阿普唑侖與丁螺環(huán)酮治療焦慮癥合并睡眠障礙的效果研究

竇桂忠 孫 磊

(平度市人民醫(yī)院,平度,266700)

焦慮性神經(jīng)癥簡(jiǎn)稱為焦慮癥,是以焦慮為主要特點(diǎn)的神經(jīng)征。焦慮癥患者多具有恐懼、不安的心理狀態(tài),此外還具有自主神經(jīng)狀態(tài)或者運(yùn)動(dòng)性不安狀態(tài)等。焦慮癥患者的病因尚不清晰,多與患者的生活狀態(tài)、個(gè)性特點(diǎn)、遺傳因素或者應(yīng)激因素等密切相關(guān)[1]。焦慮癥患者的癥狀較為隱匿,和外在行為多無(wú)顯著關(guān)聯(lián),故而僅通過(guò)表面觀察無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者是否發(fā)病[2]。受疾病影響,焦慮癥患者多具有不同程度的睡眠障礙,對(duì)其日常生活造成較大影響,需要通過(guò)藥物或者心理治療的方式干預(yù)。阿普唑侖和丁螺環(huán)酮均為臨床治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效藥物,可緩解患者癥狀。為了對(duì)比探究不同藥物的使用效果,選取本院收治的焦慮癥合并睡眠障礙的患者68例作為研究對(duì)象,按照患者入院的順序劃入不同小組,分別使用不同的藥物治療,根據(jù)患者治療效果討論,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月平度市人民醫(yī)院收治的焦慮癥合并睡眠障礙患者68例作為研究對(duì)象,按照入院的奇偶數(shù)順序分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組中男20例,女14例;年齡27～64歲,平均年齡(45.06±7.62)歲;病程3個(gè)月至3年,平均病程(15.02±3.01)個(gè)月。觀察組中男19例,女15例;年齡26～67歲,平均年齡(45.17±7.55)歲。病程4個(gè)月至3年,平均病程(15.18±2.89)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),有主動(dòng)治療動(dòng)機(jī)的患者;2)近30 d內(nèi)未應(yīng)用過(guò)其他焦慮癥藥物治療的患者;3)患者與其家屬均清楚用藥方案,且自愿參與,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)相關(guān)藥物具有過(guò)敏史的患者;2)合并其他心肝腎功能疾病、全身嚴(yán)重疾病的患者;3)意識(shí)障礙、用藥依從性較差或者無(wú)法配合用藥治療的患者;4)治療期間同時(shí)使用其他精神藥物治療的患者;5)患者資料不全,中途退出研究的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組口服使用阿普唑侖(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021277),初期劑量0.8 mg/次,3次/d。持續(xù)用藥10 d后基于患者的癥狀恢復(fù)情況增加藥物劑量,若效果不佳則可以逐步增量,每次增加0.4 mg,單次用藥劑量范圍0.8～2.0 mg,3次/d。觀察組口服應(yīng)用丁螺環(huán)酮,鹽酸丁螺環(huán)酮片(北大醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990302),5 mg/次,3次/d,在持續(xù)應(yīng)用14 d后可增加到10 mg/次,3次/d。入選患者第3次用藥均為睡前,持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 整體療效比較 根據(jù)患者用藥后的癥狀恢復(fù)情況,評(píng)價(jià)整體療效?；颊甙Y狀消失,焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)降低>75%即為顯效;患者癥狀減輕,焦慮、抑郁測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)降低30%即為好轉(zhuǎn);未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效(癥狀改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率)。

1.5.2 癥狀改善評(píng)分比較 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者的睡眠情況,分?jǐn)?shù)范圍0～21分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠障礙癥狀越為嚴(yán)重[3]。以焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)測(cè)評(píng)2組患者用藥前后的負(fù)性情緒狀態(tài),分?jǐn)?shù)范圍0～80分,分?jǐn)?shù)越高則患者的負(fù)性情緒越強(qiáng)[4]。

1.5.3 藥物應(yīng)用安全性比較 觀察和記錄2組患者用藥期間的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況,且將不良反應(yīng)出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比。

1.5.4 生命質(zhì)量評(píng)分比較 以生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)作為問(wèn)卷調(diào)查工具,涉及到生命質(zhì)量4項(xiàng)內(nèi)容,分別為身體狀況、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域及認(rèn)知能力[5]。單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的癥狀改善率比較 對(duì)照組患者癥狀改善率是88.24%,觀察組患者癥狀改善率是94.12%,2組患者療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的癥狀改善率比較

2.2 2組患者的癥狀評(píng)分變化情況比較 用藥后對(duì)照組、觀察組患者的PSQI評(píng)分、SAS及SDS均有所下降,組間分?jǐn)?shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的癥狀評(píng)分變化情況比較分)

2.3 2組患者用藥后的安全性情況比較 對(duì)照組中8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),觀察組中2例患者發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者用藥后的安全性情況比較

2.4 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的身體狀況、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域及認(rèn)知能力測(cè)評(píng)得分均相對(duì)較高,與對(duì)照組分?jǐn)?shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 焦慮癥合并睡眠障礙 焦慮癥是以焦慮、緊張及擔(dān)憂等不安情緒為主要體驗(yàn)的疾病,為臨床常見(jiàn)的輕度精神類疾病[6]。焦慮癥多見(jiàn)于中青年群體,病癥誘發(fā)的原因與環(huán)境、個(gè)人性格及應(yīng)激因素等密切關(guān)聯(lián),部分患者的誘發(fā)原因不典型[7]。基于患者的癥狀特點(diǎn),常將焦慮癥劃分為急性焦慮與慢性焦慮2個(gè)類別。

急性焦慮以驚恐樣發(fā)作為主要特征,患者心臟多會(huì)劇烈跳動(dòng),頭暈、胸悶、呼吸困難,有瀕臨死亡的感覺(jué)[8]。驚恐過(guò)度的情緒若未得到有效控制,可能會(huì)誘發(fā)呼吸性堿中毒癥狀,四肢麻木、面色蒼白,致使患者的精神崩潰。焦慮癥急性發(fā)作期間常給醫(yī)生帶來(lái)心血管疾病發(fā)作的假象,癥狀多持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)可以緩解[9]。慢性焦慮患者多具有心慌、疲乏、胸痛及噯氣等臨床癥狀,患者就診時(shí)與神經(jīng)衰弱癥狀或者其他專科疾病相似,故而需要醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致地了解患者病情,使用影像學(xué)設(shè)備等輔助診斷,預(yù)防誤診。

焦慮癥誘發(fā)的睡眠障礙,指的是患者入睡困難或者頻繁覺(jué)醒、多夢(mèng),醒后出現(xiàn)驚恐的情緒[10]。焦慮性睡眠障礙患者容易胡思亂想,精神處于持續(xù)緊張的狀態(tài),心煩意亂、坐立難安。焦慮癥通常與睡眠障礙共存,二者相互影響,會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情,對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生不同程度影響,需要早期實(shí)施對(duì)癥干預(yù)和治療。

3.2 阿普唑侖與丁螺環(huán)酮治療焦慮癥合并睡眠障礙 當(dāng)前臨床治療焦慮合并睡眠障礙癥狀主要以藥物干預(yù)為主,阿普唑侖與丁螺環(huán)酮均為臨床常用的藥物。本次分組對(duì)照研究結(jié)果顯示,用藥后對(duì)照組、觀察組患者的PSQI評(píng)分、SAS及SDS均有所下降,其中對(duì)照組患者癥狀改善率是88.24%,觀察組患者癥狀改善率是94.12%。同時(shí)2組患者治療后的生命質(zhì)量評(píng)分均有所改善,證實(shí)了阿普唑侖與丁螺環(huán)酮的臨床用藥價(jià)值。但是相比而言,使用丁螺環(huán)酮的患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮/抑郁評(píng)分相對(duì)較低,生命質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高,優(yōu)于使用阿普唑侖治療的患者。

阿普唑侖的臨床應(yīng)用中,需要合理控制藥物劑量。伴隨藥物使用劑量的增加,患者可能會(huì)出現(xiàn)各類不良反應(yīng),有成癮性,少量患者可能會(huì)過(guò)敏[13]。阿普唑侖臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包含頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,一些患者也可能會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、呼吸抑制甚至是心跳停止等嚴(yán)重不良反應(yīng)[14]。特別是針對(duì)于高齡患者、危重癥患者、肺功能不全或者心血管功能障礙的患者,其不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)相對(duì)較高,不良反應(yīng)情況也會(huì)相對(duì)較為嚴(yán)重,故而臨床不宜長(zhǎng)期使用,避免成癮[15]。丁螺環(huán)酮沒(méi)有明顯的抗膽堿以及骨骼肌松弛作用,其不良反應(yīng)一般較小,用藥期間患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對(duì)較低[16]。但是在藥物服用期間,需要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功能和白細(xì)胞,此類藥物可能會(huì)對(duì)患者的白細(xì)胞數(shù)量、肝功能狀態(tài)產(chǎn)生影響。

分組對(duì)照的結(jié)果可見(jiàn),對(duì)照組中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,觀察組中患者發(fā)生不良反應(yīng)2例,對(duì)照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率更高。相比阿普唑侖,丁螺環(huán)酮無(wú)長(zhǎng)期用藥依賴性風(fēng)險(xiǎn),藥物應(yīng)用期間患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對(duì)較低,藥物應(yīng)用的安全價(jià)值更高。

丁螺環(huán)酮可直接作用于腦內(nèi)神經(jīng)突觸前膜多巴胺受體，選擇性抗焦慮作用更優(yōu)，可以作為治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效性、安全性藥物，對(duì)患者癥狀的快速緩解及生命質(zhì)量的提升有益。本次臨床研究中的樣本量較少，對(duì)2種藥物治療焦慮癥合并睡眠障礙效果的研究時(shí)間較短，未來(lái)需要繼續(xù)增加樣本數(shù)量與研究時(shí)間，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)的治療方案。

綜上所述,阿普唑侖與丁螺環(huán)酮均為治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效藥物,可有效改善患者的臨床癥狀,提升患者的生命質(zhì)量。相比阿普唑侖,丁螺環(huán)酮應(yīng)用后患者的不良反應(yīng)較少,安全性更高,建議臨床基于患者的實(shí)際情況合理使用。

利益沖突聲明:無(wú)。