布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘患者肺功能及炎癥因子水平的影響

林志榮

[摘要]?目的?探討布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在支氣管哮喘患者中的效果。方法?選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院診治的100例支氣管哮喘患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。所有患者均給予常規(guī)治療，對照組加用沙丁胺醇霧化吸入，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，連續(xù)治療1周，比較兩組的臨床療效、癥狀消退時間、炎癥因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。結(jié)果?觀察組患者治療的總有效率高于對照組，觀察組患者的咳嗽、胸悶氣促、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時間均短于對照組（P<0.05）；治療1周后，觀察組患者的白細胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、IL-8均低于對照組，呼氣流量峰值、第1秒用力呼氣量、用力肺活量高于對照組（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。結(jié)論?布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，能夠有效促進各項癥狀消退，降低炎癥因子水平，加快其肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]?支氣管哮喘；布地奈德混懸液；沙丁胺醇；霧化吸入；炎癥因子；不良反應(yīng)

[中圖分類號]?R562.2??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.017

Effects?of?budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?on?pulmonary?function?and?inflammatory?factor?levels?in?patients?with?bronchial?asthma

LIN?Zhirong

Department?of?Respiratory?Medicine，?Yichun?New?Hospital，?Yichun?336000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?in?patients?with?bronchial?asthma.?Methods?A?total?of?100?patients?with?bronchial?asthma?who?were?diagnosed?and?treated?in?Yichun?New?Hospital?from?September?2019?to?September?2021?were?selected?and?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?number?table?method，?with?50?cases?in?each?group.?All?patients?were?given?routine?treatment，?control?group?was?additionally?given?salbutamol?inhalation，?and?observation?group?was?additionally?treated?with?budesonide?suspension?atomization?inhalation?on?the?basis?the?control?;group?for?1?week.?The?clinical?efficacy，?symptom?subsidence?time，?inflammatory?factor?levels，?pulmonary?function?and?adverse?reactions?were?compared?between?two?groups.?Results?The?total?effective?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group，?and?the?subsidence?time?of?cough，?chest?tightness，?shortness?of?breath，?pulmonary?wheezing，?wheezing，?and?dyspnea?in?observation?group?were?all?shorter?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Interleukin?（IL）?-6，?tumor?necrosis?factor-α?（TNF-α），?C-reactive?protein?（CRP），?and?IL-8?in?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group，?and?peak?expiratory?flow?（PEF）?，?forced?expiratory?volume?in?1?second?（FEV1）?and?forced?vital?capacity?（FVC）?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?There?was?no?statistially?significamt?difference?in?adverse?reactions?between?two?groups?（χ2=0.177，?P=0.674）.?Conclusion?Budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?has?an?exact?effect?in?patients?with?bronchial?asthma.?It?can?effectively?accelerate?the?regression?of?various?symptoms，?reduce?the?level?of?inflammatory?factors，?and?accelerate?the?recovery?of?lung?function.?It?has?fewer?adverse?reactions?and?is?safe?and?reliable，and?high?application?value.

[Key?words]?Bronchial?asthma;?Budesonide?suspension;?Salbutamol;?Aerosol?inhalation;?inflammatory?factors;?Adverse?reactions

支氣管哮喘為慢性氣道炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)[1-2]。支氣管哮喘發(fā)生后會引起喘息、咳嗽等病理癥狀，多出現(xiàn)在夜間或凌晨時間段，嚴重影響患者的日常生活，需予以及時有效的治療[3-4]。針對支氣管哮喘，臨床多采取抑制氣道痙攣、控制炎癥等治療以控制病情。藥物療法是臨床治療支氣管哮喘的首選方式，沙丁胺醇為常用藥物，該藥物屬短效β2腎上腺素能受體激動劑，可有效防止支氣管痙攣，減輕患者的臨床癥狀[5]。但單一藥物治療效果較為欠缺，無法迅速控制患者病情。布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用[6]。目前臨床關(guān)于布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在改善支氣管哮喘患者肺功能等方面研究報道較少。為探討布地奈德混懸液連同沙丁胺醇霧化吸入在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院收治的100例支氣管哮喘患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院診治的100例支氣管哮喘患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組女21例，男29例；年齡23～58歲，平均（40.59±3.16）歲；病程2～13個月，平均（8.42±0.57）個月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均（25.69±0.78）kg/m2。觀察組男30例，?女20例，年齡24～59歲，平均（40.63±3.25）歲；病程1～14個月，平均（8.35±0.67）個月；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，糖尿病15例；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（25.73±0.82）kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春新建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：K201907），入選患者均簽署知情同意書。

1.2??納入與排除標準

納入標準：①伴有喘息、呼吸困難、肺哮鳴音等癥狀；②患者病歷資料齊全；③患者的依從性較高。排除標準：①合并心肝腎功能不良者；②對本方案使用的藥物存在過敏者；③正進行激素類藥物治療者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤有酒精、藥物依賴史者；⑥有慢性支氣管炎癥者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧患有精神疾病，難以配合進行研究者；⑨有全身性感染者。

1.3??治療方法

首先對患者予以吸氧、止咳、化痰等基礎(chǔ)治療。同時對照組患者加用沙丁胺醇（批準文號：國藥準字H20000348，生產(chǎn)單位：深圳大佛藥業(yè)，規(guī)格：20ml：0.1g）霧化吸入，100μg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德混懸液（注冊證號：H20140475，生產(chǎn)單位：阿斯利康澳大利亞有限公司，規(guī)格：2ml：1mg）霧化吸入治療，2.0mg/次，2次/d。每組均連續(xù)治療1周。

1.4??觀察指標

比較兩組的臨床療效、癥狀消退時間、炎癥因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。①臨床療效：于治療1周后進行評價。顯效：呼吸困難等癥狀消失，肺功能顯著提高；有效：呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難等癥狀與肺功能均未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀消退時間：記錄兩組患者的咳嗽、胸悶氣促、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時間。③炎癥因子水平：于治療前、治療1周后采集患者靜脈血5ml，3000轉(zhuǎn)/min離心處理10min，獲取上層血清后，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白細胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（c-reactive?protein，CRP）、IL-8水平。④肺功能：于治療前、治療1周后選用上海聚慕S-980A1型肺功能檢測儀對患者的呼氣流量峰值（peak?expiratory?flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced?expiratory?volume?in?the?first?second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced?vital?capacity，F(xiàn)VC）進行測定。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計惡心、頭痛等發(fā)生率。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組（χ2=4.000，P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的臨床癥狀消退時間比較

治療1周后，觀察組患者的咳嗽、胸悶氣短、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的炎癥因子水平比較

治療1周后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的肺功能各項指標比較

治療前，兩組患者的PEF、FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC水平均分別高于治療前及對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）；對照組惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3??討論

支氣管哮喘屬臨床多發(fā)病，以胸悶氣促、咳嗽等為主要癥狀，若不能得到及時有效治療，可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康[7-8]。長期處于哮喘狀態(tài)，易造成機體水電解質(zhì)酸堿失衡，從而導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此，及時有效的治療對控制患者的病情具有重要作用[9-10]。

沙丁胺醇為β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、阻止內(nèi)源性介質(zhì)分泌等作用，并能夠發(fā)揮較強的抗氣道炎癥作用，進而達到較好的治療效果[11-12]。但該藥僅能減輕患者的急性癥狀，并不能有效控制機體的炎癥反應(yīng)，因而臨床往往選擇輔以其它藥物聯(lián)同治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較好的脂溶性，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮較理想的抗炎、抗感染作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，各項臨床癥狀評分明顯低于對照組，觀察組患者的肺功能各項指標較對照組明顯改善，表明布地奈德混懸液+沙丁胺醇霧化吸入可加快支氣管哮喘患者的各項癥狀消退。本研究將布地奈德應(yīng)用于支氣管哮喘患者中，通過下調(diào)組胺與5-羥色胺等過敏性介質(zhì)的釋放，從而達到抑制支氣管哮喘的目的；增強β2受體平滑肌的反應(yīng)性，減少黏膜水腫，減輕患者的呼吸道阻力，改善肺功能[13-18]。布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可通過不同作用機制發(fā)揮協(xié)同作用，進而增強臨床療效。支氣管哮喘隨著病情的發(fā)展，體內(nèi)出現(xiàn)劇烈的炎癥反應(yīng)，IL-6、TNF-α、CRP、IL-8均是反映炎癥反應(yīng)的重要指標。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對照組，提示布地奈德混懸液+沙丁胺醇霧化吸入可減輕支氣管哮喘患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因在于布地奈德霧化吸入后，可與靶器官上的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，降低機體內(nèi)花生四烯酸的代謝率、炎癥細胞的釋放和嗜酸性細胞的活性，控制呼吸道內(nèi)免疫反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)程度[19-20]。陳余思等[16]研究顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，哮喘、肺部濕啰音與哮鳴音、咳嗽消失時間均短于對照組，且超敏C反應(yīng)蛋白、TNF-α水平低于對照組，與本研究結(jié)果基本一致，進一步說明兩種藥物聯(lián)用治療支氣管哮喘療效較好。兩組的不良反應(yīng)相近，說明在沙丁胺醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘安全性好，可能與臨床治療期間嚴格控制給藥劑量有關(guān)，且均霧化，可減少藥物進入血液循環(huán)。

綜上，布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，可減輕患者的各項臨床癥狀，抑制機體的炎癥反應(yīng)，促進患者的肺功能恢復(fù)，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–06–15）

（修回日期：2023–03–22）