鉬靶X線與磁共振對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值

李新建

（昆山市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215300）

乳腺疾病為乳腺相關(guān)組織的一種病變，如乳腺血管、脂肪囊、乳腺腺體、淋巴組織、乳頭等，乳腺疾病包括惡性腫瘤、乳腺良性腫瘤、炎性病變。研究指出，現(xiàn)階段我國乳腺疾病的發(fā)生率逐年增高，同時(shí)該病的發(fā)病群體日漸年輕，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康存在嚴(yán)重影響[1]。臨床實(shí)踐指出，乳腺疾病者病變的乳腺組織易出現(xiàn)非典型和一般兩種增生，并且乳腺增生癥為乳腺癌前病變[2]，所以，早診斷和早治療乳腺疾病可以有效阻止病變過程，防止變成乳腺癌?，F(xiàn)階段，對(duì)于乳腺疾病診斷的技術(shù)較多，如磁共振成像（MRI）、鉬靶X線等，診斷方式不同，診斷的準(zhǔn)確率、特異度等也存在一定差異。本研究選取2020年6月—2022年7月昆山市第二人民醫(yī)院收治的乳腺疾病患者160例，探討鉬靶X線、乳腺疾病診斷乳腺疾病的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年7月昆山市第二人民醫(yī)院收治的乳腺疾病患者160例，年齡26～66歲，平均年齡（44.25±3.09）歲，病程1～7年，平均病程（3.35±0.45）年。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行MRI和鉬靶X線檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間在7天以內(nèi)，同時(shí)存在完整且清晰的影像信息；②認(rèn)知功能正常者；③實(shí)施外科腫瘤切除，同時(shí)術(shù)后得到明確的病理診斷者；④單乳單發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者，溝通障礙等依從性差者；②存在MRI或鉬靶X線檢查禁忌證者；③ 肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥檢查前實(shí)施有關(guān)治療者。

1.2 方法

鉬靶X線檢查：利用鉬靶X線機(jī)（邁克瑞mcr-6000）掃描雙側(cè)乳腺，獲取斜位、軸位影片，對(duì)病灶的邊緣變化、形態(tài)、直徑、大小、位置情況進(jìn)行觀察。

MRI檢查：采用聯(lián)影B1.5T磁共振對(duì)患者進(jìn)行檢查，提前告訴患者將身上佩戴的各種首飾摘除，在檢查創(chuàng)傷時(shí)保持俯臥位，雙側(cè)乳房同項(xiàng)圈保持垂直。實(shí)施冠狀位、矢狀位掃描，同步進(jìn)行回旋軸位T1WI、T2WI掃描，重復(fù)掃描時(shí)間最短3 200 ms，最長3 500 ms，層厚、層間距、矩陣分別為5 mm、0.5 mm、320×224。利用釓特酸葡胺注射液作為造影劑，其生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20153167，使用劑量、注射速率依次為0.01～0.02 mmol/kg、2 mL/s。對(duì)病灶的大小、信號(hào)特征、數(shù)量等進(jìn)行細(xì)致的觀察。

本次閱片的2名臨床醫(yī)師需要經(jīng)驗(yàn)豐富，診斷報(bào)告利用雙盲法撰寫，上傳數(shù)據(jù)資料到數(shù)據(jù)中心。對(duì)于不統(tǒng)一的結(jié)果再次商議后確定。

病理操作：將術(shù)中的病理組織切出，快速冰凍后送入病理科，快速冷凍后制成玻片，利用針吸細(xì)胞學(xué)獲得細(xì)胞后涂抹在玻片上，固定后染色，經(jīng)顯微鏡對(duì)組織觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)鉬靶X線、MRI單一診斷及兩者聯(lián)合診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，評(píng)估不同檢測(cè)方式診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果顯示，160例患者中，乳腺癌114例（71.25%），其中浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、髓樣癌、小葉癌、黏液腺癌分別為68例、24例、12例、6例、4例；良性乳腺疾病46例（28.75%），其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤分別為22例、16例、8例。

2.1 乳腺疾病不同檢查方式的診斷結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示乳腺癌114例、良性乳腺疾病46 例；鉬靶X線診斷惡性102例、良性58例，誤診6例，漏診18例；MRI診斷惡性104例、良性52例，誤診4例，漏診10例；聯(lián)合診斷惡性114例、良性46例，誤診2例，漏診2例。見表1～表3。

表1 鉬靶X線診斷結(jié)果 單位：例

表2 MRI診斷結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合檢查診斷結(jié)果 單位：例

2.2 比較乳腺疾病不同檢查方式的診斷效能

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單一診斷，且準(zhǔn)確率、靈敏度指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較乳腺疾病不同檢查方式的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

乳腺疾病的隱匿性較高，外界刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、射線、感染等都會(huì)導(dǎo)致乳腺疾病的出現(xiàn)，患者的乳腺常伴有多發(fā)或者單發(fā)的結(jié)節(jié)，同時(shí)存在皮膚皺縮凹陷、壓痛感等癥狀[3]。乳腺疾病中，乳腺癌、乳腺脂肪壞死、乳腺結(jié)核是比較多見的乳腺疾病，在女性惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發(fā)病率高，現(xiàn)階段已經(jīng)成為我國一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題[4]。早期的乳腺癌并沒有顯著的臨床癥狀，患者并沒有較高的重視度，使治療難度增大，同時(shí)也增高了病死率，所以，該疾病早診斷、早治療對(duì)于挽救患者生命非常重要[5]。

在臨床診斷乳腺疾病的影像學(xué)技術(shù)中，鉬靶X線為常用的一種，特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、可對(duì)病灶直接觀看、可重復(fù)操作、價(jià)格合理等。該種診斷方式利用夾板夾扁乳房在3 cm以上，4 cm以內(nèi)，再利用X線穿透后拍攝相片，因?yàn)槿榉績(jī)?nèi)的組織并不都是相同密度，鉬靶X線通過此情況成像[6]。大部分存在于乳腺內(nèi)部的腫瘤具有相對(duì)較高的密度，通過乳腺鉬靶進(jìn)行檢查可以看到病灶處更白，進(jìn)而對(duì)正常的乳腺組織與病灶進(jìn)行區(qū)分[7]。鉬靶X線在掃描鈣化時(shí)，敏感性較強(qiáng)，對(duì)于乳腺癌患者，影像學(xué)征象中鈣化是最典型的，根據(jù)此征象在乳腺癌診斷中存在較高的靈敏度，特別是那些乳腺癌中腺體密度較低的患者，利用鉬靶X線檢查，腺體遮擋、折疊的問題發(fā)生概率較低，鈣化存在較高的對(duì)比度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小腫塊，將病灶情況比較清晰地顯示出來，有效提升檢出率，同乳腺B超相比，診斷效果更優(yōu)[8]。但是根據(jù)乳腺癌早期本身的特性，鈣化并不是一定出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)于致密性乳腺病變，鉬靶X線并沒有較高的分辨率，對(duì)于乳腺癌患者中靠近胸壁、較深病變位置、乳房偏小者，具有一定的漏診率，所以，該種診斷方式也有局限性[9]。在臨床中，建議采取聯(lián)合診斷的方式再次對(duì)鉬靶結(jié)果陰性且乳腺癌高度疑似者進(jìn)行檢測(cè)[10]。

MRI為影像學(xué)檢查中比較高端的一項(xiàng)技術(shù)，在疾病診斷中所應(yīng)用的原理為氫原子磁場(chǎng)共振，乳腺鉬靶在診斷疾病中存在放射性X線，但是MRI卻無輻射導(dǎo)致的損傷，在應(yīng)用中更加安全，同時(shí)存在更廣泛的應(yīng)用范圍[11]。對(duì)于診斷軟組織，MRI所存在的敏感性較高[12]。近幾年，MRI的時(shí)間以及空間分辨率在診斷技術(shù)日漸豐富、MRI線圈持續(xù)改進(jìn)下顯著提升，尤其是使用順磁性造影劑、研發(fā)脂肪抑制技術(shù)，方便了乳腺疾病患者采取MRI有效診斷，使得診斷的靈敏度顯著提升[13]。利用MRI檢查乳腺過程中，病變會(huì)通過三維立體顯示出來，既方便臨床獲得病灶的形態(tài)學(xué)特征信息，也可以利用增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)全面了解，傳統(tǒng)的X線、超聲在檢查乳腺疾病時(shí)，MRI的技術(shù)水平前兩者并不能達(dá)到，在臨床診斷中，該技術(shù)所獲得的影像學(xué)資料方便特別早期乳腺癌的鑒別[14]。有研究表示，現(xiàn)階段，在乳腺癌診斷中，MRI為其中存在最高靈敏度的技術(shù)，同X線、B超相比效果更優(yōu)，特別在隱匿性及早期乳腺癌診斷中優(yōu)勢(shì)更加顯著[15]。但是，MRI增強(qiáng)掃描存在相對(duì)較多的禁忌證，同時(shí)屬于檢查中一項(xiàng)有創(chuàng)傷性操作，所以，該種方式在診斷乳腺癌中并不能作為常規(guī)方法[16]。并且，MRI需要相對(duì)長一點(diǎn)的掃描時(shí)間，同時(shí)相對(duì)來講價(jià)格更高，所以該種診斷方式通常作為補(bǔ)充X線檢查、超聲檢查的措施，在上述措施對(duì)乳腺疾病鑒別過程中確診難度較高以及很難確診時(shí)，利用MRI獲得更準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。此外，MRI因?yàn)殁}化灶內(nèi)沒有質(zhì)子，所以對(duì)于腫瘤鈣化敏感度并不高，也存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

郭勝春[18]研究指出，在對(duì)乳腺疾病診斷過程中鉬靶X線對(duì)于臨床早期的診斷需求可以滿足，對(duì)于高?；颊呓ㄗh同MRI聯(lián)合檢查，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果也說明，乳腺疾病采取聯(lián)合診斷的方式應(yīng)用價(jià)值、優(yōu)勢(shì)更加顯著。但MRI增強(qiáng)掃描存在一定的應(yīng)用局限性，現(xiàn)階段，對(duì)于乳腺疾病的診斷主要為X線、超聲，對(duì)于患者利用上述兩種方法與生化檢驗(yàn)等其他方式確診者，則不用再利用MRI診斷，但是對(duì)于鉬靶、超聲對(duì)病灶診斷并不能明確時(shí)，同時(shí)病灶存在的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，患者并不能接受活檢、穿刺等操作時(shí)，可利用MRI進(jìn)行再次檢查，提升臨床應(yīng)用合理性。

綜上所述，對(duì)于乳腺疾病患者，單一的鉬靶X線、MRI診斷均有良好的診斷效果，但是聯(lián)合診斷效果更加理想，可結(jié)合具體情況采取相應(yīng)的檢查方式，保證診斷的準(zhǔn)確性，方便患者及時(shí)治療，盡早康復(fù)。