潮氣肺功能在嬰兒支氣管肺炎氣道功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

付進(jìn)華 黃 憮 袁麗玉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院兒科，福建福安 355000

肺功能檢測(cè)作為臨床公認(rèn)檢測(cè)呼吸系統(tǒng)疾病的無(wú)創(chuàng)方式，其操作原理以呼吸生理學(xué)指征，檢測(cè)通氣、換氣及呼吸系統(tǒng)相關(guān)生理性指標(biāo)，將獲取的結(jié)果協(xié)助臨床診斷及預(yù)后[1]。嬰幼兒肺功能檢測(cè)的最優(yōu)方法便是確保患兒自身安全、配合要求低、精確性和重復(fù)性強(qiáng)，潮氣呼吸法、脈沖振蕩法等方法較適合嬰幼兒肺功能檢測(cè)[2]，結(jié)合福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院（我院）兒科肺功能開(kāi)展情況，選擇潮氣呼吸法。潮氣肺功能是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)反映呼吸系統(tǒng)機(jī)制中的生理功變化檢測(cè)方法，可了解和熟知整個(gè)呼吸系統(tǒng)環(huán)境變化，對(duì)臨床診斷、評(píng)估、治療和預(yù)后等均起著積極作用，臨床意義重大[3]。經(jīng)對(duì)潮氣肺功能各參數(shù)分析中，每公斤潮氣量（tidal volume，TV）主要用于評(píng)估限制性通氣障礙，安靜呼吸期間潮式呼氣峰流速的時(shí)間和呼氣時(shí)間比值（吸呼達(dá)峰時(shí)間比，time to peak tidal expiratory flow as a proportion of expiratory time，TPTEF/TE）和達(dá)峰容積（VPEF）與呼氣容積（VE）比值（達(dá)峰容積比，ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume，VPEF/VE）均是反映小氣道阻塞程度的兩個(gè)客觀指標(biāo)，且被眾多學(xué)者認(rèn)可[4]。TV 在正常濃度下處于6 ～10 ml/kg，若下降明顯則反映出現(xiàn)限制通氣障礙；TPTEF/TE、VPEF/VE 兒童肺功能系列指南中[5]參考值為：正常情況不阻塞程度在28%～55%；輕度23% ～＜28%；中 度 在＞15% ～＜23%；重 度≤15%。本研究以入住我院的84 例支氣管肺炎嬰兒為研究對(duì)象，予以潮氣肺功能監(jiān)測(cè)，探討臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2019 年9 月至2021 年3 月明確診斷為支氣管肺炎的住院嬰兒84 例，將其作為試驗(yàn)組，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。年齡1 個(gè)月至1 歲，平均（7.02±2.68）個(gè)月。結(jié)合患兒臨床資料，依據(jù)有無(wú)喘鳴音進(jìn)一步分為喘息組（n=42）和非喘息組（n=42），喘息組男27 例，女15 例；非喘息組男26 例，女16 例。在急性期（1 ～3 d）和恢復(fù)期（治療后的1 周左右，肺功能指征得到恢復(fù)）兩個(gè)階段分別予以潮氣監(jiān)測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤1 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥呼吸衰竭、心功能不全、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等慢性疾病，支氣管異物、支氣管發(fā)育不良等其他呼吸道疾病，近2 周使用過(guò)腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等特殊藥物。

另選到我院門(mén)診健康體檢嬰兒20 例作為對(duì)照組，其中男14 例，女6 例；年齡2 個(gè)月至1 歲，平均（6.81±1.23）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)任何呼吸或心血管系統(tǒng)等慢性疾病史；經(jīng)臨床影像學(xué)分析無(wú)胸廓畸形和肺部體征，近1 個(gè)月無(wú)咳嗽、喘息、呼吸不暢等。

三組患兒一般資料（年齡、性別）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患兒監(jiān)護(hù)人均知曉并同意。

1.2 方法

儀器選用德國(guó)耶格CareFusion 肺功能監(jiān)測(cè)儀，功能設(shè)置潮氣肺功能。具體操作，即患兒入睡后或選用10%水合氯醛（濃度控制在0.5 ml/kg）進(jìn)行灌腸催眠后監(jiān)測(cè)。正確擺放仰臥位姿勢(shì)，在頸部墊置一塊軟物，方便其伸展，氣道得以打開(kāi)，并選用合適面罩貼合口鼻腔，防止漏氣，伴隨呼吸平穩(wěn)后檢測(cè)5 次，潮氣呼吸流量-容積環(huán)數(shù)值在20 個(gè)次，最后將得到的數(shù)值由電腦后臺(tái)計(jì)算平均值，以此作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組在急性期（1 ～3 d）、恢復(fù)期（治療后的1 周左右，肺功能指征得到恢復(fù)）及對(duì)照組的TV、吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值（TI/TE）、TPTEF/TE，以及VPEF/VE 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喘息組和對(duì)照組肺功能比較

喘息組急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE水平低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。組間TV 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 喘息組和對(duì)照組肺功能比較（± s）

表1 喘息組和對(duì)照組肺功能比較（± s）

注 與急性期比較，aP ＜ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時(shí)間與呼氣的時(shí)間比值；TPTEF/TE：吸呼達(dá)峰時(shí)間比；VPEF/VE：達(dá)峰容積比

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2.2 非喘息組急性、恢復(fù)期肺功能比較

非喘息組急性期的TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組，TI/TE 急性期較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），而組間TI/TE 在恢復(fù)期及TV 在急性期、恢復(fù)期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 非喘息組急性、恢復(fù)期肺功能比較（± s）

表2 非喘息組急性、恢復(fù)期肺功能比較（± s）

注 與急性期比較，aP ＜ 0.05，bP ＞ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時(shí)間與呼氣的時(shí)間比值；TPTEF/TE：吸呼達(dá)峰時(shí)間比；VPEF/VE：達(dá)峰容積比

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2.3 喘息、非喘息組的急性、恢復(fù)期肺功能比較

喘息組的急性期TI/TE、TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于非喘息組，恢復(fù)期中TPTEF/TE 水平呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 喘息、非喘息組的急性、恢復(fù)期肺功能比較（± s）

表3 喘息、非喘息組的急性、恢復(fù)期肺功能比較（± s）

注 與非喘息組急性期比較，aP ＜ 0.05；與非喘息組恢復(fù)期比較，bP ＜ 0.05；TV：每公斤潮氣量；TI/TE：吸氣的時(shí)間與呼氣的時(shí)間比值；TPTEF/TE：吸呼達(dá)峰時(shí)間比；VPEF/VE：達(dá)峰容積比

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3 討論

嬰幼兒支氣管肺炎是兒科最常見(jiàn)、發(fā)病率高、病死率高的呼吸系統(tǒng)疾病，由于嬰幼兒機(jī)體未發(fā)育成熟，免疫功能不完善，尤其對(duì)于＜1 歲的嬰兒，剛從新生兒過(guò)渡，甚至因各種原因?qū)е略绠a(chǎn)而產(chǎn)生了先天不足，所以對(duì)于此年齡段的支氣管肺炎，其發(fā)病急、病程發(fā)展迅速，病情易反復(fù)，從而加重呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒的健康，需臨床密切關(guān)注。相對(duì)兒童或是成年人群來(lái)說(shuō)，嬰幼兒患支氣管肺炎時(shí)引起的肺功能異常概率較高，這與嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，由此得出將潮氣肺功能篩查用于小兒支氣管肺炎疾病中，臨床診療效果均更為顯著。其次若嬰兒支氣管肺炎出現(xiàn)喘息而不及時(shí)就診，則加大患支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[7]。且患兒機(jī)體發(fā)育尚未完全，相關(guān)器官功能及系統(tǒng)組織還不完善，免疫機(jī)制低下，促使患哮喘的概率提升，臨床表現(xiàn)癥狀更為突顯；再加上嬰幼兒自我配合較差等，種種因素使得臨床實(shí)行常規(guī)診斷效果不佳，甚至是出現(xiàn)誤診或漏診等問(wèn)題[8]。潮氣肺功能是臨床常用的肺功能科學(xué)指征，主要評(píng)定范圍是指患兒在平靜狀態(tài)下的自主呼吸情況，整體對(duì)配合要求較低，符合該年齡組監(jiān)測(cè)。本研究以潮氣肺功能指征作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確患兒肺炎程度，為臨床上嬰兒喘息支氣管肺炎者中肺功能損傷程度提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，喘息組急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE 水平低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。由此表明喘息患者在急性階段，呼、吸氣的時(shí)間呈延長(zhǎng)、縮短趨勢(shì)發(fā)展，而這一結(jié)果是由于患兒支氣管部位的痰液淤積，繼而出現(xiàn)高氣道反應(yīng)、阻力上升等，隨著這一癥狀持續(xù)加重，最終臨床癥狀表現(xiàn)為小氣道阻塞為主的一類支氣管功能障礙。TPTEF/TE、VPEF/VE 則是臨床公認(rèn)的兩個(gè)反映氣道阻塞（尤以小氣道阻塞）程度的敏感值[9-11]，在急性期的喘息組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE 明顯降低，更加明確證實(shí)喘息性支氣管肺炎嬰兒有小氣道阻塞為主的阻塞性障礙。TV 在急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組的值均在正常范圍，這說(shuō)明喘息性支氣管肺炎嬰兒多不為限制性通氣障礙，符合嬰兒支氣管肺炎病理表現(xiàn)多以小氣道阻塞為主?；謴?fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE 高于急性期，但低于對(duì)照組，說(shuō)明喘息性支氣管肺炎的嬰兒肺功能得到一定程度的改善，患兒喘息氣道具有可逆性，對(duì)臨床治療及轉(zhuǎn)歸具有指導(dǎo)意義[12]。

非喘息組TI/TE 急性期較對(duì)照組降低，恢復(fù)期的結(jié)果接近對(duì)照組，反觀TPTEF/TE 和VPEF/VE 兩組指標(biāo)在急性期階段的水平較其余二者更低，而恢復(fù)期較對(duì)照組低，非喘息性的患兒也面臨小氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)；TV 數(shù)值經(jīng)由非喘息組評(píng)定，其急性期和恢復(fù)期比值穩(wěn)定在正常水平狀態(tài)，非喘息性支氣管肺炎嬰兒也多不為限制性通氣障礙，同樣符合嬰兒支氣管肺炎病理表現(xiàn)多以小氣道阻塞為主。非喘息性支氣管肺炎肺功能有受損，治療后氣道阻塞有改善，同樣對(duì)臨床指導(dǎo)有意義[13]。

恢復(fù)期肺功能指標(biāo)TPTEF/TE 和VPEF/VE 較急性期呈明顯上升趨勢(shì)，但與對(duì)照組比較仍較低，說(shuō)明兩組患兒與健康嬰兒還是存在較大差異，氣道損傷修復(fù)不完善，仍面臨潛在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肺功能指標(biāo)還需作進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)[12]，病情尚未徹底康復(fù)，還需進(jìn)一步治療。

潮氣呼吸監(jiān)測(cè)中，TPTEF/TE、VPEF/VE 均能反映氣道阻塞嚴(yán)重情況，即阻塞程度越重，二者比值占比更低，是臨床評(píng)定小氣道阻塞的科學(xué)指標(biāo)[14]。位于急性期的喘息組患者其TPTEF/TE、VPEF/VE 含量值相比非喘息組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此進(jìn)一步說(shuō)明喘息性支氣管肺炎嬰兒急性期較非喘息性支氣管肺炎嬰兒急性期小氣道阻塞更明顯，在臨床上對(duì)病情的把握具有很好評(píng)估意義，兒科醫(yī)護(hù)人員需更加重視喘息性支氣管肺炎嬰兒的一般情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案[15]。兩組恢復(fù)期比較差異不大，說(shuō)明經(jīng)積極治療后兩組小氣道阻塞均有很好的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)嬰兒病發(fā)以氣道功能受阻為主的支氣管肺炎中，實(shí)行潮氣肺功能加以監(jiān)測(cè)效果突出，其中TPTEF/TE 和VPEF/VE 兩種肺指標(biāo)可直接反映小氣道阻塞為主的阻塞性通氣功能障礙，說(shuō)明嬰兒支氣管肺炎的肺功能監(jiān)測(cè)有重要意義；并可了解阻塞的位置及肺功能損害嚴(yán)重程度，且本檢查無(wú)需患兒主動(dòng)配合，無(wú)創(chuàng)傷性，操作簡(jiǎn)便，適用于嬰幼兒，是一個(gè)可行及有效的監(jiān)測(cè)方法。