安徽省城鄉(xiāng)居民癌癥家族史與肺癌相關(guān)行為關(guān)系研究*

雷嘉敏,沈興蓉,劉 榮,柴 靜,王德斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230032)

肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一,高居2020年我國(guó)癌癥發(fā)病和死亡率榜首。大多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已處于晚期,導(dǎo)致肺癌生存率較低,因而對(duì)肺癌的三級(jí)預(yù)防十分重要。從許多大型腫瘤登記數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中可以看出,肺癌呈現(xiàn)一定程度的家族聚集性,并且有家族史人群肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約是無(wú)家族史人群的2倍[1]。研究肺癌患者的癌癥家族史有助于發(fā)現(xiàn)肺癌的高危因素,識(shí)別高危人群,對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)宣教防治,從而改善目前的治療現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究是基于社區(qū)的病例對(duì)照研究,癌癥病例以癌癥登記或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)為基礎(chǔ)由社區(qū)或村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充。調(diào)查對(duì)象為486例肺癌患者,按照1∶5以年齡、性別為匹配條件,選取2 430個(gè)非癌癥患者作為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與該研究并簽署知情同意書(shū);(2)為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?(3)未確診任何一種癌癥。

1.2方法 (1)采用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問(wèn)卷,主要內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征、全身性癥狀與病史、呼吸系統(tǒng)癥狀與病史、經(jīng)常吃的食品、生病前的飲食喜好和習(xí)慣、生病前的生活行為習(xí)慣、有害物質(zhì)接觸史、居住環(huán)境、個(gè)人及家族病史。對(duì)入組的486例原發(fā)性肺癌患者的家族史和疾病史,包括親屬組成和分級(jí)親屬癌癥的發(fā)病情況(依據(jù)親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近分為一、二、三級(jí)親屬)以及飲食和行為生活習(xí)慣,如生病前是否有吸煙、飲酒等習(xí)慣,是否接觸污染源,是否有食用油脂、熏烤的飲食習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查。(2)采用面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成數(shù)據(jù)收集與錄入。使用統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷。如果患者語(yǔ)言表達(dá)能力存在問(wèn)題,則要求調(diào)查員對(duì)其知情親屬進(jìn)行提問(wèn),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查過(guò)程全程由調(diào)查員用錄音筆記錄,避免誘導(dǎo)性提問(wèn)和信息偏倚,調(diào)查內(nèi)容由兩位調(diào)查人員予以核對(duì),對(duì)于錯(cuò)漏、邏輯混亂處及時(shí)聯(lián)系調(diào)查對(duì)象予以糾正。

2 結(jié)果

兩組居住地和文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中城市多于農(nóng)村,接受高等教育的比例<中等教育者<初等教育者<未接受教育者。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況[n(%)]

進(jìn)行二元Logistic回歸分析顯示,家族癌癥史是肺癌發(fā)生的影響因素(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌與癌癥家族史logistic回歸分析[n(%)]

研究分級(jí)親屬癌癥史對(duì)肺癌發(fā)病情況的影響,一級(jí)親屬(包括父母、兄弟姐妹、子女)癌癥史陽(yáng)性者為358人;二級(jí)親屬(包括爺爺奶奶、外公外婆、叔叔姑姑婆婆、舅舅姨媽)癌癥史陽(yáng)性者為318人;三級(jí)親屬(包括堂兄弟姐妹、侄子侄女、外甥外甥女)癌癥史陽(yáng)性者為41人,根據(jù)二元Logistic回歸分析,一級(jí)親屬與二級(jí)親屬癌癥史陽(yáng)性者個(gè)體肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),一級(jí)親屬與三級(jí)親屬癌癥史陽(yáng)性者個(gè)體肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明一級(jí)親屬癌癥史陽(yáng)性者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)大于二級(jí)親屬和三級(jí)親屬。見(jiàn)表3。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著家族癌癥史陽(yáng)性的研究對(duì)象人數(shù)的增加,發(fā)生率不斷降低,采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 分級(jí)親屬癌癥史陽(yáng)性肺癌發(fā)病狀況[n(%)]

表4 肺癌患者家族癌癥史發(fā)病規(guī)模[n(%)]

通過(guò)單因素分析可知,486例肺癌患者中,有家族癌癥史且有高血壓、高血脂與無(wú)家族癌癥史但患有高血壓、高血脂者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);對(duì)于肺炎和慢性支氣管炎,有家族癌癥史的比例高于無(wú)家族癌癥史者,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);有癌癥家族史且有肺炎(慢性支氣管炎)疾病史者所占比例高于無(wú)癌癥家族史者(P<0.001)。見(jiàn)表5。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸多因素分析,結(jié)果顯示肺炎和慢性支氣管炎是有家族史肺癌的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表5 肺癌患者疾病史單因素分析[n(%)]

表6 肺癌患者疾病史Logistic回歸分析

肺癌患者單因素分析結(jié)果顯示,癌癥家族史對(duì)飲食習(xí)慣:經(jīng)常吃腌曬食品、熏烤食品等的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)生活行為習(xí)慣:經(jīng)常(持續(xù)10年及以上且每天如此,以下類(lèi)同)飲酒、吸煙、熬夜的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)于有害物質(zhì)接觸史:長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、柴草煙霧等的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有癌癥家族史的人更容易存在以上飲食、行為生活習(xí)慣,接觸有害物質(zhì)的概率大于無(wú)家族癌癥史者;每日新鮮蔬菜攝入量和每日粗糧攝入量在無(wú)家族史的人群中所占比例更高,而吸煙、熬夜等因素在有家族史人群中所占比例較大。有害物質(zhì)接觸史方面,接觸農(nóng)藥、粉塵等在癌癥家族史的分布上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),癌癥家族史陽(yáng)性人群長(zhǎng)期接觸以上有害物質(zhì)的比例更大。見(jiàn)表7。

表7 肺癌患者癌癥家族史分布單因素分析[n(%)]

17.是否長(zhǎng)期接觸接觸煤煙是否30(17.3)143(82.7)45(14.4)268(8.9)0.7500.38618.是否長(zhǎng)期接觸粉塵是否49(28.3)124(71.7)42(13.4)271(86.6)16.265<0.00119.是否長(zhǎng)期接觸甲醛是否7(4.0)166(96.0)14(4.5)299(95.5)0.0490.82520.住房附近是否有污染源是否68(39.3)105(60.7)51(16.3)262(83.7)31.911<0.001

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸多因素模型結(jié)果顯示,經(jīng)常吃腌曬食品、熏烤食品、喜歡吃較重口味的食物、經(jīng)常飲酒、吸煙、吸二手煙、接觸農(nóng)藥、柴草煙霧、粉塵、住房附近有污染源、每日攝入新鮮蔬菜量、每日攝入粗糧量是有家族史肺癌的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 肺癌患者家族癌癥史分布Logistic回歸分析

3 討論

研究表明,基因、行為生活習(xí)慣和環(huán)境是癌癥的重要影響因素,家族癌癥史與癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系已被多項(xiàng)研究所證實(shí)。潘媛等[2]研究發(fā)現(xiàn)食管癌患者中有癌癥家族史的人群比例高于無(wú)癌癥家族史的人群;夏銀川等[3]對(duì)418例肺癌患者家族癌癥史進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析,結(jié)果證明:肺癌患者家族癌癥史陽(yáng)性率高于一般人群,認(rèn)為遺傳因素對(duì)肺癌的發(fā)生具有重要影響。劉娜等[4]對(duì)蘇州市6個(gè)鎮(zhèn)的胃癌和結(jié)直腸癌的三級(jí)親屬患癌狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示:鄉(xiāng)鎮(zhèn)胃癌和結(jié)直腸癌患者中一級(jí)親屬癌癥發(fā)生率較高,認(rèn)為基因是癌癥發(fā)病的重要影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn),486例肺癌患者癌癥家族史陽(yáng)性率高達(dá)35.6 %,患者家族癌癥史陽(yáng)性率高于一般人群。對(duì)肺癌患者家族癌癥史發(fā)病規(guī)模采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明肺癌具有家族聚集性,與現(xiàn)有研究證明基因?qū)θ巳悍伟┌l(fā)生有一定影響的結(jié)論相一致[5-6]。分級(jí)親屬家族癌癥史陽(yáng)性率存在差異,一級(jí)親屬癌癥陽(yáng)性率高于二、三級(jí)親屬,說(shuō)明直系親屬對(duì)患者的影響較大,這與肺癌發(fā)生受遺傳因素影響的認(rèn)識(shí)一致。

然而大部分研究?jī)H涉及遺傳基因?qū)Ψ伟┌l(fā)病情況的影響,很少涉及家族癌癥史對(duì)個(gè)體疾病史、飲食、行為習(xí)慣及環(huán)境的影響[7-9]。研究結(jié)果顯示:家族癌癥史對(duì)肺炎和慢性支氣管炎的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示家庭環(huán)境可能是個(gè)體疾病與健康的重要影響因素,長(zhǎng)期(持續(xù)10年及以上且每天如此)生活在具有某些危險(xiǎn)因素的家庭環(huán)境中,家庭成員的健康會(huì)受到不同程度的傷害。研究結(jié)果顯示:家族癌癥史在不同飲食習(xí)慣的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,家族癌癥史陽(yáng)性的肺癌患者所占比例高于無(wú)癌癥家族史肺癌患者,更偏向于經(jīng)常食用熏烤、腌曬食品、畜肉類(lèi)以及口味更重的食品(持續(xù)10年及以上且每天如此),攝取的蔬菜和粗糧總量低于家族癌癥史陰性的人群,提示蔬菜和粗糧對(duì)肺癌的發(fā)病可能是一種保護(hù)因素,經(jīng)常食用熏烤、腌曬、畜肉和重口味食品個(gè)體的飲食習(xí)慣可能為肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素,個(gè)體飲食習(xí)慣可能較易受到家庭環(huán)境的影響。衛(wèi)生健康工作機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)癌癥家族史陽(yáng)性人群的健康教育,倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣,如多食用蔬菜、水果,控制肉制品攝入量,采用蒸、煮等健康烹飪方式,實(shí)現(xiàn)肺癌的病因預(yù)防。在肺癌患者有無(wú)不良行為習(xí)慣(吸煙、飲酒等)方面,有無(wú)癌癥家族史的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有癌癥家族史的肺癌患者所占比例高于無(wú)癌癥家族史肺癌患者,同時(shí),有癌癥家族史的患者暴露于二手煙的比例高于無(wú)癌癥家族史的患者,說(shuō)明個(gè)體親屬對(duì)個(gè)體的行為習(xí)慣,尤其是吸煙、飲酒這類(lèi)不良行為習(xí)慣,可能存在較大影響。提示衛(wèi)生健康工作機(jī)構(gòu)可以實(shí)施高危人群策略,對(duì)家族癌癥史陽(yáng)性人群進(jìn)行有針對(duì)性的危險(xiǎn)因素干預(yù),如戒煙戒酒,加強(qiáng)體育鍛煉,多攝入蔬菜水果。對(duì)于有害物質(zhì)的暴露,如粉塵、柴草煙霧和住房附近的污染源,肺癌患者中有家族癌癥史的人群暴露于有害物質(zhì)的比例高于無(wú)癌癥家族史人群,提示親屬可能對(duì)個(gè)體的職業(yè)和生活環(huán)境具有一定的影響,如住宅和職業(yè)的選擇。前面的研究發(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)肺癌發(fā)病的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,文化程度低的人群發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大,文化水平較低的家庭可能忽略環(huán)境中危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)體健康的影響,可以一定程度上解釋家族癌癥史對(duì)職業(yè)和生活環(huán)境暴露的影響。

綜上所述,應(yīng)當(dāng)將癌癥家族史陽(yáng)性的群體列為高危人群,加強(qiáng)對(duì)其飲食、行為生活習(xí)慣以及所處環(huán)境的調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行肺癌三級(jí)預(yù)防,采取有效的篩查如PET-CT。在職業(yè)衛(wèi)生方面,應(yīng)當(dāng)對(duì)有家族癌癥史的人群進(jìn)行健康監(jiān)控,定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育并組織體檢,也可有利于改善肺癌的診斷與治療現(xiàn)狀。