Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療足月分娩產(chǎn)后出血的臨床研究

梅金枝

（信陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000）

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)婦分娩常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及產(chǎn)道損傷是PPH 主要發(fā)病原因[1]。多數(shù)PPH產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)治療可控制出血，但少數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效后，更容易導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血、凝血功能障礙以及多器官功能衰竭，即難治性PPH。臨床治療難治性PPH多采取切除子宮以保全產(chǎn)婦生命，但該方式會(huì)使育齡期女性喪失生育能力，對(duì)其生理以及心理均造成嚴(yán)重傷害。因此對(duì)于PPH孕婦，仍需制定更有效的治療方案，以降低產(chǎn)后難治性PPH 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。欣母沛即卡前列素氨丁三醇注射液，主要活性成分是天然前列腺素F2α的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽，生物活性強(qiáng)，且半衰期較長(zhǎng)，可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，從而雙向調(diào)控機(jī)體凝血因子表達(dá)，起到止血效果，臨床常用于治療PPH。子宮球囊作為宮腔填塞材料，具有操作簡(jiǎn)單、安全溫和、止血速度快等優(yōu)點(diǎn)，其中Bakri 子宮球囊是為治療PPH特制的一種球囊導(dǎo)管。以上兩種治療PPH 方式均有一定效果，但聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少。

鑒于此，本研究旨在探討B(tài)akri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療PPH 的效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的97 例足月分娩PPH 產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征；胎兒娩出24 h 內(nèi)出血量＞1000 mL；單胎足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有前置胎盤(pán)；伴有重要器官功能異常，如腎衰竭；有心腦血管病史，如急性腦梗死；凝血功能異常。根據(jù)止血方法分為對(duì)照組（n=49）和觀(guān)察組（n=48）。對(duì)照組以欣母沛治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合Bakri 子宮球囊治療。對(duì)照組年齡26～37歲，平均年齡31.58±1.83 歲；孕周38～41 w，平均孕周39.85±0.67 w。觀(guān)察組年齡25～37 歲，平均年齡30.58±1.92 歲；孕周38～41 w，平均孕周39.68±0.72 w。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于分娩結(jié)束后，立即單次深部肌內(nèi)注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia and Upjohn Company LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170146，規(guī)格：1 mL：250 μg）250 μg，若單次注射無(wú)效后，依據(jù)產(chǎn)婦病情需要間隔15 min后重復(fù)注射，藥物劑量總和≤2 mg。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Bakri 子宮球囊治療。將購(gòu)自美國(guó)庫(kù)克泌尿外科公司的Bakri 球囊從產(chǎn)婦的子宮切口處放置于宮腔內(nèi)，通過(guò)注水管向Bakri 球囊內(nèi)單次注射200 mL 左右的生理鹽水，隨后縫合子宮切口，但縫合期間，不可刺破Bakri 球囊?？p合完畢后，繼續(xù)向Bakri 球囊中注射單次300 mL 左右的生理鹽水，注射液體量根據(jù)產(chǎn)婦情況而定，但總注水量≤500 mL。同時(shí)，為避免Bakri 球囊脫落，于陰道填充適量無(wú)菌紗布，且于24 h 后將無(wú)菌紗布以及Bakri 球囊取出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

記錄24 h 內(nèi)產(chǎn)婦止血時(shí)間及術(shù)后出血量，出血量計(jì)算方法為稱(chēng)重法：出血量（mL）=增加的重量（g）/1.05。

1.3.2 卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)

應(yīng)用德國(guó)飛利浦EPIQ7 型多普勒彩色超聲儀于在治療前、治療3 d 后經(jīng)陰道對(duì)患者卵巢動(dòng)脈的阻抗指數(shù)（Resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility index，PI）、收縮期峰值（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（Enddiastolic velocity，EDV）進(jìn)行檢查，并計(jì)算S/D（=PSV/EDV）。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療改善臨床相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組止血時(shí)間更短，術(shù)后出血量顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療改善卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)

觀(guān)察組的左、右兩側(cè)卵巢動(dòng)脈的RI、PI、S/D水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療不增加并發(fā)癥

觀(guān)察組并發(fā)癥下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)發(fā)生率為1 例（2.08%）、2 例（4.17%）、1 例（2.08%）、1 例（2.08%），總發(fā)生率為5 例（10.42%）；對(duì)照組為1 例（2.04%）、1 例（2.04%）、0 例（0.00%）2 例（4.08%），總發(fā)生率為4 例（8.16%），兩組相比，差異無(wú)意義（χ2=0.001，P=0.974）。

3 討論

此次結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組止血時(shí)間更短，術(shù)后出血量更少，表明足月分娩PPH產(chǎn)婦經(jīng)Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療的止血效果較好。同時(shí)欣母沛的主要成分以鈣離子為主要載體，可有效提高細(xì)胞質(zhì)中Ca2+濃度，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)血管竇閉合，以達(dá)到快速止血的作用[2-3]。Bakri 子宮球囊止血機(jī)制如下：①置入宮腔后，可使宮腔膨脹，從而對(duì)子宮肌層起到機(jī)械性刺激作用，可引起子宮收縮，及時(shí)關(guān)閉胎盤(pán)剝離面血竇，起到止血效果；②Bakri 子宮球囊的材質(zhì)是具有彈性的雙腔硅膠，靈活性較好，可做到充分填塞宮腔，并貼近宮腔內(nèi)壁，對(duì)宮腔內(nèi)壓迫面積和力量相對(duì)較大，因此可快速阻止宮腔內(nèi)出血[4]。因此Bakri 子宮球囊和欣母沛聯(lián)合使用，可增強(qiáng)止血效果，有效縮短止血時(shí)間。本研究還顯示，觀(guān)察組左右兩側(cè)卵巢動(dòng)脈的RI、PI、S/D 水平均較對(duì)照組低，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明足月分娩PPH 產(chǎn)婦Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療后可改善卵巢動(dòng)脈血流，同時(shí)不增加止血風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，Bakri 子宮球囊是一種專(zhuān)門(mén)預(yù)防產(chǎn)后出血而設(shè)計(jì)的球囊，可控制靜脈以及毛細(xì)血管的出血以及表面滲血，可最大程度降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，改善卵巢血管血流[5]。同時(shí)Bakri 子宮球囊使用操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)要求較低，可有效降低醫(yī)生出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，從而避免止血過(guò)程中對(duì)子宮及其周?chē)M織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，足月分娩PPH產(chǎn)婦經(jīng)Bakri 子宮球囊聯(lián)合欣母沛治療后，止血效果較好，可改善卵巢動(dòng)脈血流，且安全性較高。