基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙及氧化應(yīng)激因子的影響

王雨涵 董 琳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 （南京市婦幼保健院）腔鏡科，江蘇南京 210000

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，有較高的發(fā)病率，目前臨床針對(duì)子宮肌瘤患者多采用腹腔鏡手術(shù)[1]。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者雖有一定護(hù)理效果，但更側(cè)重于展開圍手術(shù)期護(hù)理，忽視手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理服務(wù)中基于和諧護(hù)理理論應(yīng)用價(jià)值較高，但目前臨床關(guān)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)用基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的影響尚未形成統(tǒng)一定論[3-4]。因此，本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)用基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）腔鏡中心腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者100 例，按照住院尾號(hào)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。本研究獲南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）腔鏡科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022KY-122）。觀察組年齡18 ～62 歲，平均（36.81±1.18）歲；肌瘤直徑3 ～11 cm，平均（7.52±1.21） cm。對(duì)照組年齡21 ～64 歲，平均（37.10±1.31）歲；肌瘤直徑2.5 ～11.4 cm，平均（7.38±1.32）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮肌瘤疾病者；②符合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征者；③年齡≥18 周歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴代謝性、內(nèi)分泌性疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③心、肺、肝、腎等重要臟器功能受損嚴(yán)重者；④合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤凝血系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察生命體征，糾正水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后檢查靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者尿量，給予引流管護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于和諧護(hù)理的護(hù)理干預(yù)：①組建專業(yè)護(hù)理小組。小組成員包括6 名責(zé)任護(hù)理人員、2 名科室護(hù)士長(zhǎng)及1 名科室主任醫(yī)師組成，對(duì)小組成員展開和諧護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，制訂和諧護(hù)理方案，確定和諧護(hù)理流程和注意事項(xiàng)。②評(píng)估。于患者手術(shù)后在床旁或主治醫(yī)師辦公室等較為私密、安靜的環(huán)境中，與患者展開交流溝通，評(píng)估患者心理健康和生理狀況需求及社會(huì)狀況和精神需求，逐條記錄目前存在的問題，并提出針對(duì)性解決方案。③實(shí)施。a.心理和諧：對(duì)因擔(dān)憂疾病而存在焦慮、抑郁等心理健康狀況需求的患者可基于“諧”機(jī)制展開護(hù)理，在充分考慮患者自身狀況基礎(chǔ)上，給患者提供心理護(hù)理，告知患者疾病發(fā)病機(jī)制、治療原則和治療預(yù)期效果，改善患者情緒；b：生理和諧。腹腔鏡雖為微創(chuàng)手術(shù)，但部分患者也會(huì)發(fā)生切口疼痛、感染等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員，對(duì)隨時(shí)觀察患者腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口變化，如有紅腫、發(fā)熱等，并遵醫(yī)囑，給予抗感染等藥物干預(yù)；同時(shí)及時(shí)調(diào)整患者體位，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，對(duì)切口疼痛嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)；c：社會(huì)與精神和諧。若患者存在社會(huì)狀況和精神層面的需求，如部分患者感覺喪失人身意義、擔(dān)憂手術(shù)對(duì)生育的影響或渴望家屬朋友陪伴等，可基于“和”機(jī)制展開護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬和朋友多陪伴、關(guān)心患者，引導(dǎo)患者家屬參與患者術(shù)后康復(fù)過程，與患者回憶過往有趣的故事，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病產(chǎn)生的憂慮感。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評(píng)分。采用創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評(píng)量表（post-traumatic stress disorder selfrating scale，PTSD-SS）[5]評(píng)估，共5 個(gè)維度，包括社會(huì)功能損傷、主觀評(píng)定、回避癥狀、警覺性增高、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)，總分100 分，分值越高，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙越嚴(yán)重，分半信度系數(shù)為0.9539；②氧化應(yīng)激因子。分別于不同時(shí)點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）采集肘靜脈血5 ml（清晨空腹），3500 r/min，離心10 min，取上清液，-80℃保存待檢，采用全自動(dòng)生化分析儀（博科，BK-200 型），以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PTSD-SS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前社會(huì)功能損傷、主觀評(píng)定、回避癥狀、警覺性增高、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)及PTSD-SS 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。護(hù)理后兩組社會(huì)功能損傷、主觀評(píng)定、回避癥狀、警覺性增高、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)及總分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組社會(huì)功能損傷、主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)及PTSD-SS 總分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），回避癥狀、警覺性增高評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PTSD-SS評(píng)分比較（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后PTSD-SS評(píng)分比較（分，± s）

注 PTSD-SS：創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評(píng)量表；與同組護(hù)理前比較，aP ＜ 0.05

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2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激因子比較

術(shù)前兩組NE、Cor 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。術(shù)中兩組NE、Cor 較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組術(shù)后NE、Cor 水平較術(shù)前升高，較術(shù)中均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組術(shù)后NE、Cor 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激因子比較（ng/L，± s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激因子比較（ng/L，± s）

注 與同組術(shù)前比較，aP ＜ 0.05；與同組術(shù)中比較，bP ＜ 0.05；NE：甲腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇

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3 討論

既往臨床針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖有一定效果，但對(duì)患者心理情緒及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙影響較少，故效果欠佳，有研究發(fā)現(xiàn)，基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)用于臨床護(hù)理服務(wù)中可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題，可提高護(hù)理效果[6-7]。近年來，隨著和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)用價(jià)值顯著，患者焦慮、抑郁情緒獲得有效緩解，避免發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激障礙[8-9]。

和諧護(hù)理理論是基于傳統(tǒng)中國(guó)文化，以儒道思想為支點(diǎn)，結(jié)合孝悌思想、和諧意識(shí)，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境和諧統(tǒng)一，個(gè)體均具有不同的文化屬性，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)、心理、精神和生理的全方位和諧[10-11]?；诤椭C護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)可在術(shù)后第一時(shí)間對(duì)患者的各方需求展開調(diào)查記錄，能制訂具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度保障護(hù)理流程規(guī)范化、最優(yōu)化及個(gè)性化，滿足不同患者的護(hù)理需求，緩解患者心理問題，改善負(fù)性情緒；同時(shí)基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)充分運(yùn)用“和”“諧”機(jī)制，發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技能，解決患者個(gè)體健康問題，突出“和”“諧”對(duì)護(hù)理效果的作用，通過人際互動(dòng)、健康知識(shí)宣講等，促進(jìn)患者及其家屬、朋友等主動(dòng)參與術(shù)后康復(fù)過程，發(fā)揮患者與其家庭主要人員的自主性、獨(dú)立性，與醫(yī)護(hù)人員形成和諧信任的護(hù)理氛圍，幫助患者形成獨(dú)立人格，樹立治療信心，緩解負(fù)性情緒[12-13]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但也會(huì)因手術(shù)過程及術(shù)前患者焦慮不安等因素引起應(yīng)激反應(yīng)，適度的應(yīng)激反應(yīng)有助于機(jī)體抵抗損傷，但應(yīng)激反應(yīng)過度時(shí)可加重患者病理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可影響治療效果[14-15]。本研究中，觀察組護(hù)理后社會(huì)功能損傷、主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)及PTSD-SS 總分低于對(duì)照組，且術(shù)后NE、Cor 水平低于對(duì)照組，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者采用基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)激因子水平顯著降低，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度減輕。基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化疾病、治療方案等健康知識(shí)教育力度，幫患者形成正確的健康認(rèn)知，鼓勵(lì)患者家屬、朋友參與患者術(shù)后康復(fù)過程，使患者獲得來自社會(huì)的關(guān)懷和支持，有利于患者平穩(wěn)渡過術(shù)后康復(fù)階段，創(chuàng)傷應(yīng)激障礙程度減輕。

綜上所述，本研究指出腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)用基于和諧護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可減輕創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度，降低氧化應(yīng)激因子。