團(tuán)體沙盤游戲輔導(dǎo)對(duì)青少年非自殺性自傷行為的干預(yù)研究

◎楊國(guó)華 謝曉鈿

非自殺性自傷行為是指?jìng)€(gè)體并無(wú)自殺意圖但蓄意用不同方式破壞自己的身體組織，如用手抓破、用利器割傷/劃傷、用打火機(jī)燒傷等，常發(fā)生在青少年早期階段。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，自我傷害行為在我國(guó)青少年群體中的發(fā)生率很高，[1]自傷者的心理健康水平比較低，通常伴隨著嚴(yán)重的情緒管理障礙、自尊水平較低、人際關(guān)系質(zhì)量低等問(wèn)題。

沙盤游戲技術(shù)又叫箱庭療法，其基本原理是在有意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間架起溝通的橋梁，營(yíng)造“安全、自由、受保護(hù)”的氛圍，在非言語(yǔ)形式表達(dá)中療愈。團(tuán)體沙盤游戲是沙盤游戲的一種模式，由團(tuán)體成員按照一定的規(guī)則限制，在主試的陪伴下一起制作沙盤。團(tuán)體沙盤游戲中營(yíng)造的自由受保護(hù)的空間為團(tuán)體成員提供一種支持性系統(tǒng)，成員通過(guò)與自我無(wú)意識(shí)交流，與他人互動(dòng)，進(jìn)而探索自我，同時(shí)感受與他人的聯(lián)系。

目前，國(guó)內(nèi)外的研究表明，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)常用于改善大學(xué)生群體的人際關(guān)系問(wèn)題，改善兒童的學(xué)習(xí)困難、情緒障礙和社交障礙等行為問(wèn)題。對(duì)于青少年，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)更多地用于提高他們的自尊水平，緩解焦慮，改善他們的情緒管理障礙等。同時(shí)，焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題、自尊水平低、人際關(guān)系質(zhì)量差以及情緒管理能力等因素對(duì)于青少年自傷行為的產(chǎn)生都有所影響。[2]因此，本研究旨在探索團(tuán)體沙盤游戲輔導(dǎo)對(duì)于青少年自傷行為的干預(yù)效果以及能否提高青少年的心理健康水平。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)整群抽取G市某城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的初中生共652人，發(fā)放《青少年自我傷害行為問(wèn)卷》《中學(xué)生心理健康問(wèn)卷》，回收有效問(wèn)卷613份，有效率為94.02%。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，篩選出過(guò)去一年內(nèi)有過(guò)自傷行為，且自傷得分從高到低排在前50%的學(xué)生參加訪談，以確定問(wèn)卷結(jié)果的真實(shí)性。根據(jù)量表及訪談結(jié)果最終確定36人參與后續(xù)研究輔導(dǎo)。將這36人隨機(jī)分為兩組，其中18人做日常關(guān)注和談心談話輔導(dǎo)跟蹤，即對(duì)照組；另18人為參加團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)組。

（二）研究工具

1．《青少年自我傷害行為問(wèn)卷》由鄭鶯編制，馮玉修訂[3]，該問(wèn)卷共有19個(gè)條目，其中自傷行為次數(shù)分為4個(gè)等級(jí)：0，1，2-4，5及以上，分別記為0-3分；傷害程度分為5個(gè)等級(jí)：無(wú)，輕度，中毒，重度，極重度，分別記為0-4分。自傷行為分?jǐn)?shù)計(jì)算為自傷次數(shù)乘以傷害程度，分?jǐn)?shù)越高，代表個(gè)體自傷行為越頻繁，傷害越大。在本研究中，該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.872。

2．《中學(xué)生心理健康問(wèn)卷》（MSSMHS）由王極盛編制[4]，該問(wèn)卷共有60個(gè)條目，由10個(gè)分量表組成，該量表選項(xiàng)為5點(diǎn)記分：無(wú)，輕度，中度，偏重，嚴(yán)重，分別記為1-5 分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。在本研究中，該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.889。

3．團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)的材料：團(tuán)體沙盤沙箱、沙具、團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)記錄表、相機(jī)、錄音筆等。

（三）實(shí)施過(guò)程

對(duì)照組主要由班主任進(jìn)行跟進(jìn)，通過(guò)談心談話，給予關(guān)注與關(guān)心，做好家校溝通；實(shí)驗(yàn)組的團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)為期6周，每周兩次，共12次，每次的活動(dòng)時(shí)間為60-90分鐘，第一次和最后一次的內(nèi)容為團(tuán)體輔導(dǎo)，第二次到第十一次為團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)干預(yù)。在團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)結(jié)束后一周，再次對(duì)兩組被試進(jìn)行量表的施測(cè)，收得數(shù)據(jù)為后測(cè)。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

在本研究中，通過(guò)SPSS22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)材料進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組開展同質(zhì)性檢驗(yàn)，其次比較干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的得分差異，最后比較兩組被試各自前后測(cè)得分差值差異檢驗(yàn)。

（一）兩組被試干預(yù)前同質(zhì)性檢驗(yàn)

根據(jù)調(diào)查研究階段收集到的數(shù)據(jù)，對(duì)被試的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果如下表：

表3.1 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同質(zhì)性檢驗(yàn)

研究表明，兩組被試的前測(cè)數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異（p>0.05)，說(shuō)明在進(jìn)行輔導(dǎo)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在自傷行為水平和心理健康水平上差異不明顯，兩組是同質(zhì)的，符合實(shí)驗(yàn)研究要求。

（二）兩組被試干預(yù)前后測(cè)分?jǐn)?shù)差異檢驗(yàn)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后的問(wèn)卷數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下表：

表3.2.1 對(duì)照組干預(yù)前后測(cè)得分差異性檢驗(yàn)結(jié)果

由上表可知，對(duì)照組的自傷行為水平在干預(yù)前后，得分均值并不存在顯著性差異（p>0.05）；而心理健康水平得分在干預(yù)前后，得分均值存在顯著差異（p<0.05），說(shuō)明通過(guò)談心談話等輔導(dǎo)可以提升學(xué)生心理健康水平，但在自傷行為上并無(wú)明顯效果。

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組的自傷行為水平在干預(yù)前后，得分均值存在顯著性差異（p<0.001）；心理健康水平得分在干預(yù)前后，得分均值存在顯著差異（p<0.01），說(shuō)明通過(guò)團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的自傷行為進(jìn)行了改善，以及對(duì)學(xué)生心理健康水平的提高產(chǎn)生了極其顯著的影響。

（三）兩組被試前后測(cè)得分差值的差異檢驗(yàn)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組前后測(cè)的差值做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下表：

表3.3 兩組被試干預(yù)前后測(cè)得分差值差異檢驗(yàn)結(jié)果

由上表可知，兩組前后測(cè)差值在自傷行為水平上存在顯著差異（p<0.001），再進(jìn)一步事后檢驗(yàn)結(jié)果為“實(shí)驗(yàn)組前后測(cè)差值＞對(duì)照組前后測(cè)差值”；兩組前后測(cè)差值在心理健康水平上無(wú)顯著差異，說(shuō)明談心談話與團(tuán)體沙盤均對(duì)提高學(xué)生心理健康水平有所幫助，但無(wú)法比較兩種輔導(dǎo)方式的效果。

三、討論和建議

（一）討論

第一，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)有助于減少青少年的自傷行為。本研究中，通過(guò)調(diào)查研究階段的前測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在開展團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組被試在自傷行為得分水平上不存在顯著差異（p>0.05)。由此看出，在做團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)前，兩組在自傷行為水平上是同質(zhì)的。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的前后測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著差異，說(shuō)明團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)有助于抑制青少年的自傷行為。首先，可能在團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)過(guò)程中，其與同伴、主試者共同營(yíng)造的“安全、包容”的環(huán)境有利于組員相互支持、融合，學(xué)會(huì)調(diào)整自己與周圍人的交往狀態(tài)，體會(huì)與周圍人和諧相處的積極體驗(yàn)。青少年的人際交往問(wèn)題是出現(xiàn)自傷行為的重要因素[5]，因此推測(cè)通過(guò)沙盤可以改善學(xué)生與周圍人的人際交往問(wèn)題，從而降低因人際沖突帶來(lái)的自傷行為。其次，被試在進(jìn)行沙盤游戲的過(guò)程中，也與自己的“潛意識(shí)”進(jìn)行交流，對(duì)“自我”進(jìn)一步地探索，感受內(nèi)在的自愈能力，實(shí)現(xiàn)自我意識(shí)的提升，對(duì)自己更加了解與接納，降低因自尊水平較低帶來(lái)的自傷行為。最后，沙盤游戲是一個(gè)極其放松的過(guò)程，對(duì)于因強(qiáng)烈負(fù)性情緒而出現(xiàn)自傷行為的青少年來(lái)說(shuō)，沙盤游戲是一個(gè)宣泄、表達(dá)自我情緒的過(guò)程，而在團(tuán)體沙盤中，通過(guò)團(tuán)體動(dòng)力，[6]讓每個(gè)人的情緒得到釋放和表達(dá)。

第二，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)有助于提升青少年的心理健康水平。本研究中，前測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在開展團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組被試在心理健康得分水平上不存在顯著差異（p>0.05)，由此看出，在做團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)前，兩組在心理健康水平上是同質(zhì)的。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的前后測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了顯著差異，說(shuō)明團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)同樣有助于提升青少年的心理健康水平。在本研究中，青少年的心理健康水平包括了“強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡、心理不平衡”等十個(gè)方面，從整體上看，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)能夠有效提升心理健康水平。通過(guò)賈嬌（2015年）等人的研究可以看出，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)能夠緩解焦慮，調(diào)節(jié)情緒，改善人際交往等問(wèn)題。[7]團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)相對(duì)于個(gè)體沙盤輔導(dǎo)，多了同伴互助的力量，因此在學(xué)校心理健康教育中適用性更高。

綜上所述，團(tuán)體沙盤輔導(dǎo)對(duì)于干預(yù)青少年的非自殺性自傷行為效果明顯，且對(duì)于接受程度高、配合程度高的測(cè)試對(duì)象，團(tuán)體輔導(dǎo)的效率比個(gè)體輔導(dǎo)更高，值得學(xué)校在補(bǔ)救性心理健康教育工作中使用，也可以嘗試將團(tuán)體沙盤游戲在課堂上使用，以改進(jìn)傳統(tǒng)講授法教育模式。

（二）建議

第一，關(guān)注青少年存在的自傷行為。非自殺性自傷行為是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，盡管無(wú)自殺意圖，但它與隨后的自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在本研究中，也發(fā)現(xiàn)部分有自傷行為的學(xué)生，其心理健康水平較其它未產(chǎn)生自傷行為的學(xué)生較低，因此可以看出青少年的自傷行為與心理健康有著重要關(guān)系，我們應(yīng)關(guān)注青少年存在的自傷行為。青少年在自我認(rèn)識(shí)、人際關(guān)系、情緒調(diào)適等多個(gè)方面的表現(xiàn)尚未成熟，他們既封閉自我，又渴望與外界交流。因此，我們對(duì)心理健康水平較低的出現(xiàn)自傷行為的學(xué)生要多予關(guān)心，積極關(guān)注，通過(guò)談心談話等方式提升他們的心理健康水平。

第二，完善學(xué)校心理健康教育體系。學(xué)校可構(gòu)建“校長(zhǎng)-德育主任-心理老師-班主任-心理委員”的德育鏈條，依次發(fā)揮“引領(lǐng)、統(tǒng)籌、指導(dǎo)、關(guān)注、協(xié)助”的作用。此外，學(xué)校也應(yīng)建立相關(guān)“全員心育”工作機(jī)制，例如在各學(xué)科課堂上都應(yīng)該堅(jiān)持“以學(xué)生為本”的教育理念，進(jìn)行正確價(jià)值觀的傳遞，讓學(xué)生感受到更多來(lái)自老師的關(guān)懷和支持；通過(guò)開展豐富多彩的，包括競(jìng)技類、合作類及科普類等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生在集體中找到自己的位置。本研究中的團(tuán)體沙盤就為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)很好的尋找并體驗(yàn)自我在集體中定位的機(jī)會(huì)。

第三，指導(dǎo)青少年自我構(gòu)建和完善“家長(zhǎng)-教師-朋輩”的社會(huì)支持系統(tǒng)，探索自我與外界的平衡。青少年正面臨角色統(tǒng)一與混亂的挑戰(zhàn)，因此他們會(huì)將外界對(duì)自己的態(tài)度作為結(jié)果去判定自身價(jià)值，在此階段我們要對(duì)青少年在“社會(huì)中的我”“我眼中的社會(huì)”等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論交流。家庭和學(xué)校作為青少年體驗(yàn)“我與社會(huì)互動(dòng)”的重要平臺(tái)，如果能讓他們感受到來(lái)自家長(zhǎng)、教師、朋輩的支持，并能相應(yīng)地給予家長(zhǎng)、教師、朋輩良好回應(yīng)及支持，那么青少年就可以順利度過(guò)這一挑戰(zhàn)階段，對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)會(huì)更加明確，即使遇到困難與挑戰(zhàn)，也會(huì)以更強(qiáng)大的心理來(lái)應(yīng)對(duì)。