支持—表達性團體療法在急性心肌梗死伴創(chuàng)傷后應激障礙患者護理中的應用

李需霞

河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科 463000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)具有發(fā)病急、病情進展快、預后差等特點,其在影響患者生理功能的同時亦會給患者帶來極大的心理問題。創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)是指突發(fā)性災難導致患者出現(xiàn)的一種以持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避、病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗、對未來失去信心為主要表現(xiàn)的應激反應障礙[1]。支持—表達性團體療法(Supportive-expressive group therapy,SEGT)是一種以情感為中心的心理療法,有研究證實其對乳腺癌患者的心理干預有積極作用[2]?；诖?本文將SEGT用于AMI伴PTSD患者的護理中,以觀察其干預效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021月10月接診的AMI伴PTSD患者78例,使用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=39)和觀察組(n=39)。對照組男21例,女18例;年齡49～72歲,平均年齡(60.14±5.17)歲。觀察組男20例,女19例;年齡47～71歲,平均年齡(60.25±5.24)歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①AMI診斷參考《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3];PTSD診斷參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版[4];②年齡<75歲;③首次發(fā)病;④經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;⑤認知、理解能力良好;⑥知情同意并簽署同意書。(2)排除標準：①AMI發(fā)病前存在其他嚴重創(chuàng)傷;②存在其他精神疾病;③伴有心源性休克、重度心力衰竭等嚴重并發(fā)癥;④因失語、失聰導致的溝通障礙;⑤近期接受過心理治療;⑥惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理,包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、健康宣教、飲食指導、運動指導、幫助患者建立良好的作息習慣、保持病房整潔等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予SEGT干預。(1)成立SEGT干預小組。1名心內(nèi)科護士長負責統(tǒng)籌工作,1名心內(nèi)科高年資(副)主任醫(yī)師負責醫(yī)療相關指導,2名心理科醫(yī)師負責心理咨詢,5名具有5年以上心內(nèi)科護理經(jīng)驗的護師負責護理工作的具體實施。干預實施前通過小組培訓幫助小組成員掌握SEGT相關知識,培訓完成后對小組成員予以考核,考核合格后方可參與護理工作。(2)干預方法及實施。①采用團體方式進行干預,每個團體包括5～8例患者。干預共進行6次,1次/周,每次持續(xù)60～90min,內(nèi)容包括表達、同伴支持及專業(yè)支持3個維度。團體成員出院后則通過線上會議方式進行干預。②首次干預的目的在于改善人際關系,建立支持性互助環(huán)境。表達：團體各成員進行自我介紹,以促進各成員之間相互熟知;同伴支持：團體成員之間相互交流,幫助各成員彼此理解;專業(yè)支持：護理人員指導團體成員通過深呼吸、互相傾訴等方法進行減壓。③第2次干預的目的在于引導團體成員表達情感、改變情緒。表達：團體成員表達疾病對自身造成的困擾及伴隨的情緒困擾;同伴支持：團體成員對其他成員的情緒困擾表示理解,并分享自身面對情緒困擾時的應對經(jīng)驗;專業(yè)支持：護理人員向團體成員介紹情緒困擾的表現(xiàn)以及應對方式等;④第3次干預的目的在于提高團體成員對癥狀困擾的應對能力。表達：團體成員描述疾病以及治療對日常生活的影響;同伴支持：團體成員對其他成員的癥狀困擾表示理解,并分享自身面對癥狀困擾時的應對經(jīng)驗;專業(yè)支持：護理人員通過PPT、多媒體視頻、健康宣教手冊向團體成員講解AMI治療、護理、自護要點,并告知團體成員治療及護理過程中可能出現(xiàn)的問題,叮囑成員如果出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)護人員,并及時解答各成員關于治療及護理的相關問題;⑤第4次干預的目的在于促進團體成員合理利用社會支持。表達：鼓勵團體成員分享其在治療和護理過程中所感受到的社會支持及在尋求社會支持過程中出現(xiàn)的促進及阻礙因素;同伴支持：團體成員對各自尋求社會支持的行為相互鼓勵和理解,并分享自身在尋求社會支持過程中的經(jīng)驗;專業(yè)支持：護理人員向團體成員介紹社會支持的作用,對團體成員尋求社會支持的行為加以肯定,并對其在尋求社會支持過程中遇到的阻礙表示理解,幫助其制定尋求社會支持的策略;⑥第5次干預的目的在于增強團體成員自我支持,整合自我認知。表達：團體成員分享從治療開始出現(xiàn)的有關自我印象深刻的故事及自我成長的經(jīng)歷;同伴支持：團體成員對其他成員在治療期間出現(xiàn)的消極經(jīng)歷表示安慰,對積極事件表示認可,并分享自我支持的經(jīng)驗策略;專業(yè)支持：護理人員向團體成員介紹自我支持的作用、必要性及尋求自我支持的相關經(jīng)驗策略。⑦第6次干預的目的在于幫助團體成員重新評估生活的優(yōu)先性以及形成樂觀的生活態(tài)度。表達：團體成員表達自身對現(xiàn)在和未來的需求;同伴支持：團體成員對其他成員的美好愿望進行鼓勵,并通過“人生五樣”活動分享目前認為最重要、最有意義的人和事;專業(yè)支持：護理人員盡量滿足團體成員與治療、護理相關的美好愿望,鼓勵團體成員努力實現(xiàn)未來美好愿望,最后通過照片、視頻回顧SEGT干預的全過程,鼓勵和肯定干預效果。

1.4 觀察指標 (1)使用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PCL-C)評估兩組患者干預前后的PTSD水平,該量表包括再體驗、回避或麻木、高警覺3個維度,共17個條目,評分17～85分,評分與PTSD水平成正比。(2)使用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組患者干預前后的心理彈性水平,該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目,評分0～100分,評分與心理彈性水平成正比。

2 結(jié)果

2.1 PCL-C評分 干預前,兩組PCL-C評分對比組間差異不明顯(P>0.05);干預后,兩組PCL-C評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后PCL-C評分對比分)

2.2 CD-RISC評分 干預前,兩組CD-RISC評分對比組間差異不明顯(P>0.05);干預后,兩組CD-RISC評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分對比分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,12%～15%的AMI患者會出現(xiàn)PTSD,且超過60%的患者在發(fā)病2年后仍存在PTSD癥狀[5]。PTSD會加重AMI患者的心理痛苦程度,導致患者遠期生活質(zhì)量受損,甚至會導致主要不良心臟事件頻發(fā),從而威脅患者生命健康。因此,加強對于AMI伴PTSD患者的護理干預顯得尤為重要。

SEGT是從存在主義心理治療發(fā)展而來的一種新型心理干預療法,該療法以情感為中心,通過鼓勵患者表達自身負面情緒,幫助患者正確面對并探尋解決問題的方法,最終達到改善人際關系,減少情緒困擾,提高整體生活質(zhì)量的目的[6]。目前,該療法在癌癥患者護理中發(fā)揮了良好作用,但目前該療法在其他疾病護理中應用的相關報道尚少。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預后觀察組PCL-C評分低于對照組,CD-RISC評分高于對照組(P<0.05),表明SEGT干預對緩解患者PTSD水平,提高其心理彈性有積極作用。究其原因,主要與以下幾個方面有關：(1)創(chuàng)傷性記憶反復重現(xiàn)導致患者不斷感受痛苦場景是導致AMI患者出現(xiàn)PTSD的主要原因,而SEGT干預通過加強個體與團體中其他成員的交流讓患者認識到自己的經(jīng)歷和情緒并非是孤立的,從而可有效減少其創(chuàng)傷性記憶的反復重現(xiàn)。不僅如此,同伴支持還可為處于情緒困擾中的患者提供正性能量,幫助個體積極面對創(chuàng)傷記憶[7]。(2)心理彈性是指個體在面對創(chuàng)傷或壓力時維持自身身心健康的能力,良好的心理彈性可有避免PTSD發(fā)生[8]。SEGT干預鼓勵患者表達治療和護理對其身心的困擾,能有效避免在治療及護理早期因經(jīng)驗不足對患者心理彈性造成負面影響。不僅如此,SEGT干預還可幫助患者認識到社會支持對其心理健康的保護作用,增強患者對社會支持的主動利用。(3)SEGT干預還可通過心理疏導、專業(yè)的健康指導等方式進一步強化患者面對情緒困擾時的應對能力,并通過幫助患者獲得家屬、朋友及社會的支持來提高其對疾病控制的信心[9]。(4)SEGT干預在實施過程中直觀地向患者展示每次干預的目的、措施,在不同干預目的引導下,患者改變自我的內(nèi)在驅(qū)動力顯著提高,從而使干預效果得到明顯增強。(5)SEGT通過早期的頻繁干預可有效減少患者負擔感的積累,這有利于增強患者治療及護理依從性,保證治療及護理的持續(xù)進行,對改善患者遠期預后有積極作用。

綜上所述,SEGT應用于AMI伴PTSD患者的護理中可取得良好效果,能有效緩解患者PTSD水平,提高患者心理彈性。