兒童肥胖，如何干預？

《中國居民膳食指南（2022）》顯示，我國6歲以下兒童和6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別達到10.4%和19%。

“肥胖對兒童健康的影響是全方位的，不是簡單脂肪細胞堆積問題?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師潘慧談道，“比如在門診中，經(jīng)常觀察到有些孩子脖子的皮膚變厚變黑，這是黑棘皮病，主要由于肥胖導致胰島素抵抗，進而血糖、血脂異常，引發(fā)黑色素細胞增生。腹型肥胖的孩子臟器周圍脂肪堆積，會分泌大量炎性介質(zhì)，引發(fā)血管損傷?！?/p>

肥胖導致兒童血糖、血脂代謝異常，產(chǎn)生胰島素抵抗，出現(xiàn)糖尿病低齡化。肥胖還會引發(fā)心臟肥厚、心血管疾病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、痛風、呼吸睡眠暫停等并發(fā)疾病。

潘慧指出，近年來，兒童性早熟的發(fā)生率逐年增加也與肥胖有關(guān)。這主要由于脂肪細胞里芳香化酶活性比較高，促使兒童雌激素水平升高致使孩子容易出現(xiàn)性腺軸提前啟動而發(fā)生性早熟；同時雌激素水平增高會導致骨骺提前閉合，而影響孩子最終身高。

在心理方面，肥胖兒童還容易出現(xiàn)心理退縮、焦慮、抑郁等情況。肥胖對孩子心理以及社會適應等方方面面都會產(chǎn)生更嚴重的影響。

潘慧特別指出，兒童青少年超重肥胖的診斷和評估標準與成年人不同，根據(jù)孩子年齡對應BMI值，不同年齡段標準不同。同時，在門診中會同步查看體成分：身體脂肪比例、脂肪分布模式以及腰圍指標來進行綜合判定。

《兒童青少年肥胖防控實施方案》中提出明確的防控目標，2020—2030年我國0～18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在2002—2017年的基礎(chǔ)上下降70%。

“針對兒童超重肥胖問題，一定要做到明確病因，將對應治療和綜合治療相結(jié)合，才能事半功倍?！迸嘶壑赋觥和逝值牟∫蛴协h(huán)境因素、自身飲食和身體活動因素、遺傳因素、內(nèi)分泌代謝性疾病、內(nèi)環(huán)境改變、藥物引發(fā)或精神心理因素。潘慧表示，部分疾病如甲減、庫欣綜合征、小胖威利綜合征等都會引起兒童肥胖。

“我們通常會首選行為干預，而對于嚴重肥胖的孩子，如果行為干預效果不理想，再結(jié)合適度的藥物治療?！彼ㄗh，“針對復雜的肥胖疑難重癥，往往合并多種并發(fā)癥，我們臨床會開展多學科的MDT包括內(nèi)分泌科、兒科、心理科、整形外科，共同參與制訂治療方案?！?/p>

飲食、運動、睡眠、情緒都是幫助孩子養(yǎng)成健康生活習慣的關(guān)鍵因素。潘慧提醒家長們，在日常生活中，超重肥胖兒童應避免攝入高油、高脂、高鹽食品，避免用大量果汁代替蔬菜。此外，培養(yǎng)孩子細嚼慢咽的習慣，可以減少單位時間內(nèi)食物的攝入量。

此外，適度運動鍛煉，例如快走、慢跑、慢速跳繩等長時間、不間斷、有節(jié)奏的有氧運動，既能幫助孩子控制體重，對學習也有幫助。潘慧特別提出，“持之以恒的運動對孩子來說可能更難，因此家長要幫助孩子培養(yǎng)熱愛運動的習慣，這其中，父母的陪伴和示范作用非常重要?！?/p>

他還特別呼吁，家長要以寬容的心態(tài)對待孩子的肥胖問題，積極鼓勵并幫助孩子進行健康管理。