分析綜合護理在腦出血置管吸引手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對睡眠的影響

李陳慧

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

腦出血(Cerebral Hemorrhage,ICH)是指人體的腦實質(zhì)發(fā)生非外力作用下血管破裂的腦血管疾病,在發(fā)生腦出血之前,患者臨床上表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀,出血后,患者的血壓急劇升高,若不及時采取治療,患者的生命安全會受到嚴(yán)重的威脅[1-2]。傳統(tǒng)的治療主要是指開顱手術(shù)治療,但是開顱手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大,隨著近年來醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展,置管吸引術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛,置管吸引術(shù)具有創(chuàng)傷較小、有利于患者術(shù)后的恢復(fù)等優(yōu)點[3-4]。在手術(shù)過程中以及術(shù)后,除了醫(yī)生的手術(shù)手法對手術(shù)有很大影響以外,術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理對手術(shù)的成功與否也起著極大的作用。自發(fā)性腦內(nèi)出血(ICHs)占所有中風(fēng)的10%～30%,是中風(fēng)相關(guān)死亡和發(fā)病率的主要原因之一。高血壓性腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH)是最常見的腦出血類型,約占所有腦出血的70%。HICH是一種常見的神經(jīng)急癥,其特點是病死率和致殘率高。HICH后30 d死亡率中位數(shù)約為40%。許多幸存者仍然造成了嚴(yán)重殘疾,對社會和家庭構(gòu)成巨大負擔(dān)。手術(shù)清除血腫和保守治療是腦出血的主要治療方法。理論上,手術(shù)切除可以促進功能受損但可能存活的周圍組織半暗帶的存活,減少由血液和其他神經(jīng)毒性化學(xué)物質(zhì)分解引起的繼發(fā)性腦水腫。血腫清除術(shù)也可直接解決局部腫塊效應(yīng)導(dǎo)致的腦組織損傷問題。盡管在過去的40年里已經(jīng)被反復(fù)評估,開顱術(shù)治療腦出血的有效性仍然存在爭議。隨著神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)被證明有效。內(nèi)鏡血腫清除術(shù)在理論上具有吸引力,可作為首選治療方法;然而,其有效性尚不清楚。腦出血是一種非常重要的神經(jīng)急癥,具有高度的社會影響,每年在全世界造成100多萬人死亡。腦出血的病理、生理學(xué)可被認為發(fā)生在2個概念階段。在第一階段,由于急性出血和早期出血擴大,出血核心有立即的細胞損傷。出血擴大期后的最終出血量和出血部位是預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)。腦出血的第2個概念期是持續(xù)性血腫期,其特征是由腫塊效應(yīng)、興奮性毒性水腫和鐵、凝血酶、血液分解產(chǎn)物、自由基形成、蛋白酶激活和炎癥以及高糖酵解引起的進行性血腫周圍組織損傷。血腫周圍組織的進化性損傷是復(fù)雜的,涉及多種機制,據(jù)推測,這些機制與聚集的血塊和進行性水腫的存在有關(guān)。動物模型表明,腦組織中持續(xù)的血腫會導(dǎo)致進行性腦水腫、代謝窘迫和其他可能的機制,從而導(dǎo)致長期殘疾。我們假設(shè),在人類中,早期從腦實質(zhì)切除出血部位將減輕這些繼發(fā)性損傷。本研究選取我院收治的腦出血置管吸引手術(shù)患者100例作為研究對象,分析綜合護理在腦出血置管吸引手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對睡眠的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦出血置管吸引手術(shù)患者100例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男30例,女20例,年齡30～68歲,平均年齡(42.24±7.32)歲。觀察組中男31例,女19例,年齡31～69歲,平均年齡(41.25±8.24)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認知障礙者;2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者;3)排除存在既往失眠史者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 2組患者均進行置管吸引手術(shù)治療,對照組進行常規(guī)護理操作,包括對患者生命體征的監(jiān)測等。

1.4.2 觀察組給予進行綜合護理干預(yù) 1)術(shù)前護理:包括協(xié)助醫(yī)生完成各項術(shù)前的常規(guī)檢查、監(jiān)測患者的血壓的變化情況。建立靜脈通道,保證患者的呼吸順暢,對患者進行心理護理,保證患者積極配合醫(yī)生手術(shù)治療。將手術(shù)過程中需要的物品準(zhǔn)備好。2)術(shù)中密切觀察患者的身體情況:若出現(xiàn)再出血,及時清理分泌物,保證患者呼吸道通暢,協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。3)術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的身體情況:包括患者的意識以及生命體征等,進行有效護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等6個項目,每個項目評分為0～3,總分18分,分?jǐn)?shù)越高,代表睡眠質(zhì)量越差。2)采用生命質(zhì)量評分、神經(jīng)功能評分量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量以及神經(jīng)功能的改善情況,生命質(zhì)量評分主要包括心理功能、社會功能等4項,評分越高,生命質(zhì)量水平越高;神經(jīng)功能評分總分為20分,評分越高,神經(jīng)功能越好。3)比較2組患者的護理滿意度:護理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理滿意度比較 護理干預(yù)后,觀察組的護理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者臨床應(yīng)用效果比較 護理干預(yù)后,觀察組的生命質(zhì)量評分及神經(jīng)功能評分顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床應(yīng)用效果比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理干預(yù)后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

腦出血是臨床上最常見的神經(jīng)外科疾病之一,常發(fā)生于中老年人群。本病主要是指在無外傷刺激的情況下,腦實質(zhì)發(fā)生血管破裂出血,從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)中樞功能發(fā)生障礙[5]。有研究顯示,腦出血的發(fā)生與高血壓、糖尿病等疾病具有一定關(guān)系。其致殘率以及致死率較高。腦出血患者若不及時進行治療,對患者的生命健康將會造成嚴(yán)重威脅。腦出血治療后常會有一定的并發(fā)癥發(fā)生,會影響患者的生命質(zhì)量,良好的護理工作可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于患者術(shù)后的恢復(fù)。目前腦出血的治療方法包括對血腫較小的患者進行觀察和藥物治療,對出血較大的患者或消除了腫塊效應(yīng)且判定預(yù)后良好的進行性腫塊效應(yīng)患者進行開顱手術(shù)。

顱內(nèi)出血手術(shù)治療的要點是清除血塊,減輕包塊效應(yīng),減少細胞毒性水腫和血腫周圍水腫。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和微創(chuàng)理念的產(chǎn)生,內(nèi)鏡下出血引流治療高血壓性腦出血越來越受歡迎。LUDWIG MA等于1989年報道了第1個關(guān)于內(nèi)鏡手術(shù)與藥物治療自發(fā)性腦內(nèi)血腫的隨機對照研究。研究表明,內(nèi)鏡手術(shù)與藥物觀察組的死亡率(30%)顯著低于藥物觀察組(70%)。然而,手術(shù)治療包膜或丘腦出血患者的預(yù)后并無改善,但手術(shù)組的生命質(zhì)量和生存機會有改善的趨勢,后來的研究表明,與開顱術(shù)相比,相同或更高的排空率為79.2%～99%。開顱組并發(fā)癥發(fā)生率較高,其他并發(fā)癥的發(fā)生無差異,包括消化道潰瘍和癲癇。

本研究顯示,護理干預(yù)后,觀察組護理滿意度、生命質(zhì)量評分及神經(jīng)功能評分均顯著高于對照組,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,綜合護理在腦出血置管吸引手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好,且可有效提升患者的護理滿意度,改善患者的神經(jīng)功能、生命質(zhì)量及睡眠情況,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。