癌痛護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者疼痛控制及睡眠障礙的護(hù)理效果觀察

黃青青

(陸軍73集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科腫瘤介入病區(qū),廈門,361000)

惡性腫瘤癥狀較嚴(yán)重,患者疼痛感異常明顯,當(dāng)患者疾病進(jìn)展到晚期時(shí),機(jī)體組織易受到腫瘤細(xì)胞影響,由此誘發(fā)神經(jīng)疼痛與睡眠障礙,對(duì)生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的效果不理想,未能做好癌痛的專項(xiàng)護(hù)理,并且缺少個(gè)體化護(hù)理手段,難以實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。鑒于此,將癌痛專項(xiàng)護(hù)理方式應(yīng)用在惡性腫瘤患者疼痛控制中,通過(guò)物理止痛、鎮(zhèn)痛藥劑與心理護(hù)理等多種方式,強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)力度,使患者疼痛感降低,快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[1]。本文研究癌痛護(hù)理在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月陸軍73集團(tuán)軍醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者62例作為研究對(duì)象,按照雙盲法分組隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組31例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料詳情表

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為惡性腫瘤晚期患者;原發(fā)惡性腫瘤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;存在癌痛癥狀患者;一般資料完整者;患者本人與家屬同意,簽署知情書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙疾病患者;生存期不足1年者;多器官功能衰竭患者;意識(shí)和行為能力障礙者;護(hù)理依從性極低者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式,護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),做好飲食護(hù)理,提示患者禁止食用刺激性、辛辣飲食,并注重飲食營(yíng)養(yǎng)均衡搭配,嚴(yán)格根據(jù)惡性腫瘤一般護(hù)理流程,對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),做好生活護(hù)理。

觀察組采取癌痛專項(xiàng)護(hù)理方式,重點(diǎn)對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行糾正,關(guān)注患者睡眠質(zhì)量與心理健康,具體護(hù)理內(nèi)容如下。1)提供鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)三階梯止痛原則,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者提供鎮(zhèn)痛類藥物,將惡性腫瘤晚期患者疼痛分級(jí),具體分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,根據(jù)不同疼痛等級(jí)給予不同階梯鎮(zhèn)痛藥物。其中用于輕度疼痛的藥物為布洛芬、阿司匹林、芬必得等;應(yīng)用在中度疼痛中的藥物有可待因、曲馬多雙克因與強(qiáng)痛定。對(duì)于重度疼痛患者推薦使用嗎啡類藥物。對(duì)用藥時(shí)間、劑量與常規(guī)注意事項(xiàng)進(jìn)行明確,以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛干預(yù)效果。2)物理止痛法。針對(duì)惡性腫瘤疼痛患者提供物理止痛法,以減癥放療的方式對(duì)局部病變進(jìn)行控制,以減輕局部壓迫感,降低腫瘤細(xì)胞對(duì)局部神經(jīng)組織造成的損害,達(dá)到鎮(zhèn)痛的理想效果。對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,使用物理止痛法,如內(nèi)照射方式的應(yīng)用,以鍶-89放射性物質(zhì)進(jìn)行照射治療,通過(guò)該種方式滅殺腫瘤細(xì)胞,緩解疼痛感。在物理止痛方案應(yīng)用期間,也可在疼痛位置涂抹清涼止痛膏,以按摩或熱敷的方式對(duì)局部皮膚進(jìn)行刺激,每次干預(yù)時(shí)間在20 min以上,以達(dá)到緩解疼痛感目的。3)心理護(hù)理指導(dǎo)。給予患者充分的鼓勵(lì)與安慰,傾聽(tīng)患者傾訴,對(duì)患者存在的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,增加患者心理耐受度。幫助患者分散注意力,增加心理健康教育,指導(dǎo)患者放松情緒。為患者講解積極健康心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響,做好心理健康指導(dǎo)。營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境,幫助患者放松身心,并增加陪伴患者的時(shí)間,提高溝通與交流頻率。提示患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑,關(guān)注自身健康變化,并養(yǎng)成積極、樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)患者疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行掌握,做好專項(xiàng)護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組滿意度、依從性,其中滿意度為一般滿意、非常滿意在患者總例數(shù)中的占比,依從性主要觀察2組按時(shí)用藥、健康飲食與規(guī)律作息情況。2)使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者疼痛感,取值范圍0～10分,分值越低,患者疼痛感越輕。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,了解患者是否存在睡眠障礙。量表共計(jì)18個(gè)條目與7個(gè)因子,每個(gè)因子0～3分,總分0～21分,分值越高,表明睡眠質(zhì)量越差。3)使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁負(fù)性心理,量表滿分100分,分值越高,表明焦慮、抑郁負(fù)性心理越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組與對(duì)照組在護(hù)理滿意度對(duì)比中,觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 2組患者護(hù)理依從性指標(biāo)比較 觀察組按時(shí)用藥、健康飲食與規(guī)律作息患者例數(shù)多于對(duì)照組,依從性指標(biāo)組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理依從性指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 2組患者疼痛感與睡眠質(zhì)量比較 觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,疼痛感與睡眠障礙明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者疼痛感與睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者負(fù)性心理指標(biāo)組間比較分析 觀察組焦慮、抑郁癥狀糾正明顯,患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者負(fù)性心理指標(biāo)組間比較分析分)

3 討論

惡性腫瘤是臨床中常見(jiàn)疾病,其生長(zhǎng)速度快,容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對(duì)患者機(jī)體能量形成較大損耗。惡性腫瘤患者多出現(xiàn)消瘦、貧血、疼痛癥狀,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量?？紤]到惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)患者神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫性,會(huì)造成神經(jīng)受損,誘發(fā)患者劇烈疼痛。嚴(yán)重疼痛感與心理焦慮,會(huì)形成睡眠障礙。鑒于此,對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理,減輕疼痛對(duì)提高患者生命質(zhì)量十分重要。

針對(duì)惡性腫瘤疼痛患者而言,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者增強(qiáng)信心,遵醫(yī)囑治療,并對(duì)疼痛進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理,以降低疼痛對(duì)身體造成的影響。腫瘤患者疼痛多與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),惡性腫瘤晚期患者,腫瘤細(xì)胞對(duì)患者血管、神經(jīng)、淋巴管與軟組織造成損傷,對(duì)局部身體造成壓迫刺激,由此出現(xiàn)疼痛癥狀。此外,腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)中會(huì)產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì),對(duì)患者痛覺(jué)神經(jīng)造成刺激。若未能對(duì)患者疼痛進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理,會(huì)造成睡眠障礙,使得患者身體免疫能力下降,加快惡性腫瘤疾病進(jìn)展[2]。

傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)惡性腫瘤患者產(chǎn)生積極影響,雖然在一定程度上,提高患者生命質(zhì)量,但是未能對(duì)癌痛進(jìn)行專業(yè)干預(yù),采取的疼痛護(hù)理方式相對(duì)單一,疼痛感未能得到顯著緩解[3]。同時(shí),相關(guān)護(hù)理方式也未能關(guān)注患者內(nèi)心情感,對(duì)患者焦慮、抑郁心理未能足夠重視,造成部分患者依從性較差,不能遵醫(yī)囑完成治療目標(biāo),使得患者生存時(shí)間減少[4]。為改善上述問(wèn)題,可以將癌痛專項(xiàng)護(hù)理方式應(yīng)用在惡性腫瘤臨床中,為患者提供鎮(zhèn)痛類藥物、物理止痛法和心理疏導(dǎo),以降低疼痛影響,幫助患者構(gòu)建治療信心。為顯著發(fā)揮癌痛護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)相關(guān)護(hù)理方式應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行明確如下。

在患者出現(xiàn)疼痛時(shí),應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),提示患者深呼吸,以胸式呼吸為主,以減輕腹部壓力[5]。在疼痛護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化,當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛與腹膜刺激征時(shí),應(yīng)警惕患者出現(xiàn)肝破裂風(fēng)險(xiǎn),并將上述情況立即反饋給主治醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員需要對(duì)患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間與患者耐受度進(jìn)行分析,并對(duì)患者伴隨癥狀進(jìn)行記錄,了解是否同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

研究指出,以物理方式對(duì)惡性腫瘤疼痛患者進(jìn)行干預(yù),也可取得顯著效果[6]。通過(guò)對(duì)患者身體局部的刺激,能夠減輕疼痛感。相關(guān)刺激方法為按摩、涂抹清涼止痛膏。同時(shí),也可采用熱敷的方式對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù),以短暫緩解疼痛。如使用65 ℃的熱水袋配合濕毛巾進(jìn)行局部熱敷護(hù)理,每次熱敷時(shí)間在15 min以上[7]?？紤]到惡性腫瘤患者心理健康狀況對(duì)疼痛產(chǎn)生影響,因此在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中,增加心理疏導(dǎo),重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目為患者焦慮、抑郁心理,通過(guò)心理健康教育、轉(zhuǎn)移注意力法、音樂(lè)療法等,確?；颊邇?nèi)心愉悅,積極配合治療[8]。在具體護(hù)理中,構(gòu)建了惡性腫瘤患者交流群,邀請(qǐng)患者分享生活狀態(tài),積極樂(lè)觀應(yīng)對(duì)病情變化,并做好相互鼓勵(lì)與支持,以提高疾病治療自信心。

為達(dá)到科學(xué)止痛目標(biāo),護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持全身放松,保持肌肉松弛,以緩解疼痛感,鞏固癌痛護(hù)理效果。在具體護(hù)理中,應(yīng)指導(dǎo)患者屈膝平臥,放松腹肌、背肌,并保持深呼吸節(jié)奏。指導(dǎo)患者在安靜的室外環(huán)境中呼吸,調(diào)整呼氣與吸氣頻率,促使新鮮的空氣進(jìn)入到患者肺部,以達(dá)到緩解疼痛感的目的[9]。為確保疼痛護(hù)理連續(xù)性,護(hù)理人員積極征求惡性腫瘤患者家屬同意,增加對(duì)患者的關(guān)心程度,并及時(shí)關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化,做好心態(tài)調(diào)整,以提升護(hù)理依從性。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者傾訴,并適時(shí)給予安慰,以減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高患者痛閾與護(hù)理滿意度[10]。幫助患者取合適體位,選擇科學(xué)的治療方案,并給予患者系統(tǒng)、個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案,構(gòu)建以患者為中心的專項(xiàng)護(hù)理體系,降低患者疼痛感,改善睡眠質(zhì)量。

對(duì)于惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理干預(yù)方案,不同學(xué)者也開(kāi)展了可靠研究,其中姚小琴[10]分析癌痛護(hù)理干預(yù)方案在惡性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)相關(guān)護(hù)理方式對(duì)疼痛的控制效果進(jìn)行明確,證明癌痛護(hù)理干預(yù)措施能夠降低患者疼痛感,提高生活品質(zhì)。在相關(guān)研究中,提出對(duì)腫瘤患者癌痛進(jìn)行科學(xué)控制,采取全面護(hù)理干預(yù)措施,重點(diǎn)關(guān)注疼痛護(hù)理的方式,能夠提升患者滿意度與護(hù)理依從性。研究結(jié)果與本文研究結(jié)果具有相似性。

張艷[11]研究癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者疼痛控制的效果,并對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化,通過(guò)做好疼痛專項(xiàng)護(hù)理,使得患者滿意度提升、患者疼痛感降低,具體表現(xiàn)在VAS評(píng)分降低。通過(guò)做好癌痛護(hù)理,也能夠降低疼痛感造成的睡眠障礙問(wèn)題,對(duì)提升患者生命質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。鑒于此,護(hù)理人員應(yīng)明確疼痛專項(xiàng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)惡性腫瘤患者疼痛等級(jí)進(jìn)行分類,并根據(jù)分類結(jié)果,提供階梯式的鎮(zhèn)痛干預(yù)手段,以降低疼痛反應(yīng),提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,采取癌痛專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的方式,對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),能夠發(fā)揮出顯著效果,不僅能夠提高患者依從性與護(hù)理滿意度,而且有助于降低患者疼痛感覺(jué),改善睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁負(fù)性心理。

利益沖突聲明:無(wú)。