四維超聲成像參數(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的評價分析

王佳

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000）

盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底功能異?；蚱渲С纸Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷所導(dǎo)致的一系列疾病。妊娠及分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎下呼吸困難陰道分娩帶的盆腔筋膜、韌帶和肌肉的過度牽拉會損害其盆底支持系統(tǒng)功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底支持薄弱，造成產(chǎn)后PFD 風(fēng)險增加。初產(chǎn)婦初次分娩帶來的產(chǎn)傷會對其盆腔支持結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，其中PFD 是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，不及時接受有效診治會嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后社會活動，損害其身心健康及性生活質(zhì)量[1]。

研究指出，預(yù)防性檢查及后續(xù)的康復(fù)治療是減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)病的重要舉措[2]。相較于傳統(tǒng)的臨床觸診，經(jīng)會陰四維超聲成像可動態(tài)、直觀、清晰地顯示女性盆膈裂孔、盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)，現(xiàn)已逐漸用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的診斷中，均取得一定的診斷價值[3]。但其超聲成像參數(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 臨床意義尚未完全明確。

鑒于此，本研究將通過對初產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)會陰四維超聲成像檢查，來探討超聲成像參數(shù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 評價中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集2019 年6 月-2021 年4 月我院140 例初產(chǎn)婦的臨床資料。140 例初產(chǎn)婦年齡22-34 歲，平均（27.56±2.12）歲；分娩時孕周38-40 w，平均（39.52±0.43）w；分娩方式：自然分娩109 例，剖宮產(chǎn)31 例；居住地：農(nóng)村73 例，城市67 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；年齡≥18 歲；分娩時孕周≥37 w；臨床資料保存完整，無缺失；臨床資料調(diào)閱均經(jīng)患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后1 y 內(nèi)再次妊娠；自然分娩試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；既往有妊娠合并癥，包括先兆流產(chǎn)、前置胎盤、子癇前期等；妊娠期伴PFD；既往有盆腔手術(shù)史；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重意識障礙或精神疾??；伴凝血功能障礙；合并急慢性傳染病。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)會陰四維超聲成像檢查及參數(shù)測量

于初產(chǎn)婦順利完成分娩后第6-8 w 對其進(jìn)行經(jīng)會陰四維超聲成像檢查，儀器選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭為RIC5-9D 三維探頭，探頭頻率控制在5.0-9.0 MHz。超聲檢查前囑患者排空膀胱，檢查時，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，探頭上均勻涂抹耦合劑并以避孕套包裹，然后將探頭準(zhǔn)確地置于產(chǎn)婦會陰處，常規(guī)探查子宮雙側(cè)附件并詳細(xì)觀察子宮形態(tài)、大小、位置、內(nèi)膜厚度。后于產(chǎn)婦靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下獲取會陰正中矢狀切面的四維圖像，測量產(chǎn)婦盆膈裂孔前后徑（LHAP）、盆膈裂孔左右徑（LHLR）、肛提肌裂口面積（LHA），各參數(shù)均反復(fù)測量三次，最后取平均值。

1.2.2 盆底功能障礙（PFD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

PFD 診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9 版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻，嚴(yán)重者出現(xiàn)盆腔疼痛、排泄障礙等，且經(jīng)臨床綜合診斷證實。初產(chǎn)婦均隨訪1 y，根據(jù)是否發(fā)生PFD，將產(chǎn)婦分為PFD 組和無PFD 組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床綜合診斷結(jié)果；（2）比較PFD 組和無PFD 組的超聲成像參數(shù)；（3）靜息、Valsalva動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 對初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測價值分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%和n 表示，采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，得到曲線下面積（Area under curve，AUC），分析LHAP、LHLR、LHA 在初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測價值，AUC＜0.5 表示無價值，0.5-0.7 表示預(yù)測價值低，0.7-0.9表示具有一定的預(yù)測價值，AUC＞0.9 表示預(yù)測價值高，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合診斷結(jié)果

產(chǎn)后隨訪1 y 內(nèi)，140 例初產(chǎn)婦中確診產(chǎn)后PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）；無PFD 共86 例，占比61.43%（86/140）。

2.2 PFD 組與無PFD 組不同狀態(tài)下超聲成像參數(shù)比較

PFD 組靜息及Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 均大于無PFD 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體參數(shù)表1。

表1 兩組靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下超聲成像參數(shù)比較

2.3 靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 對初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測價值分析

將靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 作為檢驗變量，將初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生情況作為狀態(tài)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），繪制ROC曲線（見圖1），結(jié)果顯示，靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 的AUC 均≥0.7，均具有一定的預(yù)測價值，當(dāng)各參數(shù)取得最佳閾值取值時，可獲得最佳預(yù)測價值。具體參數(shù)見表2。

圖1 不同狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 在初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測中的ROC 曲線圖

表2 靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 對初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測價值

3 討論

PFD 是指盆底功能異?；蚱渲С纸Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷所導(dǎo)致的一系列疾病[5]。妊娠及分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎下呼吸困難陰道分娩帶的盆腔筋膜、韌帶和肌肉的過度牽拉會損害其盆底支持系統(tǒng)功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底支持薄弱，造成產(chǎn)后PFD風(fēng)險增加。對于初產(chǎn)婦，其產(chǎn)后恢復(fù)經(jīng)驗不足、康復(fù)意識相對薄弱，難以實現(xiàn)產(chǎn)后PFD 早期發(fā)現(xiàn)及防治，更易并發(fā)PFD，進(jìn)而損害其產(chǎn)后生活質(zhì)量[6]。本研究收集的140 例初產(chǎn)婦臨床資料，產(chǎn)后隨訪1 y內(nèi)確診PFD 共54 例，占比38.57%（54/140）。可見初產(chǎn)婦產(chǎn)后確實容易并發(fā)PFD，臨床對此應(yīng)高度重視，采取有效措施預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生風(fēng)險，實現(xiàn)PFD 早期發(fā)現(xiàn)，從而為臨床針對性的干預(yù)及治療提供依據(jù)。經(jīng)會陰四維超聲成像是一種無創(chuàng)傷性的檢查技術(shù)，是在經(jīng)會陰三維超聲基礎(chǔ)上增加一段動態(tài)錄像，可早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底機構(gòu)及功能狀態(tài)的變化，為女性早期PFD的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[7]。本研究將超聲成像參數(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的評價中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PFD 組靜息及Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 均大于無PFD 組，初步推測LHAP、LHLR、LHA 可用于預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 的發(fā)生。

分析其原因：肛提肌裂孔是由女性恥骨聯(lián)合后內(nèi)緣、兩側(cè)恥骨支、直腸肌內(nèi)側(cè)緣以及后方的肛提肌板前內(nèi)緣構(gòu)成，是女性盆底結(jié)構(gòu)最薄弱處；肛提肌是女性盆底主要構(gòu)成肌群，對保證盆腔器官正常解剖結(jié)構(gòu)及功能的具有重要意義[8]。而當(dāng)聲成像參數(shù)中的LHA 呈高表達(dá)時則提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后肛提肌裂孔面積越大，產(chǎn)婦肛提肌及盆底結(jié)構(gòu)可伴有嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而產(chǎn)婦產(chǎn)后容易并發(fā)PFD[6-8]。盆膈裂孔由肛提肌，尾骨肌及覆蓋于兩肌上，下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，而超聲成像參數(shù)中的LHAP、LHLR 是反映女性盆膈裂孔形態(tài)學(xué)特征的重要影像學(xué)參數(shù)，可反映產(chǎn)婦產(chǎn)后盆膈裂孔完整性。相關(guān)研究指出，初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)生發(fā)展過程中，其盆底會持續(xù)加壓會使盆底結(jié)締組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，造成盆底肌肉過度擴張，使盆膈裂孔前后、左右徑增加，故當(dāng)LHAP、LHLR、LHA 高表達(dá)則提示產(chǎn)婦盆膈裂孔完整性遭受破壞，盆膈裂孔周圍組織存在機械性變性，產(chǎn)后更易并發(fā)PFD[9]。因此，超聲成像參數(shù)中的LHAP、LHLR、LHA 對預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生具有一定價值。為進(jìn)一步分析經(jīng)會陰四維超聲成像參數(shù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 中的預(yù)測價值，本研究繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦靜息、Valsalva 動作狀態(tài)下LHAP、LHLR、LHA 的AUC均≥0.7，且當(dāng)上述參數(shù)取得最佳閾值取值時，可獲得最佳預(yù)測價值，提示超聲成像參數(shù)獲取的LHAP、LHLR、LHA 對初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 具有一定的預(yù)測價值。因此，臨床可在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行超聲成像檢查，預(yù)測初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 風(fēng)險，為后續(xù)的治療及干預(yù)提供依據(jù)。綜上所述，會陰超聲檢查有助于臨床醫(yī)師了解初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔生理狀態(tài)相關(guān)參數(shù)，通過定量評價LHAP、LHLR、LHA可作為初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD 發(fā)病的提示指標(biāo)。