MSCT 多期增強(qiáng)掃描對(duì)HCC 與IHPCC 的鑒別價(jià)值

夏幫紅，李翔宇，陳文保

（阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma，IHPCC）是發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）的惡性肝膽類腫瘤，目前手術(shù)切除是治療HCC 及IHPCC 最有效的方法，其中早期診斷對(duì)于手術(shù)治療至關(guān)重要[1-2]。由于HCC 及IHPCC 均發(fā)生于肝臟部位，且兩種疾病臨床表現(xiàn)及癌細(xì)胞生物學(xué)行為相似，導(dǎo)致兩種疾病的診斷鑒別過(guò)程存在一定難度[3]。近年來(lái)，隨著CT 檢測(cè)技術(shù)不斷的進(jìn)步，CT 在腫瘤檢測(cè)診斷中具有重要的作用，但CT 平掃對(duì)于HCC 及IHPCC 二者的鑒別效果較差，CT 圖像相似，均顯示為病灶低密度。因此，高效、準(zhǔn)確區(qū)分兩種疾病的診斷方式對(duì)于臨床診斷HCC 及IHPCC 具有重要意義[4]。多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）是原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）診斷中常用的影像學(xué)方法，具有較高的準(zhǔn)確度，對(duì)于PLC的早期診斷，預(yù)后判斷等方面均具有積極作用[5-6]。本研究旨在探究MSCT多期增強(qiáng)掃描對(duì)HCC及IHPCC的鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月－2022 年5 月期間阜陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院收治的58 例PLC 患者，經(jīng)病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示33 例為HCC，25 例為IHPCC。其中男37 例，女21 例，年齡40 ～80 歲，平均（61.46±8.16）歲。臨床表現(xiàn)：腹痛、乏力、發(fā)熱及黃疸，出現(xiàn)上述一種或多種表現(xiàn)的39例，上腹部可觸摸到腫塊者13例，檢測(cè)處肝功能異常者10 例。58 例患者中HCC 患者33 例，男21 例，女12 例，平均年齡（61.70±7.95）歲，腫瘤直徑（3.31±1.05）cm，病灶部位：23 例右葉，10 例左葉；IHPCC 患者25 例，其中男15 例，女10 例，平均年齡（61.22±8.37）歲，腫瘤直徑（3.16±0.89）cm，病灶部位：17 例右葉，8 例左葉。HCC 及IHPCC 患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參考《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》[7]中PLC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為PLC；2）均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描）；3）均進(jìn)行肝內(nèi)組織穿刺檢測(cè)并有病理學(xué)診斷報(bào)告；4）均為首次診斷；5）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往接受過(guò)抗腫瘤相關(guān)治療；2）病灶出現(xiàn)出血、壞死情況；3）合并其他腫瘤；4）既往存在肝病手術(shù)史；5）依從性較差者；6）處于孕期或哺乳期者。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2022-10-05 號(hào)）。

1.2 CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描方法

提醒患者檢查前6 h 禁食，患者檢查前0.5 h 需飲用＞500 mL 飲用水，保證腸胃充盈。

1.2.1 CT 平掃 采用MSCT 機(jī)（型號(hào)：TOSHIBA Aquilion64），選用平掃模式對(duì)全肝進(jìn)行平掃，設(shè)置參數(shù)為：250 ～400 mA，120 kV，厚度層：5 mm，層間距：5 mm。

1.2.2 MSCT 多期增強(qiáng)掃描 平掃結(jié)束后采用高壓注射器，向患者肘靜脈注射造影劑：85 mL 30%的碘克沙醇注射液[南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格：100 mg：32 g（I）]，參數(shù)為：250 ～400 mA，120 kV，厚度層：5 mm，螺距：16 控制注射速率為3.0 mg·mL-1。3 期增強(qiáng)掃描包括動(dòng)脈期（34 ～40 s）、門靜脈期（60 ～80 s）及延遲期（4 ～6 min）。診斷結(jié)果同時(shí)由2 名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行分析，最終由2 人共同下結(jié)論。

1.3 研究指標(biāo)

1）比較HCC 及IHPCC 患者的一般資料；2）統(tǒng)計(jì)CT 平掃、MSCT 多期增強(qiáng)掃描結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果比較，計(jì)算診斷符合率；3）計(jì)算兩種影像學(xué)掃描方式的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率及約登指數(shù)；4）觀察并分析HCC 及IHPCC 患者CT 平掃、MSCT 多期增強(qiáng)掃描圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、（%）表示，分別性t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Kappa 檢驗(yàn)評(píng)定兩種診斷方法之間的一致性，Kappa 值≥0.4 表示兩種方法具有一致性。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃、MSCT 多期增強(qiáng)掃描與病理診斷結(jié)果比較

CT 平掃結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為72.41%（42/58），經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa = 0.438，P＜0.05，MSCT 多期增強(qiáng)掃描與病理診斷具有一致性；MSCT 多期增強(qiáng)掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為87.93%（51/58），經(jīng)Kappa 一致性檢驗(yàn)，Kappa = 0.757，P＜0.05，CT 平掃與病理診斷具有一致性。

MSCT 多期增強(qiáng)掃描診斷HCC、IHPCC 的總符合率87.93%（51/58），高于CT 平掃的72.41%（42/58）（82.27%）（χ2= 4.393，P= 0.036）。見(jiàn)表1。

表1 CT 平掃、MSCT 多期增強(qiáng)掃描與病理診斷結(jié)果比較

2.2 兩種影像學(xué)掃描方法的靈敏度、特異度比較

CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描的約登指數(shù)分別為0.438、0.729，兩種影像學(xué)掃描方法的靈敏度、誤診率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），MSCT 多期增強(qiáng)掃描特異度高于CT 平掃，漏診率低于CT 平掃（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種影像學(xué)掃描方法的靈敏度、特異度比較

2.3 CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描

1）HCC 患者：CT 平掃表現(xiàn)為病灶低密度，和周圍正常肝組織分界不明顯。33 例HCC 患者中有25 例平掃顯示病灶低密度，其余8 例為等密度或稍高密度。MSCT 多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶組織明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度減低，33 例HCC 患者中有29 例出現(xiàn)上述表現(xiàn)。見(jiàn)圖1。2）IHPCC 患者：CT 平掃同樣表現(xiàn)為表現(xiàn)為病灶低密度，和周圍正常肝組織分界不明顯。25 例IHPCC 患者中17 例平掃顯示顯示病灶低密度，其余8 例為等密度或稍高密度。MSCT 多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病灶在動(dòng)脈期邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈不均勻強(qiáng)化，25 例IHPCC 患者中22 例出現(xiàn)上述表現(xiàn)。見(jiàn)圖2。

圖1 典型HCC 病例CT 平掃及多期典型MSCT 圖

圖2 典型IHPCC 病例CT 平掃及多期典型MSCT 圖

3 討論

PLC 主要分為HCC、IHPCC 及混合型三類，其中HCC 占大多數(shù)，占PLC 的85%以上，HCC 來(lái)源于肝細(xì)胞，而IHPCC 則來(lái)源于肝臟內(nèi)部的膽管上皮細(xì)胞，二者僅病理類型不同[8-9]。由于HCC 及IHPCC 的臨床表現(xiàn)相似，在未進(jìn)行病體診斷的情況下易發(fā)生誤診[10]。病理檢查為有創(chuàng)檢查，部分患者無(wú)法耐受，因此影像學(xué)檢查成為癌癥診斷的重要方法。MSCT 彌補(bǔ)了CT 平掃圖像單一、邊界不清等問(wèn)題，在多種腫瘤的診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，其中MSCT 多期增強(qiáng)掃描能夠反映出病灶的血流特征，并根據(jù)不同時(shí)期病灶的不同敏感性得到不同的圖像，便于對(duì)疾病進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷[11-12]。為有效、準(zhǔn)確對(duì)HCC、IHPCC 進(jìn)行診斷及鑒別，本研究選用58 例進(jìn)行MSCT 多期增強(qiáng)的PLC 患者，探究該檢測(cè)方法對(duì)于HCC 及IHPCC 的鑒別價(jià)值，為HCC 及IHPCC 的早期診斷及鑒別提供有效診斷方法。

58 例PLC 患者，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，33例為HCC，25 例為IHPCC。CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率分別為72.41%（43/58）、87.93%（51/58），經(jīng)Kappa 一致性檢驗(yàn)，CT 平掃及MSCT 多期增強(qiáng)掃描與病理診斷一致性均良好，其中MSCT 多期增強(qiáng)掃描總符合率高于CT 平掃，表明MSCT 多期增強(qiáng)掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果更符合，準(zhǔn)確性更高。經(jīng)靈敏度、特異度分析，兩種影像學(xué)掃描方法的靈敏度、誤診率差異無(wú)顯著性，但MSCT 多期增強(qiáng)掃描特異度更高，漏診率更低。分析原因?yàn)?，CT 平掃時(shí)HCC 及IHPCC 病灶均表現(xiàn)為低密度，邊界不清晰，HCC 及IHPCC 無(wú)顯著差異，另外由于早期的癌變病灶較小，CT 平掃不易顯示，因此誤診的概率較高[13-14]。MSCT多期增強(qiáng)掃描則能夠?qū)δ[瘤位置進(jìn)行薄層掃描，同時(shí)還能對(duì)病灶部位進(jìn)行多平面重建，對(duì)于HCC 及IHPCC 的觀察及分析更精準(zhǔn)[15]。由于IHPCC 對(duì)直接浸潤(rùn)或壓迫門靜脈，且腫瘤周圍一般為腫瘤細(xì)胞，分布稀疏松散，因而MSCT 多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期密度較低，而腫瘤的中間部分一般為纖維組織增生，由于造影劑在纖維組織中存留時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致門脈期及延遲期出現(xiàn)病灶中心強(qiáng)化，密度高于周圍組織[16-17]。而HCC MSCT 多期增強(qiáng)掃描中，早期強(qiáng)化顯示的一般為腫瘤外周的腫瘤細(xì)胞，而延遲期現(xiàn)實(shí)的一般為腫瘤的中心位置[18]。由于肝動(dòng)脈是肝細(xì)胞癌變的主要供血途徑，導(dǎo)致在MSCT 多期增強(qiáng)掃描中，動(dòng)脈期的MSCT 多期增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，而門脈期及延長(zhǎng)期則強(qiáng)化程度減低，并維持低密度，符合“快進(jìn)快出”的影像指征，與IHPCC多期增強(qiáng)表現(xiàn)存在明顯差異，因此MSCT 通過(guò)多期的增強(qiáng)掃能夠更加精準(zhǔn)的觀察到HCC 及IHPCC 的差異[19-20]。有研究[21]顯示，MSCT 多期增強(qiáng)掃描中門脈期及延遲期對(duì)于病灶的檢出率明顯高于動(dòng)脈期，與本研究中MSCT 多期增強(qiáng)掃描的診斷情況與病理診斷更符合，漏診的情況減少的結(jié)果相符。