多層螺旋CT掃描技術(shù)與DR影像技術(shù)在診斷肋骨骨折中的臨床價(jià)值分析

馬紅勇

（漢川市沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科 湖北 漢川 431604）

肋骨骨折作為臨床發(fā)生率較高的胸部骨性創(chuàng)傷疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，盡早診斷，確定骨折狀況，能夠?yàn)榕R床診療方案的制定提供良好的參考依據(jù)，有利于改善患者預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段臨床通常應(yīng)用DR影像技術(shù)對(duì)肋骨骨折情況進(jìn)行診斷，但由于此診斷方式會(huì)受到肋骨位置的影響，難以有效顯示骨折實(shí)際狀況，導(dǎo)致醫(yī)生確定骨折位置、骨折數(shù)量的診斷難度較大，且不能清晰診斷隱匿性骨折，導(dǎo)致漏診率或者誤診率增高[2-3]。所以需尋求一種操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確可靠的診斷方式。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，多層螺旋CT掃描技術(shù)被廣泛使用在臨床肋骨骨折診斷中，具備較高的診斷價(jià)值。多層螺旋CT掃描技術(shù)能夠從多個(gè)方面、多個(gè)角度對(duì)骨折狀況進(jìn)行展示，具備清晰、直觀等優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)隱匿性骨折具備比較理想的診斷效果[4]。鑒于此，本文選取2021年1月—2022年12月于漢川市沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院行手術(shù)治療的90例肋骨骨折患者，分析多層螺旋CT掃描技術(shù)、DR影像技術(shù)在臨床肋骨骨折疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于漢川市沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院行手術(shù)治療的90例肋骨骨折患者（120處骨折），其中男性56例，女性34例；年齡31～53歲，平均年齡（42.23±3.23）歲；致病原因：交通事故34例、高空墜傷9例、運(yùn)動(dòng)碰撞23例、重物撞擊21例、骨質(zhì)疏松3例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)明確胸部外傷史，但臨床表現(xiàn)為局部胸痛；②胸部攝片存在可疑肋骨骨折；③臨床資料完整、影像資料清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)法屏氣有運(yùn)動(dòng)偽影，影響診斷；②合并精神系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)或者語(yǔ)言障礙等依從性差者；③合并惡性腫瘤者；④合并身體重要臟器或者組織功能異常者。

1.2 方法

DR影像掃描：運(yùn)用藍(lán)韻2200U型DR[生產(chǎn)單位：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2300603號(hào)]，指導(dǎo)患者保持?jǐn)z胸正位。結(jié)合實(shí)際狀況，如果患者感受疼痛部位明顯靠后，需聯(lián)合攝胸斜位，以此取得DR影像診斷資料。

多層螺旋CT掃描：使用飛利浦雙排螺旋CT掃描儀器[批準(zhǔn)文號(hào)：食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3300441號(hào)]，在檢查診斷前需對(duì)各項(xiàng)參考進(jìn)行調(diào)整，重建矩陣為512×512，管電壓設(shè)置為125 kV，自動(dòng)管電流在100～150 mAs之間。在掃描檢查過程中，將掃描參數(shù)厚度設(shè)置為3 mm，層距設(shè)置為3 mm，視野控制在36 cm～40 cm之間，圖像重建參數(shù)和掃描參數(shù)均保持高度的一致性。在對(duì)病患胸部進(jìn)行掃描時(shí)，需指導(dǎo)患者保持仰臥位，由頭部實(shí)施掃描檢查，叮囑患者雙臂高舉過頭部，保障床面中線、機(jī)體正線對(duì)準(zhǔn)。掃描檢查患者整個(gè)肋骨，告知患者保持深吸氣，實(shí)施掃描檢查，將影像資料及時(shí)上傳至成像重建設(shè)備，開展圖像后期處理，針對(duì)圖像后期處理站處理后取得二維圖像，利用容積再現(xiàn)、最大密度投影等相關(guān)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，最終獲得患者最為理想的肋骨圖像影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

①90例病患肋骨發(fā)生狀況；②多層螺旋CT掃描與DR影像掃描的臨床診斷準(zhǔn)確率；③多層螺旋CT掃描和DR影像掃描漏診率評(píng)估，主要涉及靠近肋軟骨、腋段肋骨、膈下肋骨、靠近胸椎以及肋弓；④檢查時(shí)間評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90例病患肋骨發(fā)生狀況

在90例肋骨骨折患者中，手術(shù)結(jié)果顯示120處骨折，其中單發(fā)骨折35處（29.17%）、多發(fā)骨折85處（70.83%）。

2.2 多層螺旋CT掃描與DR影像掃描的臨床診斷準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT掃描診斷準(zhǔn)確率95.83%（115/120）顯著高于DR影像掃描的81.67%（98/120）（P＜0.01），見表1。

表1 多層螺旋CT掃描與DR影像掃描的臨床診斷準(zhǔn)確率比較

2.3 多層螺旋CT掃描及DR影像掃描漏診率比較

120處骨折手術(shù)結(jié)果顯示靠近肋軟骨44處、腋段肋骨27處、膈下肋骨16處、靠近胸椎26處、肋弓7處。DR影像掃描檢查肋骨骨折時(shí)，漏診部位主要出現(xiàn)在靠近肋軟骨、腋段肋骨、膈下肋骨、靠近胸椎以及肋弓處；多層螺旋CT掃描檢查肋骨骨折時(shí)，漏診部位主要出現(xiàn)在靠近肋軟骨、靠近胸椎處。DR影像漏診率18.33%顯著高于多層螺旋CT掃描的4.17%（P＜0.01），見表2。

表2 多層螺旋CT掃描和DR影像掃描漏診率評(píng)估[n（%）]

2.4 多層螺旋CT掃描及DR影像掃描檢查時(shí)間比較

多層螺旋CT掃描臨床診斷檢查時(shí)間顯著短于DR影像掃描檢查（P＜0.01），見表3。

表3 不同檢測(cè)方式檢查時(shí)間比較（ ± s，min）

表3 不同檢測(cè)方式檢查時(shí)間比較（ ± s，min）

掃描方法 例數(shù) 檢查時(shí)間DR影像 90 34.07±4.39多層螺旋CT 90 19.95±3.47 t 23.938 P＜0.001

3 討論

肋骨左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨組成胸廓，具有保護(hù)胸部臟器的功能，大部分肋骨骨折均需采取復(fù)位固定療法，臨床檢查需選擇準(zhǔn)確率較高、檢查時(shí)間更短的診斷方式，為患者爭(zhēng)取更加充分的治療時(shí)間，盡快獲得科學(xué)有效的治療方法[5]。肋骨骨折發(fā)生原因和群體存在一定程度的關(guān)聯(lián)性，由于老年群體大多數(shù)合并骨質(zhì)疏松情況；與青壯年相比，老年群體肋骨骨折發(fā)生率較高[6]。肋骨骨折情況可分為多發(fā)、單發(fā)兩種類型。青壯年肋骨骨折發(fā)生通常是交通事故、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球等）原因所導(dǎo)致[7]。另外，肋骨完整性還可能會(huì)受到腫瘤疾病的影響，造成肋骨強(qiáng)度明顯下降，提高骨折發(fā)生率；在發(fā)生肋骨骨折后，患者會(huì)產(chǎn)生胸部疼痛癥狀，嚴(yán)重影響身體健康。肋骨受損部位通常是第4肋骨至第7肋骨，此處肋骨相對(duì)較長(zhǎng)，且比較纖薄，其他肋骨粗且短小或者具備良好的彈性，骨折發(fā)生率較低。盡早診斷確定肋骨骨折狀況，制定個(gè)性化、針對(duì)性的臨床治療方案，有利于保障治療的有效性與安全性，改善預(yù)后。

臨床通常采取X線片、CT檢查等方式來診斷肋骨骨折發(fā)生情況，明確骨折部位。常規(guī)X線定位臨床診斷準(zhǔn)確率較低，難以有效獲得患者骨折部位的實(shí)際資料，影響醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情[8]。加之由于肋骨骨折位置具備特殊性，在選擇診斷方式時(shí)需評(píng)估其對(duì)機(jī)體重要器官可能會(huì)產(chǎn)生的影響，最大化減少不利影響，提高診斷效率[9]。DR影像技術(shù)、多層螺旋CT掃描技術(shù)均具備良好的安全性、診斷快速性等優(yōu)勢(shì)，被廣泛使用在肋骨骨折、其他骨折臨床診斷中[10]。通過分析與觀察影響肋骨骨折診斷相關(guān)因素得出，由于一些肋骨位置比較深，或者和人體肩胛骨或者前后胸骨存在重疊情況，導(dǎo)致漏診率增高。多層螺旋CT掃描技術(shù)存在多排寬探測(cè)器框架結(jié)構(gòu)以及球管，通過影像學(xué)出來技術(shù)可以取得多個(gè)角度的診斷資料，掃描時(shí)間通?？刂圃?.3 s左右，且掃描振動(dòng)不明顯[11]。聯(lián)合使用磁懸浮技術(shù)對(duì)機(jī)體進(jìn)行掃描，患者受到振動(dòng)影響不顯著，且提高了球管曝光使用率，減輕對(duì)患者的消極影響[12]。在設(shè)備協(xié)同工作下，利用探測(cè)儀器檢查、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)集中處理技術(shù)，基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)成像干預(yù)下取得最終診斷結(jié)果[13]。另外多層螺旋CT掃描技術(shù)可以將曲面重建、容積再現(xiàn)等多種技術(shù)有機(jī)結(jié)合，能夠最大限度發(fā)揮三維重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

本研究通過對(duì)照分析DR影像技術(shù)、多層螺旋CT掃描技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值，分析患者骨折部位的檢出率、漏診率，旨在為患者治療選擇最佳診斷診療方案。本文結(jié)果顯示：DR影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為81.67%，漏診率為18.33%。漏診部位依次是靠近肋軟骨、腋段肋骨、膈下肋骨、靠近胸椎以及肋弓，其中靠近肋軟骨部位的漏診率最高。多層螺旋CT檢查技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.83%，漏診率為4.17%；漏診部位依次靠近肋軟骨與胸椎；多層螺旋CT掃描臨床診斷檢查時(shí)間明顯短于DR影像掃描檢查。由此可見，在診斷肋骨骨折過程中，如果骨折部位所處位置比較深或者受到其他肋骨的影響，可能會(huì)導(dǎo)致漏診率增高。分析其原因：DR影像、多層螺旋CT檢查技術(shù)均在接近肋骨部位出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，可能是由于機(jī)體肋骨結(jié)構(gòu)呈“弓”型分布，在肋骨受到外力影響或者處于呼吸環(huán)節(jié)中，正胸前面對(duì)前后肋骨進(jìn)行觀察，會(huì)發(fā)生重疊。在此情況下如果后肋骨發(fā)生骨折，前肋骨遮擋診斷線，則導(dǎo)致漏診率增高。同時(shí)如果患者肋骨比較薄，骨折線清晰程度較差，則會(huì)導(dǎo)致誤診率、漏診率呈明顯的上升趨勢(shì)。與DR影像技術(shù)相比，多層螺旋CT檢查技術(shù)在對(duì)肋骨檢查過程中具備更加廣泛的檢查方位，使用三維重建技術(shù)取得的影像學(xué)圖像更加全方面，有利于減少骨重合影像數(shù)量，并且能夠清楚地觀察到肋骨上出現(xiàn)的細(xì)微骨折情況，取得全面化的臨床診斷結(jié)果，為臨床醫(yī)生制定科學(xué)有效的診療方案提供良好的參考依據(jù)[14]。對(duì)照分析DR影像技術(shù)、多層螺旋CT檢查技術(shù)對(duì)肋骨骨折的臨床診斷結(jié)果可知，多層螺旋CT檢查技術(shù)通過使用高分辨率的CT技術(shù)、大信息量處理技術(shù)能夠取得更加立體、直觀的人體肋骨圖像信息，有利于醫(yī)生多個(gè)角度、多個(gè)方位了解患者肋骨骨折情況。然而DR影像技術(shù)、多層螺旋CT檢查技術(shù)均存在一定程度的漏診率，為此在臨床檢查過程中，如果患者明顯感覺到肋骨部位存在疼痛感，但是未檢查出骨折征象，需反復(fù)開展肋骨檢查工作，采取觸摸等方式進(jìn)一步明確疼痛部位，給予個(gè)性化、針對(duì)性的臨床治療，有利于避免骨折癥狀加重而影響身體健康。

綜上所述，在臨床診斷肋骨骨折過程中，DR影像技術(shù)難以有效檢查出病患深處骨折、細(xì)微骨折，然而可以檢查出顯著骨折癥狀，例如單發(fā)骨折。多層螺旋CT影像檢查技術(shù)在肋骨骨折診斷中，三維重建技術(shù)能夠有效診斷出細(xì)微骨折及靠近肋軟骨部位的骨折，具備較為理想的檢查準(zhǔn)確率，所以在評(píng)估肋骨有無(wú)出現(xiàn)骨折情況時(shí)，需根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用多層螺旋CT掃描，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者實(shí)施胸部整體掃描檢查，在更短時(shí)間內(nèi)取得有效肋骨影像資料，為臨床醫(yī)生明確骨折部位、評(píng)估骨折嚴(yán)重程度提供良好的參考依據(jù)。