小腸充盈超聲聯(lián)合超聲血管指數(shù)評估克羅恩病疾病活動度的價值

陳可欣，簡國亮，劉勤學

（佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心 廣東 佛山 528000）

在過去的二十年，我國的克羅恩?。–rohn's disease，CD）發(fā)病率一直在顯著增加[1]。相對于傳統(tǒng)經腹部超聲（transabdominal ultrasound，TUS），口服充盈劑（10%甘露醇）后進行小腸充盈超聲檢查（small intestine contrast ultrasonography，SICUS）能消除腸腔內氣體干擾，更清晰地顯示腸管狀況[2]。另外超聲血管指數(shù)（vascularity index，VI）是近年新興的超聲檢查技術，它是在微血管成像技術（superb microvascular imaging，SMI）基礎上對目標器官內的血流信號進行量化分析[3]。本研究通過對患者進行SICUS檢查并行VI測定，分析二者聯(lián)合在評估CD疾病活動度的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月—2022年1月于佛山市第一人民醫(yī)院就診的40例已經臨床確診的CD患者資料，其中男22例，女18例，年齡19～63歲，均齡（36.24±12.36） 歲。納入標準：①經臨床、內鏡及影像學檢查等綜合確診CD；②患者均完成傳統(tǒng)經腹部腸道超聲檢查，小腸充盈超聲檢查、SMI及VI檢查。排除標準：經超聲檢查病變累及結腸、直腸的回結型CD者。

1.2 方法

儀器使用東芝Aplio I800彩色多普勒超聲診斷儀，選用腹部探頭和線陣探頭，頻率分別為（3～6）MHz、（7 ～12）MHz，儀器內置VI技術。檢查前患者需空腹＞8 h，取平臥位進行檢查。TUS檢查：先用腹部探頭依次觀察各段結腸及小腸；然后采用高頻線陣探頭再次探查各段腸管，掃查全腹部尋找小腸腸管壁最厚處，測量腸壁厚度3次并取平均值。然后口服10%甘露醇約400 ～600 mL作為小腸充盈劑使腸腔適度擴張，每隔20 min進行檢查，直至超聲下觀察到甘露醇溶液充盈至回腸末段，然后患者取平臥位，在腸管壁最厚處，再一次測量腸壁厚度3次并取平均值；PDI及SMI模式觀察：圖像采集時取樣框需涵蓋病變腸管黏膜層至漿膜層及少量腸周組織（約腸壁外1 cm），囑患者屏住呼吸，存儲靜態(tài)圖像。在SMI模式的圖像中啟動VI模式，超聲儀內置軟件自動計算出取樣框內的超聲血管指數(shù)。如此重復以上操作3次，取VI平均值。

超聲圖像分析：根據(jù) Limberg分級法對病變段腸壁血流進行分級。LimbergⅠ級：腸壁未見血流信號；LimbergⅡ級：腸壁可見點狀血流信號；LimbergⅢ級：腸壁可見條狀血流信號；LimbergⅣ級：腸壁可見條狀血流信號并延伸至腸周組織[4]。PDI及SMI技術：根據(jù)Limberg分級結果判斷CD活動度：LimbergⅠ～Ⅱ級為緩解期、Ⅲ～Ⅳ級為活動期。

根據(jù)臨床疾病活動指數(shù)（Best CDAI），把CD患者分為臨床活動期和緩解期，CDAI≤150為緩解期，CDAI＞150為活動期，并以此作為疾病活動的指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗；根據(jù)limberg分級對PDI、SMI超聲診斷CD活動性分期技術進行診斷試驗分析。CDAI與VI、腸壁厚度的相關性采用Pearson相關分析法。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析VI與腸壁厚度聯(lián)合應用對CD活動度的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

40例CD患者中，狹窄型18例，穿透型4例；臨床疾病活動指數(shù)（Best CDAI）評估診斷為：活動期24例（60%），緩解期16例（40%）。

2.2 CD患者緩解期與活動期的超聲檢查情況

經TUS、SICUS檢查CD活動期腸壁均＞3 mm，活動期組腸壁厚度顯著大于緩解期組；經VI檢查CD活動期VI值顯著高于緩解期組（P＜0.01），見表1、圖1。

圖1 充盈超聲下測量腸壁厚度

表1 緩解期和活動期腸壁厚度檢出情況比較（ ± s）

表1 緩解期和活動期腸壁厚度檢出情況比較（ ± s）

分期 例數(shù) 腸壁厚度（TUS）mm腸壁厚度（SICUS）mm VI緩解期 16 5.38±1.61 4.26±1.70 4.01±1.96活動期 24 7.96±2.34 7.40±2.46 8.95±3.21 t 3.86 4.74 5.47 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

PDI、SMI技術對CD活動度的分析：根據(jù)Limberg分級，40例CD中PDI診斷為緩解期24例（60%）、診斷為活動期16例（40%），SMI診斷為緩解期14例（35%）、診斷為活動期26例（65%）。其中24例CDAI診斷為活動期的病例中，分別有12例和1例被PDI、SMI技術診斷為緩解期。PDI、SMI技術的診斷效能：PDI的曲線下面積（area under the curve，AUC）值為0.667，SMI的AUC值為0.884。SMI的靈敏度高于PDI，差異有統(tǒng)計學意義（87.5% vs 45.8%，P＜0.05）。

Pearson相關性顯示40例克羅恩病患者的CDAI評分與VI值、經TUS及經SICUS測量的腸壁厚度呈正相關（r=0.797、0.566、0.683，P＜0.001）。

2.3 SICUS與VI聯(lián)合評估CD活動度的診斷效能

VI和經SICUS測量的腸壁厚度兩項指標進行診斷并繪制ROC曲線。ROC曲線結果顯示：兩項聯(lián)合的AUC值及靈敏度高于兩項單用（P＜0.05）。見表2。

3 討論

克羅恩病是一個長期的慢性疾病，患者需要定期多次進行腸道評估。在超聲的檢查中，腸壁厚度和腸壁血流是超聲評估CD疾病活動度的重要因素[5]。

腸壁厚度是超聲診斷CD和預測疾病活動度最重要的參數(shù)[6]。傳統(tǒng)經腹部超聲（TUS）已廣泛用作診斷小腸病變和并發(fā)癥的一種非侵入性影像學檢查方法。但是由于腸道內容物及氣體的干擾，檢查者難以完整清晰地觀察整個小腸腸段，特別是末段回腸，因此TUS在評估小腸病變方面仍然存在一定的局限性[7]。國外研究報道指出[8]，相比于TUS，SICUS更能清晰顯示小腸的腸壁情況、病變部位、數(shù)量及并發(fā)癥等。在本研究中，經SICUS測量腸壁厚度的活動期及緩解期均較經TUS測量腸壁厚度減小，而其與CDAI評分的相關性高于經TUS測量的厚度（P＜0.05），這結果與國外相關報道相符合。這可能是由于口服甘露醇后小腸腸管擴張，腸管內的氣體被消除，檢查者更能準確地分辨黏膜層從而測量值更準確。

SMI通過采用獨特的算法，能從運動的組織中消除偽影的干擾，識別組織內有效的血流信號，因此能通過高分辨率圖像檢測到組織內部高速和低速血流信號[9]。相比能量多普勒，SMI更適合用于活動性大或者受呼吸影響大的器官的檢查，例如腸管等，SMI能在蠕動著的腸管中有效地識別血流信號，從而更準確地評估腸壁血流情況。本研究中SMI評估CD活動度的靈敏度高于PDI，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與國內相關研究[10]結果相符。SMI可以通過超聲儀的內置自動化應用程序計算獲得定量數(shù)據(jù)：血管化指數(shù)（VI）參數(shù)。VI是通過建立感興趣區(qū)域（ROI）內彩色像素（血流）與所有像素（彩色和灰色像素的總數(shù)）的比率來量化血流信號，計算出SMI檢查中的VI值（單位數(shù)值：0～100），可以對腸管血流情況獲得定量數(shù)據(jù)進行分析[3,11]。目前已有關于VI的研究應用在橋本氏甲狀腺炎、宮頸癌等疾病研究中。在本研究中，處于克羅恩病活動期的患者的VI值顯著高于緩解期組（P＜0.01），這可能因為處于疾病活動期的腸管有新生血管形成機制，腸壁內的新生血管和血流灌注量增大導致。另外在本研究中，VI值與CDAI評分呈顯著正相關（P＜0.05），這表明通過VI值可以反映CD的疾病程度。

本研究顯示，相比腸壁厚度、VI單用，兩者聯(lián)用對CD活動度的敏感性有一定的提高。這可能是由于兩項聯(lián)合檢查不僅能從病變腸管的厚度大小范圍進行觀察診斷，還可以通過VI獲得客觀的血流情況，從而更全面地對病情進行評估。因此，SIUS和VI技術聯(lián)合應用可以成為一種有效評估CD活動度的超聲檢查手段，在隨訪檢查中能客觀分析預測炎癥和評估炎癥嚴重程度。然而，本研究納入病例數(shù)有限，需要更多的病例數(shù)或多中心的進一步研究來證實SICUS和VI技術的作用。