拓展型舒適護(hù)理對(duì)胃癌化療患者人格特征、癌因性疲乏、樂(lè)觀水平的影響

顧少蓉

江蘇省興化市人民醫(yī)院 225700

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,在一項(xiàng)流行病學(xué)趨勢(shì)調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn),我國(guó)2000—2019年胃癌粗發(fā)病率由30.5/10萬(wàn)增加至43.1/10萬(wàn),60～69歲男性人群是胃癌的高危人群。尤其是近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、工作壓力的增加以及幽門螺桿菌感染等,使胃癌發(fā)病趨勢(shì)日趨年輕化?；熓俏赴┑闹饕委煼椒?但長(zhǎng)期化療毒副反應(yīng)明顯,化療疼痛、高成本、癌因性疲乏等,均會(huì)影響患者生存質(zhì)量[2]。此時(shí)常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到改善生存質(zhì)量需求,故而有必要對(duì)患者實(shí)施高效、合理的護(hù)理服務(wù)。拓展型舒適護(hù)理是基于拓展理念發(fā)展而來(lái),旨在突破常規(guī)舒適護(hù)理較為狹隘的護(hù)理理念,不僅關(guān)注患者生理舒適性,也解決影響患者舒適度多因素及存在的矛盾,從而提高護(hù)理服務(wù)水平[3]。故而,本觀察將拓展型舒適護(hù)理應(yīng)用于胃癌化療患者,分析對(duì)患者生存質(zhì)量、癌因性疲乏的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月我院收治的64例胃癌化療患者作為樣本對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患者符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合化療指征,自愿接受化療;(3)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;(4)患者知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙、認(rèn)知異常者;(2)有血液疾病、凝血異常、免疫缺陷性疾病者;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)伴全身轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞者;(5)合并其他惡性腫瘤者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組,兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥處理、情緒疏導(dǎo)、日常生活調(diào)整、合理用藥指導(dǎo)等。觀察組另給予拓展型舒適護(hù)理：(1)心理舒適調(diào)節(jié)。責(zé)任護(hù)士與患者接觸過(guò)程中,需要充分尊重患者,盡量滿足患者的合理需求,對(duì)無(wú)法滿足的需求應(yīng)耐心誠(chéng)懇解釋并表達(dá)歉意。告知患者自我接納,而不是容忍接受,鼓勵(lì)患者客觀體驗(yàn)負(fù)性情緒,思考當(dāng)前的心理情緒、體驗(yàn)外部環(huán)境,使其盡量接納現(xiàn)實(shí),融入當(dāng)前環(huán)境。另外指導(dǎo)患者做腹式呼吸、軀體放松、正念減壓等,從而減輕患者負(fù)性情緒。(2)靈性舒適調(diào)節(jié)。護(hù)士可評(píng)估患者精神追求,對(duì)所需要完成的特定行為及儀式,可設(shè)置相應(yīng)調(diào)節(jié)與環(huán)境使其完成,借助信仰理想平復(fù)患者悲觀、焦慮等情緒,使其形成強(qiáng)大而安寧的內(nèi)心。(3)認(rèn)知功能調(diào)節(jié)?；颊呋熎陂g易出現(xiàn)思想偏執(zhí),自身錯(cuò)誤想法與現(xiàn)實(shí)混淆,影響對(duì)事物的客觀評(píng)價(jià)。因此護(hù)士向患者介紹疾病知識(shí)、合理情緒理論、胃癌是生命中的一段經(jīng)歷等,引導(dǎo)患者設(shè)立切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo),制定符合疾病實(shí)際、個(gè)人生活習(xí)慣的行為計(jì)劃,幫助患者分離自身的意識(shí)、意念、意向,使其區(qū)分現(xiàn)實(shí)及想法,改變患者錯(cuò)誤行為。(4)社會(huì)功能舒適調(diào)節(jié)。通過(guò)座談會(huì)協(xié)助患者回憶既往生活及往事,與家人、同伴分享自己美好的回憶及喜歡的事物,建立良好的社會(huì)關(guān)系。同時(shí)加強(qiáng)患者與家人之間的聯(lián)系,通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影、印象深刻的經(jīng)歷,改善家庭氛圍感。另外做好患者家屬的溝通工作,發(fā)揮家庭支持作用。(5)形象舒適調(diào)節(jié)。在化療前,與患者有效溝通,說(shuō)明化療后可能會(huì)出現(xiàn)影響自身形象的問(wèn)題,比如脫發(fā)問(wèn)題,但強(qiáng)調(diào)脫發(fā)具備暫時(shí)性,使其對(duì)形象缺乏做好心理建設(shè),可指導(dǎo)患者自行選擇假發(fā)以維護(hù)自身形象。(6)日常行為舒適調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期化療不可避免會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、出血、骨髓抑制等并發(fā)癥,影響其生活質(zhì)量。因此優(yōu)化患者飲食清淡,補(bǔ)充微量元素,比如芝麻醬、豆制品、乳制品等可補(bǔ)充患者鈣元素;補(bǔ)充維生素C可促進(jìn)鐵元素吸收;粗糧、豬肉、羊肉等可補(bǔ)充患者鋅元素。同時(shí)可采用中醫(yī)膳食指導(dǎo),多食用健脾和胃的食物,比如山藥、紅棗、蘑菇、藕粉、海帶、赤小豆等,減少熏醬類、腌制類、油炸類食物的攝入,攝入易消化食物,以此改善患者胃腸功能。此外強(qiáng)調(diào)患者日常生活注意防寒保暖,適當(dāng)規(guī)避金屬類物品的接觸,合理服用維生素B促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。兩組患者均在化療過(guò)程中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)樂(lè)觀水平：樂(lè)觀主義—悲觀主義量表(OPS)[5],該量表共有11個(gè)條目,樂(lè)觀、悲觀分別有5、6個(gè)條目,每個(gè)條目從“非常贊同”至“非常反對(duì)”計(jì)0～5分,若評(píng)分越高,越傾向于樂(lè)觀,反之傾向于悲觀;(2)應(yīng)對(duì)水平：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷表(MCMQ)[6]評(píng)價(jià)患者面對(duì)(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3個(gè)維度,分值越高,越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式;(3)癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表[7]評(píng)價(jià),量表有22個(gè)條目,量表各條目分值總分/總條目數(shù),即所得分值在0～10分,評(píng)分越高,疲乏程度越嚴(yán)重;(4)生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之胃癌量表(QLICP-GA)[8],量表分為軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀及不良反應(yīng)領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域以及特異模板,4個(gè)領(lǐng)域組成量表共性模板,分別有8、12、6、6個(gè)條目,每條目計(jì)0～5分,評(píng)分越高,生存質(zhì)量越好;(5)人格特征：采用大五人格簡(jiǎn)式量表(NEO-FFI)[9],包括人的外傾性、神經(jīng)質(zhì)、開(kāi)放性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性,每個(gè)維度有12個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5分,當(dāng)評(píng)分越高,越傾向于該種人格特征。

2 結(jié)果

2.1 樂(lè)觀水平及癌因性疲乏 兩組樂(lè)觀、癌因性疲乏水平比較無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后兩組樂(lè)觀水平增加,悲觀、癌因性疲乏水平降低,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組樂(lè)觀、癌因性疲乏水平比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)水平 護(hù)理前兩組應(yīng)對(duì)水平比較無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后兩組應(yīng)對(duì)水平明顯提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)水平比較分)

2.3 生存質(zhì)量 兩組護(hù)理前生存質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后兩組生存質(zhì)量明顯提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.4 人格特征 護(hù)理前兩組人格特征比較無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后兩組外傾性、開(kāi)放性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性增加,神經(jīng)質(zhì)降低,且觀察組改變幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組人格特征比較分)

3 討論

化療是治療胃癌的有效方法,可提高患者生存率,改善其生存質(zhì)量。但長(zhǎng)期化療會(huì)使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng),影響其心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。拓展型舒適護(hù)理對(duì)常規(guī)舒適護(hù)理進(jìn)行拓展、延伸及深化,注重患者多層次多維度舒適度,以此實(shí)現(xiàn)較為全面性的護(hù)理特點(diǎn)。本文觀察組護(hù)理后樂(lè)觀、面對(duì)水平高于對(duì)照組,悲觀、屈服、回避水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護(hù)理可提高患者樂(lè)觀水平及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)水平。分析原因?yàn)橥卣剐褪孢m護(hù)理有效解決患者化療期間的矛盾及問(wèn)題,滿足患者恢復(fù)期間的心理、認(rèn)知、形象、社會(huì)等功能需求,可相應(yīng)提高患者生理舒適度;同時(shí)采用心理舒適調(diào)節(jié)及認(rèn)知功能調(diào)節(jié),可協(xié)助患者客觀評(píng)價(jià)自身心理狀態(tài),改變自身對(duì)當(dāng)前環(huán)境的防御、抵抗心理狀況,減少負(fù)性情緒對(duì)患者的影響,從而提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力,改善其樂(lè)觀水平;此外結(jié)合靈性舒適調(diào)節(jié),可重新幫助患者建立價(jià)值觀,總結(jié)疾病管理經(jīng)驗(yàn),以此能進(jìn)一步提高患者應(yīng)對(duì)能力,改善其樂(lè)觀水平。

胃癌患者在長(zhǎng)期治療期間,疼痛、毒副反應(yīng)以及治療成本會(huì)增加患者心理壓力,使其生存質(zhì)量下降。癌因性疲乏是指與惡性腫瘤或與惡性腫瘤治療有關(guān)的痛苦、持續(xù)性的身體、情緒、認(rèn)知疲勞和耗竭狀態(tài),影響機(jī)體正常生活功能[10]。有研究[11]指出,超過(guò)60%惡性腫瘤患者在化療期間存在不同程度的疲乏癥狀。本文觀察組護(hù)理后癌因性疲乏水平低于對(duì)照組,軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀及不良反應(yīng)領(lǐng)域功能均高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護(hù)理可減輕患者癌因性疲乏程度,提高其生存質(zhì)量。李飛飛[12]研究顯示拓展護(hù)理服務(wù)可提高精索靜脈曲張合并不育患者的生活質(zhì)量,改善其心境狀態(tài)。分析原因?yàn)橥卣剐褪孢m護(hù)理使患者能自我接納,融入當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)環(huán)境,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,減輕負(fù)性情緒;同時(shí)注重患者認(rèn)知功能調(diào)節(jié),使其建立良好的社會(huì)關(guān)系,發(fā)揮家庭支持力度,可緩解患者內(nèi)心痛苦程度,緩解癌因性疲乏程度,改善其生存質(zhì)量;另外注重患者形象舒適度調(diào)節(jié),使其面對(duì)化療時(shí)能做好心理準(zhǔn)備,滿足自身形象維護(hù)的需求,故能進(jìn)一步改善其生存質(zhì)量。當(dāng)患者在接受合理、高效的護(hù)理干預(yù)后,滿足患者護(hù)理需求,使患者能更好地面對(duì)生活,努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與生活技能,以此改善患者生存質(zhì)量,減輕癌因性疲乏[13]。

人格特征直接影響到患者個(gè)體對(duì)希望、未來(lái)生活的感受,黎澤明等[14]研究中指出,2型糖尿病患者感知用藥障礙、感知運(yùn)動(dòng)障礙與神經(jīng)質(zhì)人格呈正相關(guān)。何亞林等[15]研究顯示婦科惡性腫瘤化療患者正念水平越高,神經(jīng)質(zhì)人格越低,其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕。因此根據(jù)患者人格特征變化,對(duì)評(píng)價(jià)患者身心健康狀態(tài)有重要意義。本文觀察組護(hù)理后外傾性、開(kāi)放性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性高于對(duì)照組,神經(jīng)質(zhì)低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明拓展型舒適護(hù)理可降低患者神經(jīng)質(zhì)特性,改善其外傾性、開(kāi)放性等優(yōu)質(zhì)特性。原因在于,拓展型舒適護(hù)理可滿足患者生理、心理需求,減輕疾病帶來(lái)的疲乏感,增加患者對(duì)疾病的樂(lè)觀水平,消除不良情緒,從而能改善患者人格特征,提高患者康復(fù)水平。

綜上所述,拓展型舒適護(hù)理可減輕胃癌化療患者癌因性疲乏,提高患者樂(lè)觀水平及疾病的應(yīng)對(duì)能力,降低悲觀水平及屈服、逃避行為,從而改善患者生存質(zhì)量,臨床可推廣應(yīng)用。