肺炎性假瘤及周圍型肺癌的CT影像特征與鑒別診斷效能分析

劉迎春，司富雨（通信作者），劉守標(biāo)

（鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 鄒城 273500）

肺癌起源于肺部支氣管黏膜或腺體，早期癥狀多為咳嗽、痰中帶血，隨著腫瘤不斷生長可引起聲音嘶啞、胸痛等癥狀，若未能得到及時(shí)診療，腫瘤還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及多器官組織，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。依據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖位置，可將肺癌分為中央型肺癌及周圍型肺癌，以周圍型肺癌最為常見。肺炎性假瘤則是一種炎性增生性疾病，并非真正意義上的腫瘤，多由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、纖維結(jié)締組織增生所致的腫塊，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等為主，與周圍性肺癌存在相似性，且其為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變，在影像學(xué)征象方面也具有一定相似性，故臨床診斷中肺炎性假瘤常與周圍性肺癌相混淆，從而出現(xiàn)誤診情況[3-4]。而兩者本質(zhì)不同，在治療方案的制定方面差異較大，一旦出現(xiàn)誤診事件，會(huì)影響后續(xù)治療工作的開展，導(dǎo)致預(yù)后偏差。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）屬于較為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，借助X射線掃描身體結(jié)構(gòu)，可將掃描信息經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為圖像輸出，清晰顯示病灶位置、形態(tài)等信息，且分辨率高、成像快，適用于臨床多種疾病診斷[5-6]。鑒于此，本研究分析肺炎性假瘤及周圍型肺癌的CT影像特征及鑒別診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年8月—2022年8月鄒城市人民醫(yī)院收治的89例肺炎性假瘤及周圍型肺癌患者臨床資料，其中男48例，女41例；年齡39～72歲，平均年齡（52.96±4.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.63±1.52）kg/m2；吸煙史：59例吸煙，30例未吸煙；飲酒史：42例飲酒，47例未飲酒；文化程度：32例高中及以上，57例初中及以下；疾病類型：50例肺炎性假瘤，39例周圍型肺癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷明確為肺炎性假瘤或周圍型肺炎；②影像學(xué)資料完整；③精神狀態(tài)正常者；④患者均行CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷；②伴有其他肺部疾病；③肝腎衰竭患者；④存在造影劑過敏；⑤合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均開展CT掃描，儀器選用美國GE公司Discovery CT750 HD 64排螺旋CT：取仰臥位，頭先進(jìn)，設(shè)定管電流為300 mA，管電壓為120 kV，螺距為1.108，轉(zhuǎn)速為0.75 s/r，探測(cè)器組合為0.625×64，掃描層厚5 mm，間隔5 mm；窗寬：縱隔窗W350，肺窗W-1300；窗位：縱隔窗C40，肺窗C700；之后將掃描基線垂直于肺部矢狀面，自肋膈角掃描至腎上腺；平靜呼吸下完成閉氣掃描，待平掃完成后注射碘對(duì)比劑開展增強(qiáng)掃描，注入80 mL碘海醇；20～25 s開展動(dòng)脈期掃描，50～60 s開展實(shí)質(zhì)期掃描，若發(fā)現(xiàn)病變則延時(shí)掃描。完成掃描后將影像學(xué)資料上傳至后臺(tái)工作站，由計(jì)算機(jī)對(duì)軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建，并由兩名高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片及分析診斷，主要觀察病灶大小、位置、邊緣、CT征象等，若出現(xiàn)不一致意見，則需共同商討得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①影像特征：比較肺炎性假瘤與周圍型肺癌在影像學(xué)特征方面的差異，包括空泡征、支氣管征、鈣化、空洞、分葉征、毛刺征、血管集束征、平直征、胸膜凹陷征等。②鑒別診斷價(jià)值：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT鑒別診斷肺炎性假瘤及周圍型肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性） ×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%，陽性預(yù)測(cè)值 =真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。③一致性分析：采用Kappa檢驗(yàn)分析CT診斷與病理診斷的一致性。④圖像分析：分析肺炎性假瘤與周圍型肺癌CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像特征

周圍型肺癌患者分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征檢出率顯著高于肺炎性假瘤，平直征檢出率顯著低于肺炎性假瘤（P＜0.01）；周圍型肺癌與肺炎性假瘤患者空泡征、支氣管征、鈣化、空洞檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組影像特征對(duì)比[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 CT鑒別診斷效能

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢出周圍型肺癌40例，誤診2例，漏診1例；CT鑒別診斷周圍型肺癌的靈敏度為97.44%（38/39），特異度為96.00%（48/50），準(zhǔn)確率為96.63%（86/89），陽性預(yù)測(cè)值為95.00%（38/40），陰性預(yù)測(cè)值為97.96%（48/49）；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示CT鑒別診斷肺炎性假瘤及周圍型肺癌與病理診斷一致性極好（Kappa值=0.932）。見表2。

表2 CT診斷結(jié)果 單位：例

2.3 圖像分析

周圍型肺癌CT表現(xiàn)：可見結(jié)節(jié)與小片狀影，多為球形病灶或腫塊，邊緣存在分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征或血管集束征，增強(qiáng)后病灶可完全強(qiáng)化；肺炎性假瘤CT表現(xiàn)：以單發(fā)為主，多為邊界清晰的結(jié)節(jié)影，密度均勻或不均勻，邊界不清晰，病變周圍胸膜反應(yīng)性增厚變形。

3 討論

肺炎性假瘤病因復(fù)雜，肺部感染為其主要病因，當(dāng)細(xì)菌、病毒等感染肺組織后，可引起肺部炎癥反應(yīng)，使肺部出現(xiàn)炎癥水腫等多種病理性變化。在肺部感染過程中依據(jù)致病特點(diǎn)選擇抗菌或抗病毒藥物治療，炎癥可逐漸消退，但部分患者肺部炎癥并沒有完全消退，殘留的炎癥細(xì)胞出現(xiàn)聚集增殖現(xiàn)象，可形成肉芽腫，或被纖維組織包裹，最終產(chǎn)生類似于腫瘤的腫塊[7-8]。多數(shù)肺炎性假瘤可自行消散，但有部分假瘤在受到刺激后存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)。周圍型肺癌發(fā)病與遺傳、吸煙、年齡等多種因素關(guān)系密切，當(dāng)體內(nèi)存在致癌物后會(huì)持續(xù)刺激肺部癥狀，若體內(nèi)代謝酶無法及時(shí)溶解致癌物代謝，則可出現(xiàn)基因突變，引起增殖信號(hào)增強(qiáng)及凋亡信號(hào)下降，最終過度增殖形成腫瘤組織[9-11]。肺炎性假瘤與周圍型肺癌均為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變，兩者癥狀方面高度相似，應(yīng)做好兩者的鑒別診斷，以便于制定針對(duì)性方案治療，改善患者預(yù)后。

病理診斷為鑒別肺炎性假瘤及周圍型肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過穿刺活檢或手術(shù)采集病灶組織開展病理檢查，可準(zhǔn)確鑒別疾病，為臨床后續(xù)治療提供參考。但該方法創(chuàng)傷較大，患者接受度低，仍需尋找一種準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小的檢查方式[12]。CT為常用的影像學(xué)檢查方式，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、掃描速度快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，精確準(zhǔn)直的X射線及高靈敏度的探測(cè)器一同圍繞人體某個(gè)部位進(jìn)行斷面掃描，能夠?qū)⒐怆娹D(zhuǎn)化為電信號(hào)，再由模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為數(shù)字導(dǎo)入計(jì)算機(jī)處理，最終獲得病灶部位的斷面或立體圖像，便于臨床觀察病灶位置、形態(tài)、大小等多方面信息，為臨床診斷提供參考[13]。同時(shí)，CT掃描分辨率高，不受脂肪等干擾，平掃后還可開展增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，進(jìn)一步提高病灶及周圍組織的辨識(shí)度，便于準(zhǔn)確評(píng)估病灶，從而定性其良惡性，且增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度的不同可發(fā)現(xiàn)平掃過程中漏掉的微小病灶。本研究結(jié)果顯示，周圍型肺癌患者分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征檢出率高于肺炎性假瘤，平直征檢出率低于肺炎性假瘤；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢出周圍型肺癌40例，誤診2例，漏診1例；CT鑒別診斷周圍型肺癌的靈敏度為97.44%（38/39），特異度為96.00%（48/50），準(zhǔn)確率為96.63%（86/89），陽性預(yù)測(cè)值為95.00%（38/40），陰性預(yù)測(cè)值為97.96%（48/49）；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示CT鑒別診斷肺炎性假瘤及周圍型肺癌與病理診斷一致性極好（Kappa值=0.932）；提示CT在鑒別診斷肺炎性假瘤及周圍型肺癌中具有較高價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)兩者間影像特征的差異，提高診斷的準(zhǔn)確性，與病理診斷一致性高。分析原因?yàn)?，不同性質(zhì)疾病在影像學(xué)特征方面會(huì)出現(xiàn)明顯差異性，本研究中兩者在分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征方面差異較大，其中分葉征為腫塊向不同方向生長的速度不一樣，輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入，從而形成分葉形，其為周圍型肺癌的典型征象，肺炎性假瘤則不易出現(xiàn)，且分葉偏淺。同時(shí)，肺癌的毛刺征短而細(xì)，肺炎性假瘤則長而粗，這與兩者的病理基礎(chǔ)關(guān)系密切，腫瘤細(xì)胞可向外浸潤，而肺炎性假瘤多由炎癥結(jié)締組織增生所致，會(huì)增加肺小葉間隔，且周圍會(huì)出現(xiàn)纖維化。血管集束征則由肺癌內(nèi)纖維化及腫瘤生長破壞肺內(nèi)結(jié)構(gòu)所致，故肺炎性假瘤出現(xiàn)此征象較少。胸膜凹陷征也是肺癌的典型征象，因病灶內(nèi)部出現(xiàn)瘢痕攣縮，經(jīng)病灶周圍肺泡間隔等傳遞至臟層胸膜，會(huì)引起其下塌，且肺癌患者胸膜下塌直接可造成胸膜下脂肪消失。而肺炎性假瘤僅為胸膜增厚，其下脂肪間隙清晰可見。通過CT檢查則可清晰顯示病灶信息，便于臨床分析其影像特征，尋找出兩者在征象方面的差異性，故能夠準(zhǔn)確鑒別肺炎性假瘤及周圍型肺癌。但CT檢查也存在一定漏診或誤診現(xiàn)象，考慮原因?yàn)椴糠至紣盒阅[塊在部位、形態(tài)及影像學(xué)特征方面存在一定重疊，使得臨床鑒別較為困難。

綜上所述，CT能夠提高周圍型肺癌典型征象檢出率，準(zhǔn)確鑒別肺炎性假瘤及周圍型肺癌，且與病理檢查一致性高，值得廣泛應(yīng)用。