某院2017-2021年2000例重癥監(jiān)護(hù)室患兒疾病分布構(gòu)成分析

鄭新芝 趙 媚

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）作為搶救和治療危重癥患兒的重要場(chǎng)所，醫(yī)療資源是否合理配置在一定程度上與治療效果密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)調(diào)查和分析PICU住院患兒的疾病分布特點(diǎn)和疾病分布，有助于對(duì)兒童危重疾病的病種變遷進(jìn)行了解，一方面可以指導(dǎo)PICU的臨床治療，另一方面還能滿足社會(huì)醫(yī)療需求，從而促進(jìn)整體醫(yī)療技術(shù)水平的提高[1]。本文對(duì)我院2017-2021年2000例重癥監(jiān)護(hù)室患兒的疾病分布進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2021年12月期間醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的2000例患兒為研究對(duì)象，對(duì)PICU病房的住院病案資料進(jìn)行收集和整理，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫(xiě)的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第10版（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類(lèi)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：若患兒同時(shí)患有疾病種類(lèi)超過(guò)2種，則納入第一診斷；年齡28天~14歲；兒童重癥監(jiān)護(hù)病房危重評(píng)分（PCIS）＜90分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏完善的病例信息；年齡＜28天或者＞14歲。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第8版，按照年齡將納入的所有病例劃分為五組，其中女性＞11歲且≤14歲，男性＞13歲且≤14歲為青春期組（n=61）；女性＞6歲且≤11歲，男性＞6歲且≤13歲為學(xué)齡期組（n=253）；＞3歲且≤6歲為學(xué)齡前期組（n=275）；＞1歲且≤3歲為幼兒期組（n=401）；≥29天且≤1歲為嬰兒期組（n=1010）。

1.3.2 研究方法 收集各組患兒的信息，包括性別、年齡、姓名、治療轉(zhuǎn)歸情況、主要診斷、入院時(shí)間、出院時(shí)間以及出現(xiàn)的并發(fā)癥等。以《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）為基本依據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析與第一診斷原則相符的病例患兒，包括PICU疾病分布在不同年齡段（青春期、學(xué)齡期、學(xué)齡前期、幼兒期以及嬰兒期）的順位前十位分布情況、PICU危重患兒整體疾病分布順位前十位分布情況以及不同年齡段的性別分布情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別和年齡分布情況 2000例患兒中，女性759例（37.95%），男性1241例（62.05%）；在五組患兒中，嬰兒期占比最高（50.5%），各年齡段男女患兒構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段PICU危重患兒的性別及年齡分布情況 例(%)

2.2 疾病分布順位構(gòu)成特點(diǎn)

2.2.1 總體疾病分布順位 在疾病分布中，1713例為順位前10位，占85.65%，其中肺炎占比最高（40.25%），其次較高的為意外事故（12.65%）、顱內(nèi)感染（8.90%）；此后依次為膿毒癥、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他腫瘤性疾病、心血管疾病、先天性畸形以及顱內(nèi)出血等，見(jiàn)表2。

表2 2017-2021年2000例PICU危重患兒疾病分布前10位分析 例(%)

2.2.2 嬰兒期疾病分布順位 本組嬰兒期患兒1010例（50.5%），其中924例為疾病前十位，占91.49%，在疾病排序方面，肺炎占比最高（56.53%），其次依次為代謝性疾?。?.11%）、顱內(nèi)感染（6.93%）、意外事故（5.45%）、先天性畸形（1.49%）等，嬰兒期病種及排序與總體疾病分布略有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 嬰兒期疾病分布前10位分布情況 例(%)

2.2.3 幼兒期及學(xué)齡前期疾病分布順位 本組幼兒期及學(xué)齡前期患兒共676例，其中560例為疾病前十位，占82.84%，其余116例為其他疾病，占17.16%。與女性相比，男性所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。幼兒期為手足口病的高發(fā)期（3.70%），見(jiàn)表4。

表4 幼兒期及學(xué)齡前期疾病分布前十位分布情況 例(%)

2.2.4 學(xué)齡期及青春期疾病分布排位情況 本組學(xué)齡期及青春期患兒共計(jì)314例，占15.7%；疾病排名前十位的患兒共220例，占70.06%，其余94例為其他疾病，占29.94%。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，該年齡段的疾病分布存在著較大的差異（P＜0.05），其中肺炎發(fā)生率下降，而糖尿病、顱內(nèi)感染以及意外事故等排序升高明顯，見(jiàn)表5。

表5 學(xué)齡期及青春期疾病分布前十位分布情況 例(%)

3 討 論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室患兒的疾病特點(diǎn) 本研究顯示，我院2017-2021年間的PICU病房收治2000例患兒，男性的疾病發(fā)生率（62.05%）高于女性（37.95%），且不同年齡組患兒中，男性患兒占比較高，尤其是嬰兒期，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道基本一致[2-3]。分析原因主要有3點(diǎn)：①在全國(guó)第六次人口普查中，女性占48.73%，男性占51.27%，說(shuō)明我國(guó)人口在性別比例方面還存在著明顯的失衡現(xiàn)象。②因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)觀念影響，一些家庭還存在著“重男輕女”的觀念。③一些疾病在發(fā)生率方面則存在著明顯的性別差異，比如意外事故。與女孩相比，男孩具有較強(qiáng)的活動(dòng)力，比較好動(dòng)，不容易被約束，喜歡嘗試新鮮事物，所以出現(xiàn)中毒、溺水、燙傷或者燒傷以及其它外傷等事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[3-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在PICU危重患兒的總體年齡分布方面，嬰兒期占比最高，其中男性患兒占65.74%，女性患兒占34.26%，性別差異明顯。本研究中青春期組所占比例最低（3.05%），這一結(jié)果略低于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道，分析原因可能與數(shù)據(jù)納入不全有關(guān)。嬰兒期具有較快的生長(zhǎng)速度，但是器官功能尚未發(fā)育完全，再加上機(jī)體抵抗力和免疫力低下，容易出現(xiàn)感染性疾病、腹瀉以及貧血等多種疾病，所以應(yīng)該加強(qiáng)兒童保健，給予充足的營(yíng)養(yǎng)，從而降低疾病發(fā)生率[4]。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)室患兒的疾病排列順序 本次研究顯示，疾病種類(lèi)中肺炎占有較高的比例，其次為意外事故、顱內(nèi)感染、膿毒癥等，其中在嬰幼兒中，肺炎發(fā)生率居于首位，但是在其他年齡段則處于下降趨勢(shì)，提示嬰幼兒是肺炎的好發(fā)人群，具有較大的危害性[5]。分析原因與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、空氣污染以及肺部空氣流率大等諸多因素有關(guān)。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，意外事故的發(fā)生率明顯升高，其原因主要為兒童喜歡追逐打鬧、其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和注意力較差，加上對(duì)新事物的好奇心較強(qiáng)，活動(dòng)范圍大，增加了兒童出現(xiàn)意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。小兒膿毒癥血流感染發(fā)病初期無(wú)明顯的臨床特點(diǎn)，誤診率高，患兒未得到及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為重癥膿毒血癥甚至膿毒癥性休克，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)患兒生命產(chǎn)生巨大威脅[6]。

綜上所述，我院2017-2021年間重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒疾病分布顯示，呼吸道系統(tǒng)疾病如肺炎等具有較高的發(fā)生率，其次為顱內(nèi)感染、意外事故等。通過(guò)重點(diǎn)防控，合理分配醫(yī)療資源，加強(qiáng)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，有助于提高臨床治療水平。