發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

虞文芳

福建省南平市婦幼保健院新生兒科 353000

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒群體中多發(fā),其主要誘因?yàn)橄到y(tǒng)發(fā)育不完全及胃腸道功能紊亂,臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、反流等,可對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育及免疫功能產(chǎn)生不良影響,為此需及早采取適宜的干預(yù)措施。發(fā)展性照顧干預(yù)為全新的新生兒護(hù)理模式,護(hù)理人員依據(jù)早產(chǎn)兒的行為及機(jī)體生理反應(yīng)確定環(huán)境中的影響因素,并采取有效的處理措施,可促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體的發(fā)育。胃腸道舒適護(hù)理采用按摩及撫觸等方式,可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收[1-2]。本文擇取100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為樣本,探究發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2020年6月—2022年6月我院收治100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,采用病歷號(hào)信封抽簽法均分為研究組、對(duì)照組,各50例。研究組早產(chǎn)兒男28例,女22例,胎齡28～36周,平均胎齡(32.77±2.29)周,平均出生體重(1 988.35±64.02)g。對(duì)照組早產(chǎn)兒男25例,女25例,胎齡29～35周,平均胎齡(32.65±2.33)周,平均出生體重(1 987.92±63.88)g。兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)基線臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤37周,出生體重≤2 500g,符合早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn);喂養(yǎng)期間合并嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀,符合喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn);家長知悉研究內(nèi)容,同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮內(nèi)窘迫、出生缺陷;合并代謝性疾病或組織器官器質(zhì)性病變;家長不同意參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒行基礎(chǔ)性喂養(yǎng)不耐受護(hù)理,護(hù)理人員定時(shí)采用普通胃管實(shí)施喂養(yǎng),利用注射器間歇性注入適量配方奶粉,如早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受則停止喂養(yǎng)。護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征變化,利用保暖箱實(shí)施保暖,預(yù)防呼吸感染,如早產(chǎn)兒發(fā)生異常及時(shí)妥善處理。

研究組早產(chǎn)兒行發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理,具體護(hù)理干預(yù)措施如下。(1)發(fā)展性照顧干預(yù)：①環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員將早產(chǎn)兒置入溫控保暖箱內(nèi)部,維持室內(nèi)濕度為55%～65%,維持室內(nèi)溫度為24～26℃,保暖箱表面覆蓋遮光罩,執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作期間保持動(dòng)作柔和,減少環(huán)境噪音,保證早產(chǎn)兒正常睡眠。②撫觸護(hù)理：護(hù)理人員使早產(chǎn)兒全身皮膚組織充分暴露,對(duì)頭面部、四肢、手足、胸腹部、背部實(shí)施撫觸,揉搓大肌肉群,操作中逐步增加力度,以強(qiáng)化刺激作用。③鳥巢護(hù)理：護(hù)理人員將材質(zhì)柔軟的棉布制作成鳥巢形狀,將早產(chǎn)兒放置于鳥巢內(nèi)部,使其身體保持蜷縮狀態(tài),四肢充分接近身體,以模擬子宮內(nèi)部環(huán)境,緩解早產(chǎn)兒焦躁不安情緒。④非營養(yǎng)性吮吸：護(hù)理人員行胃管喂養(yǎng)過程中,引導(dǎo)早產(chǎn)兒吮吸空橡皮奶頭,使其逐步掌握吮吸動(dòng)作要領(lǐng),減輕喂養(yǎng)不耐受狀況。⑤袋鼠式護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)早產(chǎn)兒身體態(tài),指導(dǎo)母親與早產(chǎn)兒進(jìn)行持續(xù)性皮膚組織接觸,引導(dǎo)母親對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng),并在早產(chǎn)兒出院后定期隨訪,了解母乳喂養(yǎng)情況。(2)胃腸道舒適護(hù)理：①體位護(hù)理：喂養(yǎng)過程中,護(hù)理人員適度抬高早產(chǎn)兒頭部,頭部保持約15°傾斜,完成喂養(yǎng)后將早產(chǎn)兒調(diào)整為右側(cè)臥體位,以預(yù)防反流。②胃腸道按摩：喂養(yǎng)前護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道實(shí)施按摩,以臍部為中心區(qū)域,采用掌心與手指指腹部按摩順時(shí)針按揉腹部,單次按摩時(shí)間為10min,按摩期間需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒反應(yīng),逐步加大按摩力度,如患兒產(chǎn)生肌張力升高、皮膚顏色變化及哭鬧等表現(xiàn),需及時(shí)停止按摩。③排便護(hù)理：早產(chǎn)兒出生24h內(nèi),護(hù)理人員采用溫度為37℃的生理鹽水實(shí)施灌腸,如早產(chǎn)兒排便困難,遵醫(yī)囑采用開塞露妥善處理。④洗胃護(hù)理：護(hù)理人員于奶嘴前端區(qū)域設(shè)置圓孔,早產(chǎn)兒吮吸過程中將胃管置入胃內(nèi)部,規(guī)范完成洗胃操作,洗胃后禁食1～2h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間,包括達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后測量對(duì)比兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長。(3)干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月分別采集兩組早產(chǎn)兒2ml靜脈血液樣本,采用流式細(xì)胞儀測定成熟T淋巴細(xì)胞(CD3+)、分化抗原決定族抗原(CD4+)、白細(xì)胞分化抗原(CD8+)等免疫功能指標(biāo)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率。(5)采用本院自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒家長護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間對(duì)比 研究組達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前兩組體格發(fā)育指標(biāo)無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后研究組體重、頭圍、身長均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前兩組免疫功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后研究組CD3+、CD4+顯著高于對(duì)照組(P<0.05),CD8+顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.5 兩組早產(chǎn)兒家長護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組家長護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒家長護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)顯示我國早產(chǎn)兒出生率約為8%,且大部分早產(chǎn)兒伴有喂養(yǎng)不耐受、低體重等問題,其中喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腹脹及嘔吐等癥狀,可影響其身體發(fā)育[3]。為改善早產(chǎn)兒機(jī)體生長發(fā)育狀況,需采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施。

基礎(chǔ)性喂養(yǎng)不耐受護(hù)理措施相對(duì)單一,無法清除喂養(yǎng)不耐受的誘因,早產(chǎn)兒機(jī)體營養(yǎng)狀況及發(fā)育狀況均無法得到有效改善[4]。發(fā)展性照顧干預(yù)屬于全新的早產(chǎn)兒護(hù)理模式,護(hù)理人員分析喂養(yǎng)不耐受的誘因,清除環(huán)境中的影響因素,改善生長發(fā)育環(huán)境。發(fā)展性照護(hù)干預(yù)期間,護(hù)理人員結(jié)合早產(chǎn)兒身心特點(diǎn)實(shí)施非營養(yǎng)性吮吸、鳥巢護(hù)理、撫觸護(hù)理等干預(yù)措施,通過非營養(yǎng)性吮吸可協(xié)助早產(chǎn)兒建立吮吸反射,緩解喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀[5]。通過鳥巢護(hù)理可為早產(chǎn)兒營造近似母體的空間環(huán)境,提升其舒適度及安全感,而通過撫觸護(hù)理、袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),使早產(chǎn)兒及早接受母乳喂養(yǎng)。胃腸道舒適護(hù)理以改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒胃腸道功能為主要目標(biāo),其主要作用為強(qiáng)化胃腸道刺激,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),增強(qiáng)食欲,加速排便,緩解喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀[6]。

本文結(jié)果顯示,研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組,宋宇等[7]的究也證實(shí)這一結(jié)論,提示發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理可加速患兒喂養(yǎng)不耐受的康復(fù)。分析相關(guān)原因可知,發(fā)展性照顧干預(yù)可有效清除喂養(yǎng)不耐受的誘因,改善早產(chǎn)兒的吮吸能力及胃腸功能,緩解喂養(yǎng)不耐受相關(guān)癥狀,進(jìn)而加速恢復(fù)時(shí)間。孫雪霞[8]研究表明,早產(chǎn)兒接受胃腸道護(hù)理及綜合照護(hù)可改善免疫功能,促進(jìn)體重及身高的增長。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后究組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。發(fā)展性照護(hù)干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理可改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育環(huán)境,減輕刺激因素,加速胃腸道功能恢復(fù),通過按摩及體位調(diào)整等措施,可提升其對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果,有助于加速體格發(fā)育,提升免疫功能[9]。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,提示發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。發(fā)展性照顧干預(yù)可有效清除外界營養(yǎng)因素,胃腸道舒適護(hù)理則以減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀為主要目標(biāo),通過各項(xiàng)措施的綜合運(yùn)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率,顯著提高家長滿意度,高麗娟等[10]研究也證實(shí),采用鳥巢護(hù)理、撫觸護(hù)理等措施有助于提升早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受度。

綜上所述,喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒行發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理可縮短鼻胃管流食時(shí)間及達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間,使早產(chǎn)兒盡早喂養(yǎng)耐受及恢復(fù)至出生體質(zhì)量,并可改善早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況及免疫功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒家長護(hù)理滿意度,值得全面推廣應(yīng)用。