標準化護理在持續(xù)負壓引流技術(shù)修復創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損中的應用效果及美觀度觀察

張亞麗

【摘 要】目的 探討創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負壓引流技術(shù)修復時采用標準化護理措施的效果。方法 選取2020年1月-2022年12月我院收治的76例創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組則采用標準化護理，比較兩組各項臨床指標、并發(fā)癥情況以及創(chuàng)面美觀度。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床活動時間短于對照組，創(chuàng)面縮小面積大于對照組，二期植皮天數(shù)少于對照組，皮瓣成活率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的23.68%（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面美觀度得分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負壓引流技術(shù)修復時采用標準化護理措施，可加速患者的創(chuàng)面修復和加快康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高創(chuàng)口美觀度，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負壓引流技術(shù)；軟組織缺損；標準化護理；創(chuàng)傷性骨折；皮瓣成活率

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0141-03

Observation on the Application Effect and Aesthetics of Standardized Nursing in the Repair of Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect by Continuous Negative Pressure Drainage Technology

ZHANG Ya-li

（The First Ward of Orthopedics Department， Huaihe Hospital of Henan University， Zhengzhou 475000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of standardized nursing measures in the repair of traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage. Methods A total of 76 patients with traumatic fracture complicated with soft tissue defect admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given standardized nursing. The clinical indexes， complications and wound aesthetics of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed after operation in the observation group was shorter than that in the control group， the area of wound reduction was larger than that in the control group， the number of days of secondary skin grafting was less than that in the control group， and the survival rate of flap was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. The score of wound aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized nursing measures in the repair of patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage technology can accelerate the wound repair and rehabilitation process， reduce the incidence of complications and improve the beauty of the wound， which is worthy of clinical application.

【Key words】Continuous negative pressure drainage technology； Soft tissue defect； Standardized nursing； Traumatic fracture； Survival rate of skin flap

創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture）是一種比較常見的骨科疾病，該病主要是由骨骼疾病、積累性勞損或暴力作用所致[1]。軟組織缺損是骨折損傷后常會出現(xiàn)的情況，軟組織缺損會使得病情加重，治療難度加大。持續(xù)負壓引流技術(shù)修復創(chuàng)面，其原理在于將患者破損的軟組織、外皮置于可控的密閉空間內(nèi)，利用負壓吸出組織或體腔中的有害物質(zhì)至體外，進而使得創(chuàng)面修復環(huán)境得到改善，加速創(chuàng)口愈合[2，3]。持續(xù)負壓引流技術(shù)易行、簡單，且效果可靠，適用于積液、軟組織缺損、開放性骨折等情況[4]。但是治療期間還需配合相應的護理干預措施。常規(guī)護理具有一定的局限性，無法系統(tǒng)化地配合患者治療的每一個流程；而標準化護理措施更全面，可進一步提升護理質(zhì)量，改善治療效果，提升患者創(chuàng)口美觀情況。本研究旨在探討創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負壓引流技術(shù)修復時采用標準化護理措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月河南大學淮河醫(yī)院收治的76例創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對象。納入標準[5]：疾病為外傷所致；患者創(chuàng)傷面積小于80 cm2；積極配合治療；均采用持續(xù)負壓引流技術(shù)修復。排除標準：需要截肢的患者；合并惡性腫瘤者；先天性免疫缺陷者；存在嚴重器質(zhì)性疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡21～59歲，平均年齡（44.81±5.31）歲；致病原因：跌傷11例，車禍19例，機器絞傷8例。對照組男23例，女15例；年齡22～59歲，平均年齡（44.83±5.34）歲；致病原因：跌傷12例，車禍18例，機器絞傷8例。兩組性別、年齡以及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，護理人員對患者的病情變化定期監(jiān)測，配合醫(yī)生的治療工作，保持病房整潔、干凈，做好臨床記錄，為患者提供飲食指導，幫助患者進行康復鍛煉，若發(fā)現(xiàn)異常，護理人員要及時向醫(yī)生反饋。觀察組給予標準化護理措施：①手術(shù)室準備：手術(shù)開始前，對手術(shù)相關(guān)操作儀器功能、工具等進行檢查，確保其功能正常和整潔，確保手術(shù)所需藥物擺放正確和室內(nèi)溫濕度適宜；②術(shù)前護理：對患者進行健康教育，讓其對自身疾病治療方式、治療流程有個清晰的了解，緩解患者對手術(shù)的焦慮和恐慌，確保手術(shù)開展順利；在為患者進行修復前，護理人員要對患者的創(chuàng)口大小、血供情況、滲液等基礎(chǔ)情況進行檢查，將檢查結(jié)果記錄下來，及時清創(chuàng)；根據(jù)患者的實際病情，給予抗生素預防感染發(fā)生；此外，還需術(shù)前備皮；③術(shù)中護理：在患者的受傷部位，墊軟枕，減少血供受阻或者減少引流管受壓；觀察創(chuàng)面與敷料貼合情況，正常情況是敷料塌陷與皮膚緊貼，若出現(xiàn)異常情況，護理人員要及時處理；④術(shù)后護理：○a 幫助患者取平臥位，抬高患者病側(cè)部位的肢體30°左右；○b 觀察引流管的顏色、流量、性質(zhì)，并查看引流是否順暢，當血管恢復正常形狀、敷料向內(nèi)陷入、體內(nèi)膿液流出則提示引流成功，若引流不成功，則進行引流清洗或重新?lián)Q根管道；○c 動態(tài)監(jiān)測：術(shù)后8～15 d，護理人員要對病變部位血液循環(huán)、創(chuàng)面恢復進度、神經(jīng)系統(tǒng)恢復情況和肉芽生長情況等進行詳細記錄，同時監(jiān)測患者的生命體征等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；○d 制訂康復計劃，評估患者恢復情況，達到一定標準后，將負壓裝置拆除，指導患者負壓訓練；○e 告知患者清淡飲食，多補充維生素，多吃吃富含蛋白質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標 比較兩組各項臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及創(chuàng)口美觀度。①各項臨床指標：包括術(shù)后下床活動時間、二期植皮天數(shù)、皮瓣成活、創(chuàng)面縮小面積；②并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)腫脹、神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染；③創(chuàng)口美觀滿意度：采用間隔尺度法評估，使用1條長度為10 cm的線段，線段最左邊和最右邊分別為0分和100分，中間無任何刻度，讓患者自己在線段上標記一個點作為評分結(jié)果，用刻度尺測量患者標記點與最左端之間的長度，所得數(shù)值乘以10即為美觀度分值，分值越高表示患者的美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標比較 觀察組術(shù)后下床活動時間短于對照組，創(chuàng)面縮小面積大于對照組，二期植皮天數(shù)少于對照組，皮瓣成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹1例，創(chuàng)口感染1例，發(fā)生率為5.26%（2/38）；對照組發(fā)生神經(jīng)損傷2例，關(guān)節(jié)腫脹4例，創(chuàng)口感染3例，發(fā)生率為23.68%（9/38）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 兩組創(chuàng)口美觀度比較 觀察組創(chuàng)面整形美觀度得分為（92.89±2.37）分，高于對照組的（71.66±2.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=41.503，P=0.000）。

3 討論

外傷造成的創(chuàng)傷性骨折，在臨床上較為常見，其常見并發(fā)癥是軟組織缺損[6]。臨床上治療創(chuàng)傷性骨折，是針對患者生理結(jié)構(gòu)損傷范圍給予針對性修復措施，若創(chuàng)傷性骨折未出現(xiàn)神經(jīng)或血管損壞，則給予患者創(chuàng)口清創(chuàng)和局部固定處理即可；若患者創(chuàng)傷性骨折出現(xiàn)腫脹嚴重或創(chuàng)口污染嚴重時，需進行消腫處理和傷口清潔后實施持續(xù)負壓引流技術(shù)修復，護理質(zhì)量對臨床療效及預后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間短于對照組，創(chuàng)面縮小面積大于對照組，二期植皮天數(shù)少于對照組，皮瓣成活率高于對照組（P<0.05），說明標準化護理措施能有效改善患者的各項臨床指標，促進患者康復。分析原因為，標準化護理措施在實施護理的過程中，參照患者的具體情況，為患者提前做好護理規(guī)劃，根據(jù)相關(guān)的質(zhì)量標準，嚴格規(guī)范護理流程，重視科室標準化、流程化，針對現(xiàn)場出現(xiàn)的問題實施日常管理，以提高護理人員的專業(yè)能力，為患者康復提供積極有效護理措施[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示標準化護理措施能提升手術(shù)治療的安全性。分析原因為，標準化護理措施提升了護理人員和醫(yī)生之間的團結(jié)合作性，同時加強了患者的配合度，有利于提升患者康復積極性，保證護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面整形美觀度得分高于對照組（P<0.05），說明標準化護理措施能夠提高患者自護能力，加速康復的同時提高創(chuàng)口護理效果，使其擁有較好的美觀性。分析原因，標準化護理中會對患者的飲食以及康復計劃進行不斷完善及規(guī)范，確保創(chuàng)面恢復效果。

綜上所述，標準化護理措施應用于進行持續(xù)負壓引流技術(shù)修復創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損的患者中，可加速患者的創(chuàng)面修復和加快康復進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高創(chuàng)口美觀度，效果確切，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇