多模態(tài)磁共振成像對(duì)新生兒缺氧缺血腦病的診斷價(jià)值

李先海

（利津縣中心醫(yī)院磁共振室 山東 東營(yíng) 257400）

新生兒缺氧缺血腦病是一種臨床常見的兒科疾病，會(huì)對(duì)新生兒的大腦發(fā)育產(chǎn)生較大危害，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致新生兒死亡。有研究顯示，缺氧缺血腦病是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生癲癇的潛在危險(xiǎn)因素[1-2]。我國(guó)新生兒缺氧缺血腦病的發(fā)生率比較高，其中有25%左右的患兒接受針對(duì)性治療后仍然出現(xiàn)相關(guān)后遺癥。治療缺氧缺血腦病患兒的關(guān)鍵舉措為盡早開始神經(jīng)保護(hù)。而實(shí)施上述舉措的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確診斷缺氧缺血腦病患兒、鑒別缺氧缺血腦病患兒的顱腦損傷嚴(yán)重程度。目前對(duì)缺氧缺血腦病患兒的診斷多依賴于臨床癥狀以及Apgar評(píng)分。常規(guī)磁共振成像不會(huì)對(duì)缺氧缺血腦病患兒產(chǎn)生輻射傷害，與此同時(shí)具有較高空間分辨率和時(shí)間分辨率，目前是診斷缺氧缺血腦病患兒的常用影像學(xué)檢查方法。但是，常規(guī)磁共振成像檢查具有滯后性缺陷，無法量化檢測(cè)缺氧缺血腦病患兒的腦白質(zhì)損傷情況。隨著多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究表明多模態(tài)磁共振成像可有效診斷缺氧缺血腦病患兒。本文綜合分析多模態(tài)磁共振成像對(duì)新生兒缺氧缺血腦病的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2022年12月利津縣中心醫(yī)院收治的新生兒缺氧缺血腦病患兒114例。回顧性搜集新生兒缺氧缺血腦病的臨床資料和多模態(tài)磁共振成像資料，按照缺氧缺血腦病患兒的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分組。多模態(tài)磁共振成像診斷顯示114例缺氧缺血腦病患兒中有30 例輕度缺氧缺血腦病患兒（輕度組）、74例中度缺氧缺血腦病患兒（中度組）、10例重度缺氧缺血腦病患兒（重度組）。各組基本資料見表1?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙類癥狀，符合缺氧缺血腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②分娩期間具有明顯窒息史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因先天性疾病導(dǎo)致顱腦損傷者；②因遺傳代謝性疾病導(dǎo)致顱腦損傷者；③患兒無法配合導(dǎo)致磁共振圖像不清晰。

表1 三組缺氧缺血腦病患兒的臨床特征分析

1.2 方法

新生兒缺氧缺血腦病患兒均進(jìn)行多模態(tài)磁共振（型號(hào)儀器：德國(guó)西門子1.5T核磁共振）檢查，采用16 通道 線 圈。DWI參 數(shù) 為 TR 3 919 ms，TE 95 ms，F(xiàn)方向、P 方向、R方向的擴(kuò)散圖像控制干預(yù)在1幀/層；1H-MRS基于T2WI序列完成定位，基于軸位方向、矢狀位方向和冠狀位方向完成三維定位技術(shù)操作，興趣區(qū)大小為15 mm×15 mm×15 mm；SWI參數(shù)為翻轉(zhuǎn)角20°，TR 55.9 ms，TE 5.2 ms、24.6 ms、44.0 ms，層厚為1.4 mm，掃描時(shí)間為3 min。多模態(tài)磁共振檢查前15～20 min由兒科醫(yī)生在病區(qū)為缺氧缺血腦病患兒肌注苯巴比妥（5 mg/kg），在缺氧缺血腦病患兒熟睡后進(jìn)入磁共振室進(jìn)行檢查，保持缺氧缺血腦病患兒取仰臥位，頭部安全放于頭部線圈內(nèi)并且妥善固定，頭部?jī)蓚?cè)墊海綿墊，保證兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)稱。如果缺氧缺血腦病患兒檢測(cè)期間出現(xiàn)問題，需立即停止檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析缺氧缺血腦病患兒的臨床特征以及磁共振損傷部位。

新生兒缺氧缺血腦病的磁共振圖像評(píng)分：①病灶位于分水嶺區(qū)，正常為0分，輕度表現(xiàn)為單個(gè)或局灶性白質(zhì)損傷計(jì)為1分，中度表現(xiàn)為前或后部分水嶺區(qū)白質(zhì)損傷計(jì)為2分，中度表現(xiàn)為前或后部分水嶺區(qū)皮質(zhì)以及白質(zhì)損傷計(jì)為3分，重度表現(xiàn)為前后分水嶺區(qū)信號(hào)異常計(jì)為4分，重度表現(xiàn)為前后分水嶺區(qū)信號(hào)更為廣泛的異常計(jì)為5分；②病灶位于基底節(jié)/丘腦，正常為0分，輕度表現(xiàn)為局灶且輕度信號(hào)異常且通常位于丘腦腹外側(cè)核計(jì)為1分，中度表現(xiàn)為丘腦和豆?fàn)詈诵盘?hào)異常計(jì)為2分，中度表現(xiàn)為丘腦和豆?fàn)詈撕土_蘭氏區(qū)信號(hào)異常計(jì)為3分，重度表現(xiàn)為羅蘭氏區(qū)意外的皮質(zhì)或小腦廣泛受累計(jì)為4 分；③病灶位于內(nèi)囊后肢，正常為0分，信號(hào)強(qiáng)度減弱或不對(duì)稱計(jì)為1分，T1和/或T2信號(hào)缺失且出現(xiàn)異常等計(jì)為2分；④病灶位于腦干，正常為0分，中度表現(xiàn)為局部信號(hào)異常且前后腦橋區(qū)分明顯且計(jì)為1分，重度表現(xiàn)為廣泛信號(hào)異常且信號(hào)明顯不對(duì)稱且萎縮計(jì)為2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組缺氧缺血腦病患兒在出生胎齡、出生體重、男女比例、分娩方式（剖宮產(chǎn)）、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、5 min Apgar評(píng)分、磁共振損傷部位（分水嶺區(qū)、腦室出血、硬膜下出血以及可疑靜脈竇異常等）方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在機(jī)械通氣、1 min Apgar評(píng)分、磁共振損傷部位（基底節(jié)/丘腦、內(nèi)囊后肢、腦干、室管膜下出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等）、磁共振圖像評(píng)分方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 三組缺氧缺血腦病患兒的磁共振損傷部位比較 單位：例

3 討論

3.1 簡(jiǎn)要分析缺氧缺血腦病

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，缺氧缺血腦病發(fā)生的主要原因有：重癥肺炎、反復(fù)呼吸暫停、高碳酸血癥、宮內(nèi)窘迫等[4]。缺氧缺血腦病患兒的臨床病理表現(xiàn)為腦水腫和腦缺血，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)腦萎縮。即使缺氧缺血腦病被成功救治，后續(xù)發(fā)生腦癱以及癲癇的概率比較高。缺氧缺血腦病的長(zhǎng)期后遺癥主要有：智能障礙、腦癱、學(xué)習(xí)障礙、行為障礙、癲癇等[5]。研究顯示，缺氧缺血腦病是導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡的主要影響因素之一[6-7]。

3.2 多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用

影像學(xué)的發(fā)展對(duì)缺氧缺血腦病患兒的診斷和治療提供重要的數(shù)據(jù)參考，尤其是磁共振診斷方法。磁共振具有較高分辨率，一方面能夠客觀指出缺氧缺血腦病患兒的腦損傷類型和演變過程，另外一方面能夠提高醫(yī)生評(píng)估顱腦損傷的能力。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)缺氧缺血腦病開展磁共振檢查能夠有效預(yù)測(cè)其顱腦損傷嚴(yán)重度，與此同時(shí)直觀觀察缺氧缺血腦病患兒的腦組織結(jié)構(gòu)。另有研究指出，常規(guī)磁共振成像檢查方式雖然具有中等的敏感度和特異度，但是對(duì)于細(xì)微影像的表現(xiàn)需依賴于多模態(tài)磁共振成像檢查方式[8]。多模態(tài)磁共振成像技術(shù)主要有：彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注成像（DTI）、磁共振波譜（MRS）、灌注成像（PWI）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（ASL）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）。DWI可有效檢測(cè)液體質(zhì)子的擴(kuò)散情況，與此同時(shí)清楚反映水分子在組織內(nèi)的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，繼而定量分析缺氧缺血腦病患兒的腦損傷情況。DTI可在多個(gè)方向上施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，通過定量分析組織彌散特性，觀察白質(zhì)束的走行和白質(zhì)纖維的完整性，如果出現(xiàn)異常表現(xiàn)說明相應(yīng)功能手段損害。因此說明DTI有助于了解缺氧缺血腦病患兒的腦組織損傷程度。MRS利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移對(duì)某以特定的原子核進(jìn)行定量分析，MRS的N-乙酰天門冬氨酸峰濃度可直接反映神經(jīng)元是否缺失。早產(chǎn)兒腦內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸峰濃偏低，因此MRS對(duì)早產(chǎn)兒缺氧缺血腦病的診斷價(jià)值不高。PWI可清楚反映病理情況下腦組織的血流動(dòng)力學(xué)，ASL具有無創(chuàng)和可重復(fù)優(yōu)勢(shì)，是診斷缺氧缺血腦病患兒腦血流灌注損傷的重要技術(shù)之一。SWI利用體磁化率效應(yīng)差異產(chǎn)生磁共振成像法，在診斷缺氧缺血腦病患兒時(shí)具有較高敏感度和特異度。多模態(tài)磁共振序列的聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確評(píng)估缺氧缺血腦病患兒的腦損傷程度和干預(yù)治療后的效果；除此之外，便于醫(yī)生為缺氧缺血腦病患兒制定更為合適的治療方案[9]。

本研究中，三組缺氧缺血腦病患兒在出生胎齡、出生體重、男女比例、分娩方式（剖宮產(chǎn)）、宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、5 min Apgar評(píng)分、磁共振損傷部位（分水嶺區(qū)、腦室出血、硬膜下出血以及可疑靜脈竇異常等）方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在機(jī)械通氣、1 min Apgar評(píng)分、磁共振損傷部位（基底節(jié)/丘腦、內(nèi)囊后肢、腦干、室管膜下出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等）、磁共振圖像評(píng)分方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示，輕度缺氧缺血腦病患兒接受機(jī)械通氣治療的概率明顯低于中度和重度缺氧缺血腦病患兒，輕度缺氧缺血腦病患兒的1 min Apgar評(píng)分明顯高于中度和重度缺氧缺血腦病患兒，輕度缺氧缺血腦病患兒的磁共振圖像評(píng)分明顯低于中度和重度缺氧缺血腦病患兒，上述研究結(jié)果與王瑞珠等[10]研究結(jié)果保持高度一致。分水嶺區(qū)是大腦比較容易受損的區(qū)域，尤其是頂枕區(qū)更易受損，慢性病理改變?yōu)槟X萎縮。本文研究結(jié)果顯示，輕度、中度以及重度缺氧缺血腦病患兒的分水嶺區(qū)受損嚴(yán)重，輕度、中度以及重度缺氧缺血腦病患兒的腦室出血、硬膜下出血以及可疑靜脈竇異常等損傷部位表少見，與宋彩虹等[11]、佟晶等[12]、陳健康等[13]研究結(jié)果保持高度一致。

當(dāng)新生兒患有腦病且高度懷疑缺氧缺血腦病時(shí)，多模態(tài)磁共振成像需開展以下幾個(gè)方面的內(nèi)容研究：①確定大腦是否能夠正常發(fā)育；②皮質(zhì)發(fā)育畸形或者其他類型的畸形導(dǎo)致出現(xiàn)類似的缺氧缺血腦病癥狀；③確定受傷的具體時(shí)間；④區(qū)分新生兒缺氧缺血腦病的具體損傷類型，確定腦損傷的具體范圍和受損嚴(yán)重程度等[14-15]。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像對(duì)新生兒缺氧缺血腦病的診斷價(jià)值顯著，為顯示新生兒缺氧缺血腦病的病變程度提供豐富的數(shù)據(jù)信息，為臨床醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供重要的數(shù)據(jù)參考。