四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后改善及睡眠質(zhì)量的影響

黃維花 林志華

(1 南安市洪瀨中心衛(wèi)生院,泉州,362300; 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州,362000)

慢性心力衰竭是臨床中老年群體的一項(xiàng)多發(fā)病癥,該病主要是由于心排血量不能達(dá)到機(jī)體正常范圍而導(dǎo)致心臟收縮功能發(fā)生障礙,慢性心力衰竭是一種危害較大的疾病,會(huì)造成機(jī)體代謝異常,在病情程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡,因此在病情確診后需積極進(jìn)行干預(yù)[1-2]。研究表明,慢性心力衰竭的病理較為復(fù)雜,治療難度較大,除了要積極配合臨床治療以外,更需要在日常生活中規(guī)范不良行為習(xí)慣,保持良好心態(tài),加快康復(fù)進(jìn)程。臨床對(duì)于慢性心力衰竭患者應(yīng)積極采取高效的護(hù)理模式確?；颊叩玫匠掷m(xù)性的、長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理干預(yù),從而提升慢性心力衰竭患者病情恢復(fù)效果和預(yù)后[3-4]。本研究選取80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,探討四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后改善及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛(wèi)生院內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組中男22例,女18例;年齡(61.15±6.26)歲,病程(2.26±1.13)年;文化程度:小學(xué)及以下11例、初中8例、高中及中專12例、大學(xué)及以上9例。對(duì)照組中男24例,女16例;年齡(61.75±6.45)歲,病程(2.42±1.22)年;文化程度:小學(xué)及以下12例、初中10例、高中及中專11例、大學(xué)及以上7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者與慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2)患者無其他嚴(yán)重腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥;3)患者資料完整;4)患者年齡50～70歲;5)患者無意識(shí)障礙、溝通障礙等異常,能配合完成調(diào)查工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者合并有嚴(yán)重腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等并發(fā)癥;2)患者的心力衰竭類型為急性型;3)患者參與積極性較差。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括解答患者提出的疑問,告知患者按時(shí)按量用藥的必要性,給予患者飲食指導(dǎo)和心理安撫,講解日常注意事項(xiàng)等。

1.4.2 觀察組患者給予四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理干預(yù) 主要分為計(jì)劃階段、行動(dòng)階段、觀察階段、反思階段,并組織聯(lián)合主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士成立四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理小組,小組成員共同商討、擬定患者的護(hù)理方案并承擔(dān)后續(xù)的延伸護(hù)理責(zé)任。1)計(jì)劃階段:糾正傳統(tǒng)以醫(yī)護(hù)人員為主體的護(hù)理模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呒捌浼覍贋橹黧w,每周對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、服藥等情況是否符合要求。每月組織開展1次交流活動(dòng),活動(dòng)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員集中健康講座、病友交流等,可通過多種方式建立交流平臺(tái),從而鼓動(dòng)患者及其家屬積極參與,促進(jìn)患者不良情緒消除。組建慢性心力衰竭患者護(hù)理交流群,如QQ群、微信群等,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期在群中發(fā)布有關(guān)慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí),如對(duì)于慢性心力衰竭的用藥情況、飲食方案、情緒調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等,鼓勵(lì)患者及其家屬積極通過交流溝通緩解不良情緒。對(duì)于飲食習(xí)慣較差的患者積極為其建立飲食方案,并在制定方案時(shí)做好備注。另外加強(qiáng)患者的心理干預(yù),通過積極耐心傾聽、注意力轉(zhuǎn)移等方式給予患者心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者的信心。慢性心力衰竭長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng),因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先為患者詳細(xì)說明不良反應(yīng)情況、用藥目的等,從而避免患者出現(xiàn)恐慌。在對(duì)患者檢查的時(shí)候,很多患者心理壓力較大,進(jìn)而出現(xiàn)心率加速、呼吸急促、血壓上升等,所以在對(duì)患者實(shí)施檢查或治療之前預(yù)先為患者講解可能會(huì)發(fā)生的情況,使患者保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員預(yù)先為患者提供主治醫(yī)師情況,增強(qiáng)患者的信任。為患者建立個(gè)性化的飲食方案,告知其注意事項(xiàng),如避免重體力勞動(dòng)、過度激動(dòng)等。2)行動(dòng)階段:按照既定的護(hù)理方案對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù),并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,至多1個(gè)月開展1次交流活動(dòng),分享用藥、飲食等知識(shí),通過合理搭配年齡相近、興趣愛好相近的病友為同一小組,提升小組氛圍。3)觀察階段:對(duì)慢性心力衰竭患者的護(hù)理方案開展情況進(jìn)行觀察,以在第一時(shí)間掌握反饋信息,如果超過2周未收到反饋信息,則護(hù)理人員應(yīng)積極通過患者及其家屬及時(shí)了解護(hù)理方案落實(shí)情況。4)反思階段:由小組成員每周召開1次總結(jié)會(huì)議,分析患者的狀況,并及時(shí)反思和總結(jié)患者未能及時(shí)完成或者恢復(fù)的原因,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂整理護(hù)理方案,同時(shí)在下一輪的實(shí)施中予以糾正落實(shí)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組慢性心力衰竭者入院時(shí)和出院3個(gè)月后遵醫(yī)行為,指標(biāo)包括:遵醫(yī)服藥、合理飲食、停止吸煙[5];2)比較2組慢性心力衰竭者自我護(hù)理能力改善情況,指標(biāo)包括:飲食、運(yùn)動(dòng)、心率監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理能力,自護(hù)能力判定通過醫(yī)院自擬慢性心力衰竭自護(hù)能力評(píng)估表進(jìn)行,評(píng)分指標(biāo)包括:飲食、運(yùn)動(dòng)、心率等體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理能力,單項(xiàng)評(píng)分最高100分,分值越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[6];3)比較2組慢性心力衰竭者睡眠質(zhì)量改善情況,睡眠質(zhì)量的判定通過美國(guó)所產(chǎn)的Amblaga TM一60型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng),描記內(nèi)容主要包含眼動(dòng)圖2導(dǎo)、頜下肌電l導(dǎo)、腦電圖8導(dǎo),通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫(yī)用膠帶固定各個(gè)電極,對(duì)患者的夜間總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率進(jìn)行記錄和評(píng)分[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性心力衰竭者遵醫(yī)行為改善比較 護(hù)理后,觀察組慢性心力衰竭者遵醫(yī)服藥、合理飲食、停止吸煙等遵醫(yī)行為評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心力衰竭者遵醫(yī)行為改善比較[例(%)]

2.2 2組慢性心力衰竭者自護(hù)能力比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、心率監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心力衰竭者自護(hù)能力比較分)

2.3 2組慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組慢性心力衰竭者睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性心力衰竭者睡眠質(zhì)量改善情況比較

3 討論

隨著慢性心力衰竭的發(fā)病群體不斷壯大,慢性心力衰竭的防治也已成為心血管領(lǐng)域的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容,很多慢性心力衰竭患者的預(yù)后往往較差,且具有很高的死亡率;臨床通過對(duì)慢性心力衰竭的深入研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭的治療效果和轉(zhuǎn)歸與患者的日常生活管理方式密切相關(guān),很多患者由于缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解,錯(cuò)誤地以為在出院之后便不需要再進(jìn)行疾病管理,使得患者預(yù)后較差;一些患者對(duì)自我護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng),影響到病情的轉(zhuǎn)歸和復(fù)發(fā),因此,臨床引入了延續(xù)性護(hù)理這一理念[8-9]。

楊玉英等[10]研究表明,慢性心力衰竭常規(guī)護(hù)理期間主要是針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、用藥方法,以及用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行常規(guī)的干預(yù)或宣教,其針對(duì)性相對(duì)較差且效果一般。在患者出院以后需要較長(zhǎng)的護(hù)理時(shí)間,并發(fā)癥的發(fā)生、用藥堅(jiān)持情況、患者不良情緒等因素都會(huì)較大程度地影響患者的病情轉(zhuǎn)歸,因此,對(duì)患者采取延續(xù)性護(hù)理很重要。

本研究擬用基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù),這種護(hù)理模式屬于以全面醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)護(hù)理為基礎(chǔ)的一種新型護(hù)理模式,護(hù)理內(nèi)容全面包含了居家、個(gè)性化服務(wù)、出院計(jì)劃等各個(gè)方面,從而有效地提升了患者的遵醫(yī)行為,本研究實(shí)施的基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理則是從計(jì)劃、行動(dòng)、觀察以及反思4個(gè)步驟入手,實(shí)現(xiàn)了將整個(gè)護(hù)理作為系統(tǒng)工作并劃分為4個(gè)階段,又實(shí)現(xiàn)了將4個(gè)階段有機(jī)結(jié)合形成了良好循環(huán),最大限度地保障了慢性心力衰竭患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。慢性心力衰竭患者病情恢復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)間的過程,在患者出院后需要延伸護(hù)理與支持,通過更加規(guī)范完善的護(hù)理干預(yù)確保良好的恢復(fù)效果。四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理將隨訪、知識(shí)宣教、交流會(huì)以及家庭訪視等措施有效地融入護(hù)理期間,從而能夠及時(shí)了解患者的反饋情況、日常飲食、用藥、睡眠等情況,以及時(shí)對(duì)存在的不足予以完善[11]。

陳曉娜等[12]對(duì)100例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了分組實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明,對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理能夠顯著提升病情控制率,對(duì)于改善患者心功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量也具有一定的促進(jìn)作用,并能夠顯著提高患者的滿意率。本研究結(jié)果顯示,慢性心力衰竭者護(hù)理前遵醫(yī)服藥、合理飲食、停止吸煙等遵醫(yī)行為和飲食、運(yùn)動(dòng)、心率監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理能力評(píng)分以及總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率等睡眠質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),護(hù)理后,以上指標(biāo)均顯著改善,且觀察組慢性心力衰竭者改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組慢性心力衰竭者(均P<0.05),與本研究結(jié)論相符。

綜上所述,四項(xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理能夠有效提升慢性心力衰竭患者的預(yù)后,改善睡眠質(zhì)量,加快患者康復(fù)進(jìn)程,是一種值得推廣的護(hù)理方式。

利益沖突聲明:無。