分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的護(hù)理效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

任 靜

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

肝硬化是各種慢性肝病逐漸進(jìn)展的病理階段之一,臨床治療原則以控制病情持續(xù)進(jìn)展、防止并發(fā)癥發(fā)生為主[1-2]。有研究顯示,肝硬化出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展及并發(fā)癥的因素主要為飲酒、肥胖、炎癥、營養(yǎng)不良、睡眠不足等,但患者普遍存在自控能力不佳、認(rèn)知水平不夠等問題[3-4]。本研究選取我院收治的肝硬化患者74例作為研究對(duì)象,分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的護(hù)理效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年11月谷城縣人民醫(yī)院普外科收治的肝硬化患者74例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組37例。觀察組中男21例,女16例,年齡31～52歲,平均年齡(40.39±2.37)歲;分期:失代償期23例、代償期14例。對(duì)照組中男19例,女18例,年齡29～53歲,平均年齡(40.42±2.01)歲;分期:失代償期22例、代償期15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷參照《肝硬化診治指南》中各分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)腹部超聲證實(shí);2)預(yù)估生存期≥6個(gè)月;3)神志清醒且知情的條件下,簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)在代償期及肝硬化逆轉(zhuǎn)者;2)合并其他嚴(yán)重心腦血管及睡眠障礙癥者;3)存在精神障礙者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 包括入院、出院健康教育,治療過程中的飲食、用藥指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理 1)心理狀態(tài)干預(yù):患者時(shí)常會(huì)有情緒低落、焦慮、恐懼的情緒,且不良情緒發(fā)生頻率及時(shí)長不定,因此護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通,觀察患者的面部表情、神態(tài)、語言等,若出現(xiàn)不良心理狀態(tài),需要及時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù),可采用鼓勵(lì)、真誠交流、轉(zhuǎn)移視線等方式[5-6]。2)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育:入院需要主動(dòng)熱情接待患者,并為患者介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境、入院須知等,與患者建立良好關(guān)系,同時(shí)保持病房安靜舒適氛圍,合理安排探視頻率,讓患者可以得到充足睡眠。3)營養(yǎng)支持:根據(jù)患者不同時(shí)期的營養(yǎng)狀態(tài)及疾病進(jìn)展給予對(duì)癥營養(yǎng)支持,營養(yǎng)不良患者需要補(bǔ)足營養(yǎng),攝入定量的能量及蛋白質(zhì);對(duì)于合并肝性腦病患者需要酌情減少或短期限制口服蛋白質(zhì)的攝入,再根據(jù)患者的耐受情況,逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量,逐步達(dá)到目標(biāo)量;對(duì)于失代償期或存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,需要補(bǔ)充充足的維生素及微量元素,可少食多餐,避免患者長時(shí)間處于饑餓狀態(tài)。4)防治并發(fā)癥護(hù)理:全過程均需要根據(jù)肝硬化常見并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、去除發(fā)病誘因、病情觀察等,若患者出現(xiàn)并發(fā)癥征兆需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師,并謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,給予對(duì)癥藥物,糾正不良癥狀,做好口腔護(hù)理,確保藥物的有效輸入,觀察患者的皮膚、生命體征、肢體溫度等[7-8]。5)出院護(hù)理:在確定患者肝功能指標(biāo)的正常程度后,確定出院并提供建議,平衡工作和休息,并作為康復(fù)的一部分,制定物理干預(yù)計(jì)劃,以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),使他們能夠迅速恢復(fù)正常生活。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,量表涵蓋日間功能、睡眠障礙、催眠藥物服用頻次、睡眠的效率、時(shí)間、質(zhì)量、入睡時(shí)間7個(gè)維度,分?jǐn)?shù)總計(jì)0～21分,分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。2)采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量變化,評(píng)分高低與患者個(gè)人生命質(zhì)量好壞成正比。3)比較2組患者護(hù)理有效率:經(jīng)不同方式護(hù)理后,患者各項(xiàng)臨床均消失,并且擁有良好睡眠,無上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn),以上標(biāo)準(zhǔn)定為顯效;經(jīng)不同方式護(hù)理后,患者各項(xiàng)臨床癥狀改善明顯,并且擁有良好睡眠,偶爾出現(xiàn)上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,但經(jīng)過干預(yù)后均緩解,以上標(biāo)準(zhǔn)定為好轉(zhuǎn);經(jīng)不同方式護(hù)理后,患者各項(xiàng)癥狀惡化,日常無法順利入眠,合并嚴(yán)重上消化道出血或者是營養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn),以上標(biāo)準(zhǔn)定為無效,總有效率為總顯效率與總好轉(zhuǎn)率之和。4)比較2組患者護(hù)理依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率:護(hù)理依從性按照患者及醫(yī)院實(shí)際狀況擬定《護(hù)理工作開展依從性調(diào)查表》,總分值10分,包含完全依從、部分依從及不依從,總依從率為總完全依從率與總部分依從率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后的SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的護(hù)理效果比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組總護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護(hù)理效果比較[例(%)]

2.5 2組患者總護(hù)理依從性比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組的總護(hù)理依從性顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者總護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

肝硬化主要病理特征表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化及肝臟內(nèi)外血管出現(xiàn)增殖,該病的并發(fā)癥發(fā)生率極高,若不及時(shí)干預(yù)將可能增加患者并發(fā)肝臟腹水、肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭及死亡,因此有必要對(duì)肝硬化診療過程的風(fēng)險(xiǎn)及操作進(jìn)行嚴(yán)格控制,降低治療風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,臨床效果顯著,可以有效干預(yù)診療過程中的可控風(fēng)險(xiǎn),改善患者睡眠質(zhì)量。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)患者從入院到出院全過程進(jìn)行護(hù)理,對(duì)患者全過程的營養(yǎng)、心理、并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行干預(yù),及時(shí)糾正不良生理及心理狀態(tài),進(jìn)而有效提高患者的治療依從性,積極正確面對(duì)疾病治療,達(dá)到改善病情的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),其原因在于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者的治療依從性,通過干預(yù)患者的認(rèn)知水平,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,積極調(diào)整不良行為,控制疾病危險(xiǎn)因素,達(dá)到降低并發(fā)癥的目的[13-14]。PSQI評(píng)分偏低的原因在于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過對(duì)患者生理、心理等各方面進(jìn)行監(jiān)督及干預(yù),緩解患者不良心理情緒,消除影響睡眠質(zhì)量的心理因子,同時(shí)通過營養(yǎng)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等緩解生理不適,減輕影響睡眠質(zhì)量的生理因子,進(jìn)而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的效果。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠讓患者明確護(hù)理工作必要性以及重要性,拓展個(gè)人認(rèn)知程度,減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生,使患者及家屬在后期護(hù)理工作或是治療工作開展過程中保持積極樂觀心態(tài),調(diào)動(dòng)個(gè)人主動(dòng)性[15]。其治療效果與錢蒙蒙[16]的結(jié)果相似,全程質(zhì)量護(hù)理是在完善臨床綜合護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,在實(shí)施過程中也以患者自身為中心,充分整合治療內(nèi)容,制定護(hù)理措施,在治療過程中準(zhǔn)確實(shí)施新的護(hù)理理念中的護(hù)理內(nèi)容。肝硬化是一種慢性代謝性疾病,在發(fā)病初期沒有明顯的特異性,但由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足和患者心理上的忽視和冷漠,肝硬化仍在繼續(xù)發(fā)展。在整個(gè)過程中獲得高質(zhì)量的護(hù)理不僅有助于改善個(gè)人的身體狀況,以確保生命質(zhì)量,而且通過向患者提供有關(guān)疾病的信息、教育和更好地了解周圍環(huán)境,有助于提高干預(yù)的有效性。

綜上所述,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者中的護(hù)理應(yīng)用效果較好,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,并改善患者睡眠質(zhì)量,讓患者能夠全程配合護(hù)理工作及治療工作順利進(jìn)行,增強(qiáng)臨床護(hù)理效果,保障患者擁有良好生活品質(zhì)。

利益沖突聲明:無。