非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的超聲特征對比分析

譚 雅

（湖南省人民醫(yī)院<湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院>超聲一科 湖南 長沙 410000）

乳腺炎包括哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，其中非哺乳期乳腺炎是一種病程長且病因不明確的炎性疾病，可能與先天性乳頭內(nèi)陷、免疫反應(yīng)及細(xì)菌感染等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為觸及乳腺腫塊，伴隨紅腫疼痛等癥狀，易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而導(dǎo)致破潰甚至形成竇道[1]。乳腺癌居全球女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病率逐年上升，臨床主要表現(xiàn)為乳腺脹痛、乳頭溢液等等，且早期癥狀不明顯，預(yù)后不良[2]，早期發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確診斷對乳腺癌的預(yù)后有較大的影響。非哺乳期乳腺炎與乳腺癌在超聲圖像上容易混淆[3]，且兩者治療方法截然不同，早期鑒別診斷對兩者治療方案選擇及預(yù)后至關(guān)重要。本研究回顧性對比分析非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的超聲特征，探討超聲對于這兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年6月在湖南省人民醫(yī)院就診，經(jīng)病理或腫塊穿刺證實(shí)為非哺乳期乳腺炎患者60 例（非哺乳期乳腺炎組）和乳腺癌患者110例（乳腺癌組）為研究對象，非哺乳期乳腺炎患者均齡（31.63±4.15）歲，乳腺癌患者均齡（42.79±2.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 穿刺或病理結(jié)果證實(shí)為非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的患者；② 患者超聲圖像資料規(guī)范、完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲圖像不清晰或不完整者；②檢查不配合者。此研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器采用SAMSUNG HS60和MEDISON8000，探頭頻率為（5～18）MHz，行常規(guī)乳腺超聲檢查，儀器調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，患者采取仰臥位，必要時(shí)采取側(cè)臥位，雙臂上舉過頭，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，仔細(xì)對比，掃查雙側(cè)乳腺及腋窩，發(fā)現(xiàn)腫塊后十字交叉法觀察腫塊特點(diǎn)。針對超聲詳細(xì)記錄腫塊的位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等情況。同時(shí)對腫塊血流情況進(jìn)行Alder分級，0～Ⅰ級多提示良性病變，Ⅱ～Ⅲ級多提示惡性病變[4]。由兩位高年資醫(yī)師對超聲圖像進(jìn)行描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非哺乳期乳腺炎與乳腺癌病理結(jié)果

非哺乳期乳腺炎患者60例中，包括慢性乳腺炎35 例（58.3%），肉芽腫性乳腺炎18例（30.0%），漿細(xì)胞性乳腺炎7例（11.7%）。乳腺癌110例患者中，包括浸潤性導(dǎo)管癌55例（50.0%），浸潤性小葉癌30例（27.2%），導(dǎo)管內(nèi)原位癌5例（4.5%），黏液腺癌9例（8.1%），炎性乳癌1例（1.0%），浸潤性乳頭狀癌8例（7.2%），乳腺淋巴瘤2例（2.0%）。

2.2 超聲圖像特點(diǎn)描述

乳腺癌超聲圖像特點(diǎn)總結(jié)如下：病灶邊緣不規(guī)整，可見角形邊緣，即邊緣成角，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比多大于1，呈“直立”狀，病灶向邊緣浸潤呈“蟹足樣”或“毛刺征”改變，界限不清。腫塊內(nèi)部可見微粒樣鈣化點(diǎn)呈簇狀分布，腫塊后方回聲多有衰減，內(nèi)部血流以AlderⅡ～Ⅲ級血流為主，見圖1。

圖1 乳腺癌超聲表現(xiàn)

非哺乳期乳腺炎聲圖像特點(diǎn)總結(jié)如下：腫塊邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，腫塊界限模糊，腫塊內(nèi)部多呈低回聲或無回聲，部分腫塊內(nèi)液化可見細(xì)弱樣點(diǎn)狀回聲或絮狀低回聲，加壓可見流動，內(nèi)部血流以Alder 0～Ⅰ級血流為主，見圖2。

圖2 非哺乳期乳腺炎超聲表現(xiàn)

2.3 非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者超聲特征對比分析

非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者在腫塊形態(tài)、腫塊邊界及腫塊回聲水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非哺乳期乳腺炎患者微粒樣鈣化檢出率（8.4%）低于乳腺癌患者（80.0%），邊緣成角檢出率（16.7%）低于乳腺癌患者（61.8%），后方回聲衰減檢出率（20.0%）低于乳腺癌患者（70.9%），差異均顯著（P＜0.01）；血流分級非哺乳期乳腺炎以Alder 0～1級為主，占90.0%，而乳腺癌患者以Alder 2～3級為主，占80.9%，見表1。

表1 非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者超聲特征對比分析[n（%）]

表1 （續(xù)）

3 討論

乳腺是人體的一種器官，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們精神壓力的增大、環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺疾病越來越常見。乳腺癌是常見的乳腺疾病的一種，是女性疾病中發(fā)病率、死亡率最高的疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊就診，早期癥狀不明顯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺疾病的死亡率呈不斷下降的趨勢，但早期診斷仍然是提高乳腺癌患者生存率，改善預(yù)后至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。非哺乳期乳腺炎性是乳腺炎性病變的一種，按病程可分為急性、亞急性和慢性發(fā)病，病理類型上包括肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、慢性乳腺炎、乳腺膿腫、導(dǎo)管周圍乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等等。其發(fā)病主要與乳頭內(nèi)陷、導(dǎo)管擴(kuò)張或脂肪壞死等因素有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊伴隨紅、腫、熱、痛等癥狀，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱，伴隨腋窩淋巴結(jié)腫大就診。以前非哺乳期乳腺炎發(fā)病率相對較低，但隨著環(huán)境、飲食等因素的變化，現(xiàn)在臨床上非哺乳期乳腺炎越來越常見。非哺乳期乳腺炎和乳腺癌在臨床表現(xiàn)、超聲影像表現(xiàn)等方面具有相似性，臨床上很多乳腺癌患者易早期被誤診為非哺乳期乳腺炎性腫塊，從而延誤了診治，影響了患者的預(yù)后，因此早期鑒別診斷非哺乳期乳腺炎和乳腺癌對于治療方式的選擇至關(guān)重要。超聲是臨床上乳腺非常常用的檢查方式，不管是基層醫(yī)院還是大型醫(yī)院，都具備超聲儀器條件和人員條件，且超聲檢查具備方便、價(jià)廉、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn)。非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者超聲表現(xiàn)上具備一些相似性，鑒別較困難。本研究對比分析在我院就診的非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者的超聲特征，為臨床醫(yī)師提供合理的參考借鑒意見，為手術(shù)方式或治療方式的選擇提供一定的參考價(jià)值。

本研究通過分析非哺乳期乳腺炎患者及乳腺癌患者超聲圖像得出：①乳腺癌患者多腫塊邊緣成角，乳腺癌為惡性病變，具有浸潤性生長的特點(diǎn)，當(dāng)腫塊組織向低阻力方向浸潤生長時(shí)則圖像上表現(xiàn)為邊緣成角[5]。有研究表明邊緣成角對診斷惡性病變的靈敏度及特異性都較高[6]。②乳腺癌病變多呈“毛刺征”或“蟹足樣”改變。“毛刺征”及“蟹足征”多為腫瘤的惡性征象，特征是腫塊邊緣不光整，從腫塊邊緣突出針刺狀或蟹足樣結(jié)構(gòu)，呈放射狀分布，是病灶向周圍浸潤的表現(xiàn)。③乳腺癌病灶后方回聲多衰減。乳腺炎性病變等良性病灶主要由濾泡細(xì)胞組成，其內(nèi)充滿膠質(zhì)成分，其后方回聲多增強(qiáng)或無明顯變化，而乳腺癌惡性病變內(nèi)部多含纖維、血管及鈣化小體，導(dǎo)致腫塊后方回聲多衰減[6]。④乳腺癌腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化的原因主要是組織在異常情況下可見鈣鹽沉積，而沉積形式多為簇狀分布[6]，非哺乳期乳腺炎多無類似鈣化表現(xiàn)。⑤乳腺癌病灶內(nèi)部血流多為AlderⅡ～Ⅲ級，而非哺乳期乳腺炎腫塊內(nèi)部血流多為Alder 0 ～Ⅰ級。Alder血流分級[4]是目前半定量判斷血流豐富程度的常用方法，判定標(biāo)準(zhǔn)為：0級為無血流；Ⅰ級為少量血流；Ⅱ級為中量血流，可見一條主要血管或同時(shí)可見幾條小血管；Ⅲ級為豐富血流，同時(shí)可見四條以上血管。乳腺惡性病灶能釋放腫瘤血管生長因子，刺激腫塊內(nèi)形成新生腫瘤血管，從而導(dǎo)致腫塊內(nèi)部血流較豐富，多表現(xiàn)為Alder Ⅱ～Ⅲ級。乳腺炎性等良性病灶內(nèi)部表現(xiàn)為無血流或血流不豐富。但是非哺乳期乳腺炎及乳腺癌病灶均表現(xiàn)為邊緣不規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則，乳腺炎癥累及乳腺小葉、浸潤周圍脂肪組織，同時(shí)腫塊邊緣炎性水腫，從而導(dǎo)致腫塊邊緣不規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則[7-10]。乳腺癌惡性病灶浸潤性生長也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，從而導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎與乳腺癌有些時(shí)候在超聲上難以鑒別[11-12]。但是腫塊邊緣成角、“蟹足征”或“毛刺征”、腫塊后方回聲衰減、砂礫樣或簇狀微小鈣化、內(nèi)部血流特點(diǎn)等超聲表現(xiàn)，有助于輔助診斷乳腺癌[13]。當(dāng)非哺乳期乳腺炎腫塊內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死時(shí)形成細(xì)弱樣點(diǎn)狀回聲或絮狀低回聲，加壓流動[14-15]，這一征象有助于輔助診斷非哺乳期乳腺炎。

同時(shí)本研究通過對比分析非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者超聲特征得出非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者在腫塊形態(tài)、腫塊邊界及腫塊回聲水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩者在微粒樣鈣化征、腫塊邊緣成角、后方回聲衰減及血供特點(diǎn)方面具有顯著差異（P＜0.01）。與之前多項(xiàng)對比研究得出結(jié)論基本一致[3,5-6,11-12]。因此通過研究可得出微粒樣鈣化征、腫塊邊緣成角、后方回聲衰減等超聲征象及腫塊血供特點(diǎn)有助于鑒別診斷非哺乳期乳腺炎和乳腺癌。超聲能為非哺乳期乳腺炎和乳腺癌患者的鑒別診斷提供一定的價(jià)值。