降壓控糖，從肝論治

受訪專家

許鳳全

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科主任，學科帶頭人，碩士研究生導師。中國中醫(yī)藥研究促進會心身醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)心理學專業(yè)委員會常務委員，中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會常務委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學會第三屆精神衛(wèi)生專業(yè)委員會常務委員。擅長治療失眠、抑郁焦慮、自汗、盜汗、頭痛、關(guān)節(jié)炎等疾病。

門診時間：周二上午

在傳統(tǒng)中醫(yī)的眼中，肝是一個神奇的臟腑，它既與我們的情志相關(guān)，也與血液運行有著密不可分的聯(lián)系。根據(jù)中醫(yī)臟腑理論，肝的主要生理功能為“疏泄”。疏即疏通，泄即發(fā)泄、升發(fā)，意思是肝對于全身的氣機、血液、津液等方面具有疏通、暢達的功能。

來自中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科的許鳳全主任告訴我們，無論是血壓還是血糖，都可以由肝入手、從肝論治。原來，肝主疏泄主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①調(diào)暢全身氣機，各臟腑經(jīng)絡之氣的運行通暢無阻是通過肝的疏泄作用來實現(xiàn)的。②促進血液與津液的運行與輸布，肝先調(diào)暢了氣機運動，而后氣行則血行，于是血液也在肝的疏泄作用下暢達而無瘀滯。③脾胃運化與膽汁分泌。脾胃一升一降，為氣機升降之樞紐，氣機運動需要肝的疏泄功能來指揮；而膽汁為肝之余氣所化，能幫助人體運化水谷精微，其分泌受肝的疏泄功能調(diào)節(jié)。④調(diào)暢情志。⑤疏泄男子精液與女子月經(jīng)。

不難發(fā)現(xiàn)，肝與人體的血液運行、營養(yǎng)代謝有著密切的關(guān)系，而現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病的發(fā)生與人體內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝異常有關(guān)。其實，僅從傳統(tǒng)中醫(yī)來看，高血壓與糖尿病的病位中都包括了肝。許主任告訴我們，高血壓的病位主要在于心肝脾三臟，而糖尿病病位主要在于肝脾腎三臟。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，西藥控制糖尿病、高血壓指標的效果立竿見影，但如果遇到難治性的高血壓、糖尿病，中西醫(yī)結(jié)合治療也能大放異彩。

血壓難控，從肝解郁

為何會出現(xiàn)難以控制的高血壓問題？許主任告訴我們，其現(xiàn)背后的原因多種多樣，而一類共通且十分重要的因素便是睡眠障礙和情緒障礙。

睡眠常常被人們列為第五大生命體征，睡眠過多、過少，睡眠質(zhì)量下降都是睡眠障礙常見的情況。美國的健康營養(yǎng)調(diào)查報告顯示，如果睡眠低于5小時，高血壓的發(fā)病率會提高到24%，睡眠在7—8個小時，高血壓的發(fā)病率只有12%。所以，睡眠減少是高血壓的重要危險因素。

抑郁焦慮患者因為過度緊張，血管壁痙攣，血管阻力增大，血壓就會增高。許主任告訴我們，這些其實是典型的“心身醫(yī)學”問題。我們的情緒、心理也會直接作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響血壓等多種指標。尤其是抑郁焦慮狀態(tài)的情緒障礙所引起的難治性高血壓，往往藥物控制效果較差，普通降壓藥物很多時候沒有控制效果。原因在于一般血壓和血管阻力、血容量有關(guān)系，常用的降壓藥都是通過減少血管的容量，減少心臟的排血量，降低血管阻力來起降壓作用。抑郁焦慮患者主要是因為神經(jīng)系統(tǒng)單胺類的神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少或分泌功能紊亂，同時伴有植物神經(jīng)的失調(diào)（主要是交感神經(jīng)的活躍）從而出現(xiàn)血管壁痙攣或緊張，導致血管阻力增大，引起血壓升高。

抑郁焦慮影響不同系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)學概念中的精神心理因素，尤其是抑郁焦慮等負面精神因素，以及神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥等，在傳統(tǒng)中醫(yī)中多屬于郁證范疇。中醫(yī)學認為，郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

許主任告訴我們，郁證在初期的時候是肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，情緒低落；由于肝木克脾土，會引起消化系統(tǒng)的癥狀，比如惡心、胃脹、食欲下降、胃痛；再進一步肝郁化火引起肝火上炎，上擾心神出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、頭麻、頭抖等；肝火郁久后熱擾心包，出現(xiàn)胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等；如果肝郁化火就會引起肝陰虛，肝腎同源，日久就會導致肝腎陰虛，出現(xiàn)腰膝酸軟、眼睛發(fā)干發(fā)澀、視物模糊、失眠多夢、耳鳴、腦鳴等。

肝腎陰虛伴有實火一般會選擇中成藥，比如清開靈，清開靈出自古代的溫病名方——安宮牛黃丸的現(xiàn)代制劑，由金銀花、梔子、珍珠母、水牛角等8種中藥組成。清開靈有化痰通絡、清熱解毒、醒神開竅、鎮(zhèn)靜安神的作用，臨床上有很多制劑，如清開靈膠囊、清開靈口服液、清開靈顆粒，根據(jù)病情選擇。如果是急性的感染性疾病可以選擇清開靈注射液。

● 清開靈

【藥材】膽酸、水牛角、豬去氧膽酸、珍珠母、梔子、板藍根、金銀花、黃芩。

【方義】方中膽酸、水牛角、珍珠母清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神；梔子清泄三焦之火；板藍根、金銀花、黃芩清熱解毒、消癰散結(jié)。全方共奏清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神之功。

【功效】清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，可治療呼吸道感染、高熱急癥、腦血管疾病、傳染病防治、病毒性肝炎、皮膚疾病等。

面對肝氣郁結(jié)，一般都會采用疏肝的方法，許主任帶來一個新的方法——柔肝。長期的肝火旺盛或肝氣郁結(jié)易傷肝陰，肝腎同源故常常出現(xiàn)肝腎陰虛的情況，在柔肝的同時也要補腎。

疏肝是通過辛散理氣之藥改善肝的功能，中醫(yī)學認為肝為剛臟，將軍之官，暴戾的脾氣就是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言“肝苦急，急食甘以緩之”和《金匱要略》也記載“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

柔肝是肝氣郁結(jié)日久而出現(xiàn)肝陰不足或先天肝陰不足，通過健脾補胃或者補腎養(yǎng)心而改善肝臟的方法。因為肝體陰而用陽，用養(yǎng)血以柔肝，使肝氣收斂，臨床應用就是用甘緩補中之藥健脾益氣養(yǎng)血。應用補腎柔肝的治法，許主任常用的方劑是二至丸。

● 二至丸

【藥材】女貞子、墨旱蓮。

【功效】平補肝腎，補陰不滋膩。用于肝腎陰虛、眩暈耳鳴、咽干鼻燥、腰膝酸軟、月經(jīng)量多等。

【方義】方中女貞子味甘性涼，入肝腎二經(jīng)，具有養(yǎng)肝益腎、填精健腦的功效，為君藥。墨旱蓮味甘酸、性寒，入肝腎二經(jīng)，既能滋補肝腎、益髓填精，又可涼血止血;二藥配合，益下榮上，相得益彰，共同起到補益肝腎。滋陰止血的功效。全方藥味少而性平和，補肝腎養(yǎng)陰血而不滋膩，為平補肝腎之劑。

● 柔肝補腎降壓方

在二至丸的基礎上，許主任總結(jié)經(jīng)驗，化裁出便于在家中使用的補腎柔肝降壓方，肝郁類型的高血壓患者可以嘗試，但須密切監(jiān)測血壓。適用于存在高血壓同時出現(xiàn)兩脅脹痛、惡心胃痛、失眠易醒、心慌胸悶等肝氣郁結(jié)表現(xiàn)的人群。如果辨證困難，建議向?qū)I(yè)的中醫(yī)醫(yī)師咨詢。

【藥材】炒白芍10克、赤芍10克、當歸10克、女貞子30克、墨旱蓮30克。

【功效】補腎柔肝、調(diào)血解郁、輔助控壓。

【用法用量】溫水或涼水淘洗后用開水沖泡，泡20—30分鐘即可飲用。一般上午下午各一壺，一壺300—500毫升。

血糖不穩(wěn)，從肝調(diào)糖高血糖

許主任告訴我們，肝的問題同樣會影響糖尿病的發(fā)生發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肝是人體利用糖原最重要的場所，肝臟功能的異常與2型糖尿病的發(fā)生有著重要聯(lián)系。而中醫(yī)認為，糖尿病的發(fā)生與肝脾腎三臟有關(guān)，肝在五行屬木，與屬土的脾胃正好是相生相克的關(guān)系。如果肝氣郁結(jié)、肝郁氣滯，那便會發(fā)生肝木克脾土，抑制了脾胃運化水谷精微的能力，過多的營養(yǎng)物質(zhì)堆積于脈道、經(jīng)絡、臟腑中，發(fā)為消渴病。另一方面，郁結(jié)的肝氣也會化為火熱內(nèi)邪，而后灼傷胃陰，進一步加劇消渴的癥狀。

從心身醫(yī)學角度來說，30%—50%的糖尿病患者存在心理障礙。抑郁焦慮患者不但血糖控制差，而且慢性并發(fā)癥也多。人在緊張焦慮的時候，在大腦的調(diào)控下，腎上腺分泌過多釋放到血液里，這種腎上腺素會抑制胰島素的分泌從而使血液里血糖增高。

許主任強調(diào)，郁證同樣是糖尿病患者的大敵。而對于存在郁證的糖尿病患者來說，治法、方劑均與高血壓患者的疏肝治療不同。原來，糖尿病的中醫(yī)治療講究肝脾腎同調(diào)，尤其是肝脾相關(guān)，疏肝的同時往往需要兼顧健脾。許主任臨床常用的方劑逍遙散就體現(xiàn)了這一點。

● 逍遙散

【藥材】柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草。

【功效】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。適用于肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、脈弦而虛者。

【方義】方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中健脾，為佐藥。甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治。

● 肝脾同調(diào)降糖方

逍遙散出自北宋官修《太平惠民和劑局方》，是疏肝的經(jīng)典方劑，效力較強，須由專業(yè)中醫(yī)辨證后加減運用，不建議自行服用。許主任為我們帶來了肝脾同調(diào)的代茶飲，僅需兩味藥材，制作簡便。

【藥材】柴胡6克、白芍10克。

【用法】把柴胡和白芍像淘米般淘洗，隨后放入壺中，倒入沸水并加上蓋子，燜泡20分鐘后代茶飲。

【功效】柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，二者共用則肝脾同調(diào)。

● 氣功療法八段錦

許主任告訴我們，一些健身功法對于疏肝緩解郁證也有幫助，常見如五禽戲、八段錦等。傳統(tǒng)的導引功法大多可以動作牽拉經(jīng)絡，以對應的動作調(diào)補不同臟腑。許主任向我們推薦了八段錦中的部分動作。

1.左右開弓似射雕

【做法】①重心右移，左腳向左開步站立，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直。同時，兩掌向上交叉于胸前，左掌在外，右掌在外面，兩掌的掌心向內(nèi)。目視正前方。②兩腿屈膝半蹲呈馬步。同時右掌屈指呈“爪”（五指手指第一、第二指關(guān)節(jié)彎曲），向右拉至肩前；左掌呈八字掌，左臂內(nèi)旋，向左推出，與肩同高，坐腕，掌心向左，猶如拉弓射箭之姿勢，動作略停。目視左前方向。③重心右移。同時右手五指伸開呈掌，向上、向右畫弧，與肩同高，指尖向上，掌心斜向前；左手指伸開呈掌狀態(tài)，掌心斜向前。目視右掌。④重心繼續(xù)右移，左腳回收呈并步站立。同時，兩掌分別由身體兩側(cè)緩慢下落，接著捧于腹前，指尖相對，掌心向上。目視前方。此為右式，左式動作相反，本式一左一右為1遍，共做3遍。

【功效】改善情緒，款胸理氣。這節(jié)動作影響所及，包括兩手、兩臂和胸腔內(nèi)的心肺，通過擴胸伸臂可以增強胸肋部和肩臂部肌肉，加強血液循環(huán)，有助于進一步糾正姿勢不正確所造成的病態(tài)。

2.五勞七傷往后瞧

【做法】①兩腿徐緩挺膝伸直；兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；目視前方。②上動不停，兩臂外旋，上擺至體側(cè)約45度，掌心朝斜后上方；同時頭向左后方轉(zhuǎn)動，展肩擴胸；動作略停，保持抻拉；目視左斜后方。③松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時頭轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目視前方。此為左式，右式與左式動作相反。本式一左一右為1遍，共做3遍。第3遍最后一動時，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時頭向前轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌捧于小腹前，掌心朝上，指尖相對，間距約10厘米；目視前方，完畢。注意操作過程中，轉(zhuǎn)動頭部時應量力而行，不可用力過猛。

【功效】有利于打開手三陰經(jīng)和任脈，擠壓手三陽經(jīng)和督脈；兩臂內(nèi)旋時，肩胛微開、命門后凸動作，則有利于打開手三陽經(jīng)和督脈，擠壓手三陰經(jīng)和任脈，并刺激背部腧穴、夾脊等穴位。這種陰陽經(jīng)交替開合，能發(fā)動全身經(jīng)絡氣機、協(xié)調(diào)一身陰陽、調(diào)節(jié)五臟六腑功能。

轉(zhuǎn)頭后瞧時，可刺激頸部大椎穴，牽拉兩側(cè)頸動脈，改善腦部供血，增強頸、項、背部肌肉力量，緩解視疲勞和防治老年性癡呆、頸椎疾病等。

3.兩手攀足固腎腰

【做法】①兩腿挺膝伸直站立，與肩同寬，同時兩掌指尖轉(zhuǎn)向前，兩臂向前、向上舉起，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝前，目視前方。②掌心相對，曲肘下按，經(jīng)頭面部按至胸前，指尖相對，掌心向下，隨后兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋經(jīng)腋下向后串插，兩掌心向內(nèi)貼于背肋側(cè)，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；同時上體前俯，雙手隨腿后側(cè)繼續(xù)從上往下摩運，經(jīng)膝、腳踝外側(cè)貼于腳面，指尖向前，目視前下方。③兩掌沿地面向前、向上遠伸，以臂帶動上體抬至與地面平行，塌腰、翹臀、微抬頭，兩臂伸直與上體呈一直線，繼續(xù)向前向上舉至頭頂，上體立起，兩掌距離與肩同寬，掌心向前，指尖向上。本式一下一上為1次，共練習6次。

【功效】強腰固腎。本式練習過程中，身體由直立到對折，全面刺激了足太陽膀胱經(jīng)，由表及里，起到對腎臟的調(diào)節(jié)作用。

（編輯? ? 車? ? 翀）