敘事療法在厭學(xué)問(wèn)題個(gè)案輔導(dǎo)中的運(yùn)用

［摘要］ 本個(gè)案涉及一名由于厭學(xué)情緒導(dǎo)致產(chǎn)生自殺意念的小學(xué)生。教師在輔導(dǎo)中利用敘事療法的相關(guān)技術(shù)，對(duì)個(gè)案的問(wèn)題進(jìn)行外化，并且在建立良好咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上，利用解構(gòu)對(duì)話、重構(gòu)故事等咨詢技術(shù)，促使個(gè)案的厭學(xué)情緒得到緩解，取得了較好的咨詢效果。

［關(guān)鍵詞］ 敘事療法；厭學(xué)；個(gè)案輔導(dǎo)

敘事療法起源于20世紀(jì)80年代，是后現(xiàn)代心理治療的一個(gè)重要分支，也是心理咨詢領(lǐng)域一種非常重要的治療方法。敘事療法強(qiáng)調(diào)通過(guò)咨訪雙方平等的對(duì)話，通過(guò)優(yōu)勢(shì)視角進(jìn)行工作，協(xié)助來(lái)訪者構(gòu)筑希望，提升干預(yù)成效，主要咨詢策略包括問(wèn)題外化、解構(gòu)對(duì)話、重構(gòu)故事等。

一、個(gè)案基本情況

1.個(gè)案資料

小桐，小學(xué)四年級(jí)男生，來(lái)自一個(gè)四口之家。家中還有爸爸、媽媽和一個(gè)上初中二年級(jí)的哥哥。爸爸平時(shí)負(fù)責(zé)照顧小桐的飲食起居和學(xué)習(xí)，媽媽照顧得比較少。

小桐身體狀況良好，無(wú)重大疾病史。經(jīng)心理健康普查發(fā)現(xiàn)，小桐有輕生意念，PHQ9量表（抑郁障礙自評(píng)量表）得分16分，其中第9題：“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”，選擇“幾乎天天都有”。MHT量表（中小學(xué)生心理健康量表）得分為53分。介入干預(yù)時(shí)，小桐情緒狀態(tài)低落，自我效能感低下，但沒(méi)有實(shí)際的自傷自殺行為。

2.學(xué)生主訴

小桐講述：“我很早之前就想過(guò)自殺，因?yàn)橛X(jué)得自己很沒(méi)用，我讀書(shū)成績(jī)不好，同學(xué)們也看不起我，家里哥哥經(jīng)常跟媽媽吵架，吵得我很煩，爸爸又經(jīng)常讓我做作業(yè)，我都沒(méi)有玩耍的時(shí)間。奶奶還經(jīng)常會(huì)說(shuō)我比不上哥哥。我覺(jué)得自己活著沒(méi)有任何意義，還不如死了算了。我考慮過(guò)自殺的方式，比如跳樓、被人用槍擊或者窒息而死，但是想想覺(jué)得父母養(yǎng)育我也花了很多錢(qián)，挺不容易的，所以一直沒(méi)有實(shí)施，沒(méi)有傷害過(guò)自己?！?/p>

3.觀察與他人反映

教師觀察反映：小桐個(gè)性比較內(nèi)向，成績(jī)?cè)诎嗬飳儆谙掠嗡?。他?duì)自己缺乏信心，在班里沒(méi)什么朋友。在學(xué)習(xí)上，小桐比較懶散，經(jīng)常拖欠作業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)也不理想。

二、個(gè)案問(wèn)題分析

1.問(wèn)題評(píng)估

醫(yī)院轉(zhuǎn)介后評(píng)估其抑郁癥狀不明顯。根據(jù)訪談結(jié)合問(wèn)卷評(píng)估，小桐有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，但沒(méi)有自殘自傷的行為。小桐的自殺念頭是由于家庭環(huán)境和自身能力導(dǎo)致厭學(xué)情緒堆積，且狀態(tài)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。

2.問(wèn)題分析

（1）個(gè)性特征：小桐性格較為內(nèi)向，與人交往時(shí)容易退縮，遇到困難以逃避為主。

（2）家庭養(yǎng)育：小桐有一個(gè)優(yōu)秀的哥哥。父母沒(méi)有考慮到兩個(gè)孩子的個(gè)體差異，把弟弟當(dāng)作哥哥的復(fù)制品進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)弟弟的能力完全達(dá)不到哥哥的水平，于是對(duì)小桐進(jìn)行語(yǔ)言上的貶低，導(dǎo)致小桐自尊水平低下。

（3）人際關(guān)系：由于該生交往模式比較被動(dòng)，很難融入群體。只有同樣被群體排除在外的個(gè)別同學(xué)愿意與之交往，被孤立的遭遇加劇了小桐心理問(wèn)題的發(fā)展。

三、輔導(dǎo)路徑

1.第一階段：融洽關(guān)系，外化焦慮

小桐第一次來(lái)咨詢室是應(yīng)邀前來(lái)的，我跟他聊了心理測(cè)驗(yàn)的情況。小桐告訴我，由于自己學(xué)習(xí)成績(jī)很差，同學(xué)們都看不起自己，父母也會(huì)罵自己笨，覺(jué)得自己很沒(méi)用，生活在這個(gè)世界上沒(méi)什么意義。

他愿意把自己的情況告訴我，但是希望我不要把他的想法告訴別人。我告訴他心理咨詢中的保密原則，如果涉及傷害自己和他人，我是不能為他保密的。我向他保證我會(huì)用很好的方式跟他父母溝通，他們絕對(duì)不會(huì)對(duì)他進(jìn)行責(zé)罵，小桐這才放心。小桐說(shuō)很怕別人罵自己，爸爸教自己數(shù)學(xué)的時(shí)候總說(shuō)自己很笨，當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)他作業(yè)沒(méi)交時(shí)也會(huì)對(duì)他進(jìn)行責(zé)罵。他說(shuō)，聽(tīng)到這樣的評(píng)價(jià)，覺(jué)得自己很沒(méi)用，活著特別沒(méi)意思。

小桐告訴我，爸爸媽媽經(jīng)常會(huì)在輔導(dǎo)題目時(shí)流露出哥哥比自己強(qiáng)的意思。爸爸平常總是讓自己做作業(yè)，生活中只有學(xué)習(xí)，太無(wú)聊了。他喜歡樂(lè)高，可是爸爸總不讓他玩，說(shuō)玩樂(lè)高浪費(fèi)時(shí)間。

小桐說(shuō)，自己在學(xué)校里也沒(méi)什么朋友，班里只有小強(qiáng)一個(gè)人愿意找自己玩，但是小強(qiáng)又喜歡去捉弄?jiǎng)e人，而且還要求跟他一起去捉弄?jiǎng)e人，所以他并不喜歡跟小強(qiáng)玩。

在溝通交流中，我發(fā)現(xiàn)小桐特別真實(shí)，也很可愛(ài)。通過(guò)這次溝通，我和小桐的心理距離拉近了很多。小桐愿意跟我講他的心里話，也覺(jué)得跟我聊天是安全可信的。

第二次咨詢我把咨詢重點(diǎn)放在了問(wèn)題外化上面，希望能夠利用敘事療法的問(wèn)題外化技術(shù)，降低小桐的自卑感，減少負(fù)面經(jīng)歷給他帶來(lái)的緊張焦慮。我讓小桐在咨詢室挑選一個(gè)合適的娃娃，用這個(gè)娃娃代替自己的問(wèn)題，并給這個(gè)問(wèn)題取一個(gè)名字。小桐給這個(gè)娃娃取名為“煩”。接著，我讓小桐嘗試講述自己和“煩”的故事，“煩”是怎么找到自己的，發(fā)生了什么讓事情變得很糟糕。小桐斷斷續(xù)續(xù)地講述著自己和“煩”的故事，他說(shuō)原本“煩”在很遠(yuǎn)的地方，但是自己上小學(xué)了，開(kāi)始進(jìn)入培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。一次英語(yǔ)練習(xí)中，他一走神，“煩”就從遠(yuǎn)處跑了過(guò)來(lái)，導(dǎo)致他沒(méi)有辦法聽(tīng)到英語(yǔ)老師的問(wèn)題，結(jié)果把場(chǎng)面搞得一團(tuán)糟。后來(lái)，“煩”就經(jīng)常在英語(yǔ)課上出現(xiàn)，只要“煩”一出現(xiàn)，自己就沒(méi)有辦法集中精力聽(tīng)課。爸爸講數(shù)學(xué)題時(shí)“煩”也經(jīng)常來(lái)?yè)v亂，老師上課的時(shí)候“煩”也經(jīng)常出現(xiàn)，導(dǎo)致自己越來(lái)越?jīng)]辦法好好學(xué)習(xí)，自己也希望“煩”能夠遠(yuǎn)離自己，但是它似乎總是會(huì)在學(xué)習(xí)的時(shí)候如影隨形。故事越講越深入，小桐的狀態(tài)也越來(lái)越放松。

因?yàn)樾⊥┬睦砗Y查結(jié)果較為異常，在跟小桐進(jìn)行訪談后我又約談了小桐的父母。小桐的父母聽(tīng)到小桐有輕生的念頭后特別驚訝。小桐的學(xué)習(xí)一向是由爸爸來(lái)負(fù)責(zé)的，媽媽幾乎不參與小桐的學(xué)習(xí)。小桐的爸爸由于長(zhǎng)期輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)，知道孩子厭惡學(xué)習(xí)的情緒由來(lái)已久。

第一次面談，我和小桐的父母形成了一個(gè)聯(lián)盟。我告訴他們，學(xué)校和老師不是因?yàn)楹⒆佑袉?wèn)題來(lái)質(zhì)疑他們的，而是希望和他們一起幫助孩子擺脫目前的困境，畢竟孩子最大的支持來(lái)源是家庭，希望父母能夠首先看到孩子的問(wèn)題，接納孩子原本的模樣。面談結(jié)束后，小桐的父母表示回去會(huì)好好商量，并表示愿意配合學(xué)校解決孩子面臨的問(wèn)題。

2.第二階段：解構(gòu)對(duì)話，提升效能感

小桐總是覺(jué)得學(xué)習(xí)很沒(méi)意思，不想讀書(shū)，想要玩，特別畏難，特別不愿意在學(xué)習(xí)上付出努力。我問(wèn)他，如果給自己打個(gè)分，在學(xué)習(xí)上大概用了幾成的力氣。小桐說(shuō)大概四成，剩下的精力都花在了如何逃避不做作業(yè)上。如何讓“煩”遠(yuǎn)離小桐是下一階段的重要任務(wù)。

我希望通過(guò)一次具體的學(xué)業(yè)輔導(dǎo)，讓小桐感受到學(xué)習(xí)并沒(méi)有他想象得那么可怕。哪怕是他最害怕的學(xué)習(xí)任務(wù)，也沒(méi)有那么可怕。只有他親身體會(huì)到克服困難的成就感，他才能產(chǎn)生信心，發(fā)生改變。

小桐在語(yǔ)文上最大的困難是識(shí)記。他總寫(xiě)錯(cuò)別字，默寫(xiě)總是錯(cuò)很多。這一天，我把他留下來(lái)默寫(xiě)兩首古詩(shī)。小桐當(dāng)天的默寫(xiě)任務(wù)表現(xiàn)得很糟糕。我讓他在黑板上重新默寫(xiě)這兩首古詩(shī)?？紤]在黑板上讓他默寫(xiě)是因?yàn)榉酃P字比較大，能夠看清文字的間架結(jié)構(gòu)，更容易讓小桐記住，而且在黑板上寫(xiě)字也是學(xué)生們很喜歡的一件事情。當(dāng)我向小桐提出這個(gè)建議的時(shí)候，他表現(xiàn)得很痛苦，不愿意動(dòng)筆，認(rèn)為自己一定默不出來(lái)。

我問(wèn)他：“現(xiàn)在‘煩’在你身邊待著嗎？”他說(shuō)：“是的?！苯又覇l(fā)他：“我們可以讓它坐得離我們遠(yuǎn)一點(diǎn)嗎？”小桐說(shuō)可以試試，他把那個(gè)名字叫作“煩”的玩偶放得離自己遠(yuǎn)了一點(diǎn)。接著我又繼續(xù)問(wèn)他：“我們可以開(kāi)始學(xué)習(xí)任務(wù)了嗎？現(xiàn)在它還能影響到你嗎？”小桐說(shuō)還有一點(diǎn)點(diǎn)，但是不影響，應(yīng)該可以開(kāi)始。

于是，我鼓勵(lì)他一句一句默寫(xiě)，寫(xiě)錯(cuò)了不要緊，經(jīng)過(guò)幾遍反復(fù)的練習(xí)，他發(fā)現(xiàn)這個(gè)任務(wù)并沒(méi)有自己想象中那么難，小桐的信心增強(qiáng)了很多。結(jié)束的時(shí)候，小桐告訴我，這一次“煩”很乖，沒(méi)有出來(lái)?yè)v亂。我告訴他，其實(shí)我們有很多辦法可以讓“煩”變得乖一點(diǎn)。

在接下來(lái)的咨詢中，我讓小桐尋找自己可以讓“煩”變得乖一點(diǎn)的時(shí)刻，并想一想自己是如何做到的。小桐找到了一些瞬間，比如在一次完成一道比較難的數(shù)學(xué)題時(shí)，一次在和同學(xué)們合作完成語(yǔ)文成語(yǔ)接龍時(shí)，“煩”都比較乖。小桐覺(jué)得讓“煩”乖一點(diǎn)還是有可能的。

與此同時(shí)，我給小桐的父母也提了三點(diǎn)建議：（1）希望媽媽能夠在跟青春期的哥哥發(fā)生矛盾時(shí)利用其他的方式代替爭(zhēng)吵，營(yíng)造和諧的家庭氛圍；（2）希望爸爸能夠改變一下輔導(dǎo)小桐的方法，可以運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)小桐有動(dòng)力去完成作業(yè)，要從小桐的實(shí)際情況出發(fā)給予獎(jiǎng)勵(lì)；（3）希望爸爸多陪伴小桐做一些他喜歡的事情，比如陪小桐玩玩樂(lè)高，給小桐一些特別的親子時(shí)光，讓他感受到在這個(gè)家里他也是有存在價(jià)值的。小桐的父母表示他們會(huì)去做一些改變，接納小桐與哥哥的不同之處，更多地去鼓勵(lì)、肯定小桐，讓他對(duì)學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生更多的熱情。

3.第三階段：重構(gòu)故事，改變認(rèn)知

經(jīng)過(guò)前期輔導(dǎo)后，小桐在很短一段時(shí)間內(nèi)有了一些改變，但是并不明顯。下一階段的目標(biāo)是幫助小桐對(duì)他和“煩”的故事進(jìn)行重構(gòu)，以建立新的敘事，尋找未來(lái)的方向和希望。

這一天，小桐和“煩”一起坐在咨詢室的沙發(fā)上，我和他有了這樣一次對(duì)話。

我：在你認(rèn)識(shí)‘煩’以前你是一個(gè)怎樣的人呢？可以介紹給我認(rèn)識(shí)嗎？

小桐：應(yīng)該是一個(gè)很快樂(lè)的、很愛(ài)學(xué)習(xí)的小孩吧。

我：現(xiàn)在你學(xué)到了哪些訓(xùn)練“煩”的方法了呢？

小桐：在比較重要的時(shí)刻我會(huì)讓它坐在旁邊不要吵，比如考試的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候我只要輕輕告訴它別吵我就行了，它還是比較聽(tīng)話的。

我：那它現(xiàn)在什么時(shí)候比較不聽(tīng)話呢？

小桐：做作業(yè)的時(shí)候吧，特別是作業(yè)很多的時(shí)候，它就會(huì)經(jīng)常跳出來(lái)干擾我。

我：如果你學(xué)會(huì)了訓(xùn)練它，你覺(jué)得生活會(huì)變成什么樣呢？

小桐：那就太好了，它總是乖乖聽(tīng)我的話，當(dāng)我有很多作業(yè)的時(shí)候我也有耐心將它們一一完成，老師就不會(huì)批評(píng)我了，爸爸應(yīng)該也會(huì)表?yè)P(yáng)我的。

我：看起來(lái)，只要我們把“煩”訓(xùn)練得更聽(tīng)話一些，未來(lái)就會(huì)變得很美好啊。那么，我們今天一起來(lái)想想辦法，讓“煩”變得更聽(tīng)話好嗎？

接著，我跟小桐展開(kāi)想象，把“煩”當(dāng)作一個(gè)無(wú)聊的小孩，思考如何讓一個(gè)無(wú)聊的小孩聽(tīng)話，從而不打擾到自己。小桐說(shuō)可以給它一些好吃的或者好玩的，還可以承諾它等自己完成作業(yè)就跟它一起玩，或者經(jīng)常表?yè)P(yáng)它，讓它更愿意堅(jiān)持在旁邊安靜地待著，也可以讓它去結(jié)交更多的朋友，這樣“煩”就不會(huì)無(wú)聊了。

我表示很欣賞小桐的想法，并且希望他展開(kāi)豐富的想象，想象自己在做作業(yè)時(shí)，“煩”可能在干什么。而且我還允許小桐把咨詢室里面的“煩”帶回家，等到作業(yè)很多的時(shí)候拿出來(lái)，先把“煩”安頓好再做作業(yè)。

經(jīng)過(guò)這樣的反復(fù)演練，小桐告訴我，他已經(jīng)學(xué)會(huì)如何訓(xùn)練“煩”了，至少“煩”在大多數(shù)情況下都是聽(tīng)話的。

解決了“煩”和小桐的關(guān)系問(wèn)題后，小桐的生活順暢了許多，他變得更積極主動(dòng)，也不怎么排斥做作業(yè)了。

四、個(gè)案輔導(dǎo)效果

1.輔導(dǎo)效果

對(duì)小桐的輔導(dǎo)持續(xù)了一學(xué)年，小桐的改變非常明顯，從最初的低迷不振的狀態(tài)，到后期動(dòng)力滿滿的模樣，也讓我們看到了敘事療法在厭學(xué)問(wèn)題上的作用。

一年后，再次對(duì)學(xué)生的心理健康進(jìn)行篩查，小桐PHQ9的得分為7分，自殺意念則選擇了“從來(lái)沒(méi)有”，MHT的得分為38分，兩張量表的分?jǐn)?shù)都呈現(xiàn)了明顯下降的趨勢(shì)。當(dāng)我再次跟小桐進(jìn)行溝通時(shí)，他表示自己覺(jué)得生活在這個(gè)世界上挺有意思的，雖然學(xué)習(xí)還是很難，但是自己已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，還希望自己能夠做得更好。家里的氛圍也比以前好了很多，現(xiàn)在回家能夠感受到家的溫暖，爸爸也不像以前那樣逼迫自己了，同學(xué)們也對(duì)自己友善了很多。

2.輔導(dǎo)反思

（1）將問(wèn)題外化，撥開(kāi)迷霧顯本質(zhì)

小學(xué)生厭學(xué)的現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)，如何幫助學(xué)生克服不利因素，撥開(kāi)迷霧，看清問(wèn)題的本質(zhì)，是促使其改變產(chǎn)生的關(guān)鍵點(diǎn)。本案例中，我利用敘事療法的問(wèn)題外化策略，提取了個(gè)案身上對(duì)學(xué)習(xí)厭惡的情緒，并將之形象化，有利于個(gè)案減輕責(zé)備和防御帶來(lái)的壓力，使治療的焦點(diǎn)從問(wèn)題轉(zhuǎn)移到問(wèn)題與個(gè)案之間的關(guān)系上，也能夠讓個(gè)案自身更好地看清問(wèn)題的本質(zhì)。

（2）為成長(zhǎng)賦能，改變一觸即發(fā)

在一次語(yǔ)文習(xí)作中，小桐以“學(xué)習(xí)不怕根底淺，只要邁步總不遲”為題寫(xiě)了一篇文章，回顧了自己成長(zhǎng)的心路歷程，給我留下了深刻的印象。

“一二三年級(jí)時(shí)，我總是成績(jī)不好，也沒(méi)有夢(mèng)想。那時(shí)我就覺(jué)得，我成績(jī)差是因?yàn)槲抑巧痰?，記憶力差，人又丑又胖，成?jī)又是全班倒數(shù)。我那時(shí)候想，不要說(shuō)人跟我比，豬都比我強(qiáng)一些。于是，我開(kāi)始自暴自棄，每天唉聲嘆氣。慢慢地，我把負(fù)能量積累起來(lái)，自己接受不了了，就想自殺……后來(lái)，我開(kāi)始改過(guò)自新，努力學(xué)。我沒(méi)多努力就記住了許多詞，我發(fā)現(xiàn)他們也沒(méi)有比我強(qiáng)多少。我相信，不久后，我就能變好，學(xué)習(xí)不怕根底淺，只要邁步總不遲?！?/p>

在輔導(dǎo)中通過(guò)解構(gòu)對(duì)話、故事重構(gòu)等技術(shù)的運(yùn)用，為小桐賦能，為小桐的父母賦能，為小桐問(wèn)題的改善提供了很好的成長(zhǎng)土壤。敘事療法強(qiáng)調(diào)以來(lái)訪者為中心，強(qiáng)調(diào)從積極視角看待來(lái)訪者的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)由關(guān)注問(wèn)題轉(zhuǎn)向關(guān)注個(gè)體，有助于個(gè)案產(chǎn)生積極的改變。小學(xué)中低段學(xué)生的厭學(xué)問(wèn)題成因雖然復(fù)雜但是干預(yù)難度并不大，效果也比較明顯。敘事療法是一種有效的干預(yù)方法，在實(shí)踐中可以廣泛運(yùn)用。

沈利紅? ?浙江省杭州市娃哈哈小學(xué)。