社區(qū)0~3歲幼兒口腔健康狀況及干預(yù)策略分析

黃鶴

【摘 要】目的 分析0～3歲嬰幼兒的口腔健康狀況、相應(yīng)的影響因素以及針對(duì)性干預(yù)策略。方法 選取2018年5月-2020年4月于北京市豐臺(tái)區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科進(jìn)行體檢的158名入托前嬰幼兒為研究對(duì)象，作為試驗(yàn)組，采用口腔健康優(yōu)質(zhì)管理。另選取轄區(qū)內(nèi)幼兒園同年齡段幼兒158名為對(duì)照組，采用常規(guī)口腔干預(yù)。比較兩組嬰幼兒的患齲率、口腔不良習(xí)慣發(fā)生率、家長口腔衛(wèi)生知曉率及對(duì)口腔健康教育的滿意率。結(jié)果 試驗(yàn)組患齲率為6.96%，低于對(duì)照組20.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔不良習(xí)慣發(fā)生率為9.49%，低于對(duì)照組的39.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組家長口腔衛(wèi)生知曉率為90.51%，高于對(duì)照組的63.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組家長對(duì)口腔健康教育的滿意率為81.65%，高于對(duì)照組的63.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在本社區(qū)0～3歲幼兒中采用口腔建檔管理，同時(shí)對(duì)其家長進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生宣教等口腔健康優(yōu)質(zhì)管理可以有效降低嬰幼兒口腔疾病的發(fā)生率，改善兒童的口腔健康狀況，提高家長對(duì)口腔衛(wèi)生的知曉率，且家長對(duì)口腔健康教育的滿意度較高，具有一定的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒口腔狀況；社區(qū)管理；干預(yù)分析；口腔健康

中圖分類號(hào)：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0086-04

Analysis of Oral Health Status and Intervention Strategies of Children Aged 0-3 Years in Community

HUANG He

（Department of Stomatology， Xincun Community Health Service Center， Fengtai District， Beijing 100070， China）

【Abstract】Objective To analyze the oral health status， corresponding influencing factors and targeted intervention strategies of infants aged 0-3 years. Methods From May 2018 to April 2020， 158 infants and young children who underwent physical examination in the health care department of Xincun Community Health Service Center in Fengtai District of Beijing were selected as the experimental group， and oral health quality management was adopted. In addition， 158 children of the same age in kindergartens within the jurisdiction were selected as the control group， and routine oral intervention was used. The caries rate， incidence of oral bad habits， parents awareness rate of oral health and satisfaction rate of oral health education were compared between the two groups. Results The caries rate of the experimental group was 6.96%， which was lower than 20.25% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bad oral habits in the experimental group was 9.49%， which was lower than 39.24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral health awareness rate of parents in the experimental group was 90.51%， which was higher than 63.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of parents in the experimental group was 81.65%， which was higher than 63.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral health quality management such as oral health education for parents can effectively reduce the incidence of oral diseases in infants and young children， improve childrens oral health status， and improve parents awareness of oral health. Meanwhile， parents satisfaction with oral health education is high， which has certain clinical significance and social value.

【Key words】Oral condition of infants； Community management； Intervention analysis； Oral health

口腔健康是人體健康中十分重要的一個(gè)組成部分，在現(xiàn)代衛(wèi)生研究中認(rèn)為[1]，口腔的健康標(biāo)準(zhǔn)在于牙齒表面清潔無齲洞，日常生活中無疼痛感，并且牙齦健康正常未見口腔出血的情況。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)[2]，齲病是兒童時(shí)期較為常見的一種疾病，也屬于一種多發(fā)病，被WHO列為心血管疾病和癌癥之后的第3大慢性非傳染性疾病，這一疾病不僅發(fā)病率較高并且具有廣泛的危害，會(huì)導(dǎo)致兒童的牙體成長發(fā)育受到影響，同時(shí)還有可能影響嬰幼兒的牙齒更換。齲病不僅影響兒童的口腔健康，同時(shí)在兒童成長發(fā)育過程中還容易造成錯(cuò)頜畸形，增加兒童恒牙出現(xiàn)齲病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還有可能在一定程度上影響兒童成年后的生活質(zhì)量。在近年來全球口腔健康工作不斷發(fā)展的背景下，口腔健康管理已經(jīng)成為相關(guān)工作人員高度重視的一項(xiàng)內(nèi)容，口腔疾病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但兒童口腔疾病的發(fā)病率依舊居高不下，尤其是乳牙患齲的發(fā)病率較高，所以近年來臨床普遍認(rèn)為針對(duì)學(xué)齡前兒童疾病進(jìn)行管理并開展早期的有效干預(yù)，對(duì)于學(xué)齡前兒童的身心健康來說極為重要。第3次全國口腔健康研究調(diào)查結(jié)果中顯示[3]，我國5歲學(xué)齡前兒童的乳牙患齲率得到有效治療和填充的概率不到4%，其中絕大部分都為開放性齲齒。相較于城市地區(qū)來說，我國農(nóng)村地區(qū)兒童的口腔患齲率明顯更高，這可能與我國不同地區(qū)的生活習(xí)慣和生活方式存在一定差異有關(guān)[4]。而相關(guān)研究調(diào)查中并未針對(duì)兒童年齡區(qū)間作出相應(yīng)的分析，造成醫(yī)務(wù)人員并不了解不同年齡段兒童的口腔狀況特點(diǎn)和發(fā)育狀況，導(dǎo)致后續(xù)的診療工作難度較大，故本研究探析本單位轄區(qū)內(nèi)0～3歲嬰幼兒的口腔健康狀況，討論相應(yīng)的影響因素，并分析對(duì)應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)措施，旨在為入托前兒童口腔健康的維護(hù)與保障提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年4月于北京市豐臺(tái)區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科進(jìn)行兒童體檢的入托前嬰幼兒共計(jì)158名作為試驗(yàn)組。另選取本轄區(qū)同年齡段在幼兒園的未建檔幼兒158名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組出生時(shí)胎齡37～42周，平均胎齡（38.62±5.26）周；出生時(shí)體重2316～3936 g，平均體重（3165.28±963.58）g；男81人，女77人；試驗(yàn)組幼兒6月齡左右來體檢的同時(shí)建立口腔健康檔案；通過1.5～2年的隨訪后，試驗(yàn)組幼兒平均年齡（2.63±0.46）歲。對(duì)照組平均年齡（2.76±0.53）歲；男80人，女78人；出生時(shí)胎齡38～42周，平均胎齡（37.87±5.64）周；出生時(shí)體重2289～4017 g，平均體重（3079.86±952.54）g。兩組性別、胎齡及出生時(shí)體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃谠囼?yàn)的干擾影響，研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡0～3歲；②出生時(shí)幼兒無口腔先天性疾病和傳染??；③家長依從性好，無認(rèn)知障礙，能按時(shí)隨訪；④幼兒無齲壞、牙髓炎、口腔粘膜病、牙周病；⑤無不良習(xí)慣，如口呼吸、夜磨牙或單側(cè)咀嚼。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有原發(fā)性器質(zhì)性疾?。虎谠诒敬窝芯壳?個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；③在本次研究前3個(gè)月內(nèi)接受過其他試驗(yàn)；④認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

1.3.1試驗(yàn)組 采用口腔健康優(yōu)質(zhì)管理：6月齡左右嬰幼兒第一次來保健科體檢時(shí)為其建立口腔健康檔案，內(nèi)容包括乳牙萌出情況、齲齒數(shù)、牙周黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吸吮手指、吐舌等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，奶瓶使用情況和是否夜奶。并在社區(qū)開展針對(duì)家長、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案的同時(shí)，開展針對(duì)嬰幼兒的口腔檢查以及針對(duì)家長開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括家長文化程度、家庭月收入、兒童順剖產(chǎn)及是否早產(chǎn)情況、喂養(yǎng)方式、每日進(jìn)食甜食頻率、斷夜奶時(shí)間、是否為孩子做牙齒清潔、發(fā)現(xiàn)齲齒是否有意愿及時(shí)帶孩子就醫(yī)、是否含奶嘴睡覺等，針對(duì)不同的認(rèn)知情況進(jìn)行相應(yīng)的口腔知識(shí)指導(dǎo)。問卷結(jié)束后護(hù)理人員利用刷牙模型手把手為兒童家長示范如何正確刷牙的方法并且作出相應(yīng)的口頭考核，合格者給予口腔保健用品作為獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。通過1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況對(duì)其檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)口腔干預(yù)：讓幼兒家長關(guān)注北京市牙病防治所微信公眾號(hào)，學(xué)習(xí)口腔保健科普常識(shí)，定期發(fā)送口腔保健視頻和兒童刷牙和牙線使用的視頻二維碼自行學(xué)習(xí)，試驗(yàn)結(jié)束護(hù)理人員利用刷牙模型手把手為幼兒家長示范正確刷牙的方法并且作出相應(yīng)的口頭考核，合格者給予口腔保健用品作為獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1患齲率、口腔不良習(xí)慣及家長口腔衛(wèi)生知曉率 比較兩組幼兒的牙體患齲情況和家長對(duì)口腔保健知識(shí)的掌握程度，包括幼兒的患齲率、口腔不良習(xí)慣發(fā)生率（記錄包括不按時(shí)刷牙、睡前飲食等情況）和家長口腔保健知識(shí)知曉率3個(gè)方面。知識(shí)知曉率采用我院自制問卷調(diào)查表，總分為100分，得分越高，說明知識(shí)知曉程度越高，得分在80分以上則記錄為知曉（合格），反之記錄為不合格。

1.4.2滿意度 比較試驗(yàn)結(jié)束兩組幼兒家長對(duì)口腔健康教育的滿意度，采用我院自主制定口腔教育滿意度評(píng)分表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，得分為百分制，60分以上記錄為滿意，反之記錄為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患齲率、口腔不良習(xí)慣及家長口腔衛(wèi)生知曉率比較 試驗(yàn)組患齲率、口腔不良習(xí)慣發(fā)生率低于對(duì)照組，家長口腔衛(wèi)生知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家長對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較 試驗(yàn)組家長滿意度為81.65%（129/158），高于對(duì)照組的63.92%（101/158），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.912，P=0.027）。

3 討論

近年來的研究調(diào)查結(jié)果顯示[6-9]，發(fā)達(dá)國家兒童的齲病發(fā)生率相較于發(fā)展中國家來說明顯更低，這可能與發(fā)達(dá)國家中人群的生活水平高，以及注重日常生活中口腔衛(wèi)生和定期檢查等多方面因素有極為密切的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究調(diào)查顯示[10-12]，兒童每日進(jìn)食甜食的次數(shù)以及日常生活中不刷牙的情況與患齲率有較為密切的關(guān)聯(lián)。除此之外，有研究認(rèn)為[13，14]，進(jìn)食蔬菜能夠有助于降低齲病的發(fā)病率，說明蔬菜可能具有一定程度的預(yù)防齲齒的作用。也研究人員認(rèn)為[15-18]，在社區(qū)中針對(duì)嬰幼兒進(jìn)行管理時(shí)，對(duì)幼兒家長采用有效的口腔健康教育，同時(shí)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行口腔檢查以及檢查完成后開展針對(duì)性的生活方式和刷牙保健指導(dǎo)，與提高兒童的口腔疾病控制效果有極為密切的關(guān)聯(lián)。除了針對(duì)常見的齲病進(jìn)行有效的防控，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并終止嬰幼兒早期的不良口腔行為習(xí)慣，通過這種方式能夠最大限度地避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組來說，試驗(yàn)組幼兒家長對(duì)于口腔健康知識(shí)的了解度更高，口腔健康教育質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組幼兒在接受相應(yīng)的管理后，牙菌斑得到了有效的控制，組內(nèi)幼兒的患齲率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)資料顯示[21]，目前我國的口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目中對(duì)4～16周歲人群的口腔健康投入了較多的關(guān)注和行動(dòng)，但對(duì)0～3周歲嬰幼兒人群的關(guān)注較少，北京市牙病防治所在2020年正式開始在0～3歲入托前幼兒中開展口腔檢查和宣教工作。本研究認(rèn)為將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅能夠有效節(jié)約政府在較大年齡幼兒口腔疾病的預(yù)防支出，還能使臨床患齲率得到控制，保障幼兒的口腔健康水平。此外，本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組來說，試驗(yàn)組家長對(duì)于健康教育滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在針對(duì)幼兒家長進(jìn)行健康宣教時(shí)，相關(guān)工作人員可積極開展這項(xiàng)工作，能夠獲得良好的反饋。

綜上所述，對(duì)幼兒口腔情況進(jìn)行歸檔的健康管理對(duì)于改善嬰幼兒口腔健康狀況以及提高家長對(duì)于嬰幼兒口腔健康認(rèn)知來說有十分重要的作用，口腔科和兒保科醫(yī)務(wù)人員可以將多種多樣的健康宣教形式應(yīng)用于其中，改善幼兒的口腔健康行為，以及家長對(duì)于幼兒口腔健康的認(rèn)知，使后續(xù)的健康管理工作能夠更為順利地開展。

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編輯 張孟麗