經(jīng)痛。

水痘在人與人之間傳播，主要是通過吸人含有水痘病毒的水皰液的氣溶膠，或者吸人患者排出的呼吸道分泌物。水痘傳染性強(qiáng)，患者的家庭內(nèi)易感者感染率可以達(dá)到61%～100%。

預(yù)防水痘，首先是通過切斷傳播途徑。由于水痘可以通過呼吸道飛沫和直接接觸的方式進(jìn)行傳播，應(yīng)少去人群聚集的地方，外出時(shí)應(yīng)該佩戴口罩，勤洗手，接觸患兒的衣服或用具后需做好衣服和自身的消毒工作。

其次，最重要的也是最有效的預(yù)防和控制水痘的措施是接種水痘疫苗。水痘在溫帶地區(qū)每年的流行高峰在冬春季，每2—5年有一個(gè)流行高峰。兒童普遍對(duì)水痘易感，幾乎所有兒童在成年前均會(huì)感染病毒發(fā)生水痘。水痘每年的發(fā)病人數(shù)與當(dāng)年出生人口數(shù)基本相當(dāng)，以學(xué)齡前兒童和低年級(jí)小學(xué)生的發(fā)病率為高。

1974年，日本人Takahashi成功地建立了水痘疫苗OKa株，臨床研究證實(shí)具有較好的保護(hù)效力。該毒株經(jīng)WHO認(rèn)證后推薦給全世界各國使用。1984年第一個(gè)上市的水痘疫苗由英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)，主要用于免疫缺陷兒童及其健康接觸者，后被推廣至廣大健康兒童。目前國產(chǎn)水痘疫苗均采用Oka毒株，效期內(nèi)含有類似的水痘病毒滴度。

1997年水痘疫苗在中國上市，為第二類疫苗自愿自費(fèi)接種。水痘疫苗的接種對(duì)減少幼兒園和學(xué)校等集體單位的暴發(fā)疫情起到明顯作用，呈現(xiàn)出疫情規(guī)?？s小、持續(xù)時(shí)間縮短的特點(diǎn)。在接種過疫苗后感染野病毒發(fā)生水痘的病例中，大多癥狀非常輕微，基本沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。為進(jìn)一步降低水痘發(fā)病水平，控制水痘暴發(fā)疫情，推薦1歲以上學(xué)齡前兒童按照統(tǒng)一的免疫程序接種2劑次水痘疫苗，建議高危人群如醫(yī)務(wù)人員、家庭內(nèi)與水痘患者密切接觸的易感者根據(jù)需要選擇接種水痘疫苗。

第1劑：滿18月齡，接種第1劑。

第2劑：滿4歲，接種第2劑（已接種過1劑、年齡為4—12歲者，應(yīng)接種第2劑，與前劑至少間隔3個(gè)月）。

1～12歲①無水痘疫苗免疫史、年齡為18月齡～3歲者，接種第1劑后，滿4歲接種第2劑，并與前1劑至少間隔3個(gè)月；②無水痘疫苗免疫史、年齡為4～12歲者接種2劑，2劑至少間隔3個(gè)月；③曾經(jīng)接種過1劑、年齡為4～12歲者，應(yīng)接種第2劑，與前1劑至少間隔3個(gè)月。

1 3歲及以上接種2劑（僅適用提供13歲以上接種程序的疫苗）。