整形外科開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的探索與展望

[摘要]醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)理論與知識(shí)技能對(duì)于成為整形外科醫(yī)生有著至關(guān)重要的意義。然而醫(yī)學(xué)美學(xué)作為“醫(yī)學(xué)”和“美學(xué)”的交叉學(xué)科，在中國(guó)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段。因此，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在整形外科培養(yǎng)體系中未受到足夠的重視且教育方法尚在探索。本文意在從醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的重要性、整形外科醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)理論與知識(shí)技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)、整形外科醫(yī)學(xué)美學(xué)的教育現(xiàn)狀、整形外科開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的途徑探索、醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的展望五個(gè)方面進(jìn)行論述，探討醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的重要性和可行性。

[關(guān)鍵詞]整形外科；醫(yī)學(xué)美學(xué)；探索；展望；教育

[中圖分類號(hào)]G420? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0163-03

Exploration and Prospect of Medical Aesthetics Education in Plastic Surgery

CHEN Gang，ZHANG Tianqi，HUANG Jinlong

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210001，Jiangsu，China）

Abstract： The theories and knowledge skills related to medical aesthetics are crucial for becoming a plastic surgeon. However， as an interdisciplinary subject of "Medicine" and "Aesthetics"， the development of medical aesthetics in China is still in its early stages. Therefore， it has not received enough attention in the training system of plastic surgery， and the educational methods are still being explored. This paper aims to discuss the importance and feasibility of medical aesthetics education from five aspects： the importance of medical aesthetics education， the learning objectives of related theories and knowledge skills in? plastic surgery medical aesthetics， the current situation of medical aesthetics education in plastic surgery， the exploration of ways to develop medical aesthetics education in plastic surgery， and the prospect of medical aesthetics education.

Key words： plastic surgery; medical aesthetics; exploration; prospect; education

在中國(guó)，始于建國(guó)前后的整形外科是最年輕的外科學(xué)分支之一。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于美容整形的需求日益增多，整形外科除了承擔(dān)傳統(tǒng)的修復(fù)重建工作，還接收了大量醫(yī)療美容整形的就醫(yī)者的診治工作，這就對(duì)整形外科醫(yī)生提出了更高的審美要求。然而醫(yī)學(xué)美學(xué)作為新興交叉學(xué)科在整形外科教學(xué)中卻未得到足夠的重視，導(dǎo)致整形外科醫(yī)生即使熟悉一般臨床知識(shí)、熟練掌握外科操作技能，但還是做不到根據(jù)就醫(yī)者自身基礎(chǔ)條件設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)美學(xué)審美標(biāo)準(zhǔn)的整形美容方案，從而導(dǎo)致就醫(yī)者滿意率較低。因此在整形外科醫(yī)生的培養(yǎng)中開(kāi)展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，提高整形外科醫(yī)生的審美水平是十分必要且迫切的。

1? 在整形外科開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的重要性

醫(yī)學(xué)美學(xué)是以研究人的健康美為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)和美學(xué)原理為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的美與審美進(jìn)行研究與實(shí)施，以達(dá)到提高人的生存質(zhì)量和生命活力美感的一門現(xiàn)代學(xué)科[1]。醫(yī)學(xué)美學(xué)教育對(duì)于整形外科醫(yī)生十分必要，醫(yī)學(xué)審美是整形外科醫(yī)生必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，符合社會(huì)發(fā)展需求，同時(shí)也是醫(yī)院文化建設(shè)的要求之一[2]。只有通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論和方法，整形外科醫(yī)生才能夠提高審美水平、美學(xué)素養(yǎng)，在美學(xué)的前提下和就醫(yī)者充分溝通，根據(jù)就醫(yī)者自身?xiàng)l件，制定出符合人體美學(xué)的整形美容設(shè)計(jì)方案；也才能夠在術(shù)中依據(jù)醫(yī)學(xué)美學(xué)指導(dǎo)設(shè)計(jì)切口、實(shí)施臨床操作，達(dá)到損傷最優(yōu)小化、手術(shù)效果最優(yōu)化。探索融合醫(yī)學(xué)美學(xué)的教育新模式將是整形外科醫(yī)生培養(yǎng)未來(lái)的發(fā)展必然趨勢(shì)。

2? 整形外科醫(yī)生醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)理論與知識(shí)技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)

2.1 學(xué)習(xí)人體美學(xué)：以“健康的具有生命活力的人體美”為內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)人體美學(xué)是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的核心[3]。因此，人體美學(xué)教育在醫(yī)學(xué)美學(xué)教育中占有核心位置。文藝復(fù)興時(shí)期，著名的藝術(shù)家、科學(xué)家達(dá)·芬奇提出了人體1：0.618的“黃金分割”。近年來(lái)，隨著人體美學(xué)研究的深入，人們更是發(fā)現(xiàn)了人體結(jié)構(gòu)中存在眾多的“黃金三角”、“黃金點(diǎn)”、“黃金指數(shù)”、“黃金矩形”[4]。只有掌握了黃金比例才能在整體上把握人體美學(xué)。

作為整形外科醫(yī)生，全身都是其手術(shù)所需涉及的范圍。宏觀上，整形外科醫(yī)生要掌握各部位的美學(xué)以及各部位之間的美學(xué)關(guān)系，拒絕孤立地看待局部；微觀上，整形外科醫(yī)生對(duì)于具體的部位也要掌握其整形亞單位的美學(xué)，從局部將美學(xué)發(fā)揮到極致。

當(dāng)然，審美不是單一的、靜態(tài)的，作為整形外科醫(yī)生，當(dāng)面對(duì)具體的就醫(yī)者時(shí)，一定要綜合考慮就醫(yī)者的性別、種族、工作背景、整體氣質(zhì)、生理解剖等方面，對(duì)其作出調(diào)整，追求個(gè)性美、動(dòng)態(tài)美。整形外科醫(yī)生應(yīng)盡量以較小的調(diào)整來(lái)達(dá)到整體更加和諧、統(tǒng)一的目的，不能一味地追求絕對(duì)的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或者完全遵從一時(shí)的流行審美趨勢(shì)。

2.2 學(xué)習(xí)必要的美學(xué)技能：作為整形外科醫(yī)生具備一定的美學(xué)技能有助于更好地開(kāi)展臨床工作。

2.2.1 繪畫基礎(chǔ)：在醫(yī)學(xué)美學(xué)教育中加強(qiáng)一定的繪畫基礎(chǔ)有助于提高整形外科醫(yī)生的整體藝術(shù)素養(yǎng)。通過(guò)自身的繪制，可以更深刻地掌握人體解剖以及人體美學(xué)。整形外科醫(yī)生通過(guò)一定的繪畫訓(xùn)練可以有助于術(shù)后在手術(shù)記錄中繪制手術(shù)設(shè)計(jì)及過(guò)程，形成更加完善的臨床資料，為以后臨床、科研、教學(xué)提供依據(jù)。

2.2.2 攝影基礎(chǔ)及其他現(xiàn)代化技術(shù)：整形外科中對(duì)于醫(yī)美就醫(yī)者手術(shù)效果的客觀評(píng)估方法除了數(shù)據(jù)測(cè)量就是攝影照片對(duì)比，掌握基礎(chǔ)的攝影技術(shù)是整形外科醫(yī)生的必備技能。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，應(yīng)用在整形外科領(lǐng)域的新方法、新工具層出不窮，例如近年發(fā)展迅猛的3D技術(shù)，在實(shí)現(xiàn)了三維重建的同時(shí)，其相應(yīng)的設(shè)計(jì)軟件可以有效進(jìn)行術(shù)前模擬，有助于醫(yī)生和就醫(yī)者的術(shù)前溝通及設(shè)計(jì)。

3? 整形外科教學(xué)中醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的現(xiàn)狀

3.1 學(xué)科不受重視：據(jù)調(diào)查，除了臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)美容相關(guān)專業(yè)和少數(shù)美容相關(guān)本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)美學(xué)”課程，大部分整形外科專科化培養(yǎng)階段并不單獨(dú)開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，而實(shí)際臨床教學(xué)中也缺乏系統(tǒng)教學(xué)。這就導(dǎo)致整形外科醫(yī)生缺乏藝術(shù)美學(xué)素養(yǎng)，其審美水平甚至和其他專業(yè)醫(yī)生相差不多。

3.2 教材讀物少，專業(yè)師資力量不足：作為新興交叉學(xué)科，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育相關(guān)領(lǐng)域缺乏專業(yè)研究人員，因此相關(guān)教材、讀物較少，甚至相關(guān)文獻(xiàn)也比針對(duì)方法、原理的臨床論文少很多。在大部分整形外科著作中，相關(guān)醫(yī)學(xué)美學(xué)內(nèi)容僅零星分布在單獨(dú)的各個(gè)章節(jié)，缺乏整體性，這就導(dǎo)致學(xué)生閱讀途徑較少，知識(shí)點(diǎn)分散。醫(yī)學(xué)美學(xué)教育缺乏專業(yè)的教學(xué)師資，由于沒(méi)有很好的傳承及相關(guān)系統(tǒng)的培訓(xùn)，作為主要帶教或者導(dǎo)師的上級(jí)醫(yī)師也缺乏專業(yè)的知識(shí)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3.3 教學(xué)方法單一：目前，在為數(shù)不多的開(kāi)展“醫(yī)學(xué)美學(xué)”教育的學(xué)校，其醫(yī)學(xué)美學(xué)教育方式較為單一，僅限于普通課堂的書本教學(xué)，強(qiáng)調(diào)理論的灌輸，以考試為重點(diǎn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)美學(xué)教育中實(shí)際案例少，與臨床聯(lián)系不夠緊密。這樣的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，未能形成完善的審美意識(shí)，日后在臨床中不能夠有效的理論聯(lián)系實(shí)際，因此不能學(xué)以致用。

3.4 考核制度不健全：醫(yī)學(xué)美學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，但是目前對(duì)整形外科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)美學(xué)學(xué)習(xí)成果還沒(méi)有一個(gè)考核辦法。無(wú)論是整形外科主治醫(yī)師考試還是美容主診醫(yī)師考試都很少涉及醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)知識(shí)，這是外科醫(yī)生及高校學(xué)生等學(xué)習(xí)積極性不高的原因之一。

4? 整形外科開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的途徑探索

4.1 新媒體教學(xué)：由于每個(gè)醫(yī)學(xué)院校每年整形外科專科化培養(yǎng)的醫(yī)生人數(shù)較少，且大部分時(shí)間在臨床實(shí)踐，所以統(tǒng)一安排線下理論課程教學(xué)并不方便。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、新媒體技術(shù)的迅速發(fā)展，MOOC、SPOC等在線課程教育平臺(tái)為學(xué)生線上學(xué)習(xí)提供了便利。線上課程時(shí)間自由度大，學(xué)生可以合理利用自己的時(shí)間，在此建議可以多個(gè)醫(yī)學(xué)院校整合教師資源，同時(shí)聯(lián)合藝術(shù)院校老師開(kāi)展有深度、有藝術(shù)水準(zhǔn)、與臨床聯(lián)系緊密的相關(guān)醫(yī)學(xué)美學(xué)課程。

相關(guān)醫(yī)學(xué)美學(xué)課程應(yīng)涵蓋：人體美學(xué)、繪畫、攝影技術(shù)等。采用多媒體教學(xué)，以圖片為主，文字為輔。人體美學(xué)教學(xué)可結(jié)合當(dāng)下審美特點(diǎn)，以名人明星以及整形失敗照片為案例，提高學(xué)生興趣的同時(shí)提高審美。繪畫教學(xué)可以素描、速寫為主，繪畫的同時(shí)熟練掌握整形美容亞單位解剖。還可以讓學(xué)生臨摹經(jīng)典術(shù)式示意圖以加快熟悉該術(shù)式的速度[5]。同時(shí)也可適當(dāng)加入中外有關(guān)人物的名畫賞析，增強(qiáng)學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)；攝影技術(shù)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，首先學(xué)習(xí)相機(jī)的基本參數(shù)以及布光技巧，結(jié)合實(shí)際案例了解不同整形手術(shù)所需拍照方位，以便在實(shí)際臨床中做好客觀的影像記錄。

同時(shí)課程設(shè)置相關(guān)考核內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)思考?？己诵问揭鄻樱荒軆H僅采取筆試，可以適當(dāng)增加人體素描、解剖速寫、攝影作品的考核。只有這樣才能讓學(xué)生學(xué)以致用而不是僅僅停留在理論階段。

4.2 問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL）和“基于案例”學(xué)習(xí)法（Case-based learning，CBL）相結(jié)合：PBL結(jié)合CBL的教學(xué)方式是以案例為基礎(chǔ)，臨床問(wèn)題為核心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力，促進(jìn)學(xué)生靈活應(yīng)用醫(yī)學(xué)美學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，例如Photoshop、3D模擬技術(shù)對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生將前沿科技應(yīng)用到醫(yī)學(xué)美學(xué)學(xué)習(xí)中的能力。

在實(shí)際應(yīng)用中，組成包含1名導(dǎo)師的6～8人的討論小組，針對(duì)具體的典型案例進(jìn)行討論。典型案例應(yīng)以整形科常見(jiàn)、多見(jiàn)病為主，例如單瞼、上瞼下垂、塌鼻、小耳畸形、小乳癥等。導(dǎo)師可提前1～2 d確定查房的典型案例，讓學(xué)生自主進(jìn)行病史收集、影像采集、?？茰y(cè)量，利用Photoshop或3D軟件等對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)，并提前學(xué)習(xí)相關(guān)部位美容亞單位及周圍相關(guān)的人體美學(xué)。討論過(guò)程主要圍繞就醫(yī)者的美學(xué)設(shè)計(jì)、涉及的美學(xué)解剖亞單位、整體的協(xié)調(diào)關(guān)系以及手術(shù)方式選擇等問(wèn)題展開(kāi)。學(xué)生匯報(bào)應(yīng)充分利用影像、素描、速寫、手術(shù)示意圖等方法直觀展現(xiàn)。導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督討論過(guò)程，同時(shí)對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)知識(shí)、技能等不足進(jìn)行補(bǔ)充。學(xué)生在討論結(jié)束后，結(jié)合導(dǎo)師的評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)，整合典型案例。

PBL和CBL的有機(jī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，老師指導(dǎo)為輔的教學(xué)模式，與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密，將抽象的醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具象的案例中，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的完美結(jié)合，能夠有效地提高學(xué)生的病例分析與操作技能水平[6]。

同時(shí)也有實(shí)驗(yàn)證明多元化的教學(xué)方法相較傳統(tǒng)教學(xué)，可以提高學(xué)生的興趣、積極性、理論聯(lián)系實(shí)際能力、病例分析能力以及操作技能，同時(shí)可以鍛煉學(xué)生的人際溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)[6-10]。

5? 醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的展望

醫(yī)學(xué)美學(xué)教育是整形外科教學(xué)中必不可少的一部分，加強(qiáng)整形外科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育有助于加強(qiáng)其對(duì)美的感受力、鑒賞力、創(chuàng)造力。但是，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育仍處于初期階段，任重道遠(yuǎn)。在觀念上學(xué)校不夠重視；在教學(xué)上教材還不夠完善、課程還不夠優(yōu)化，且教師力量薄弱，這些都有待我們進(jìn)一步探索和發(fā)展。

為了更好地發(fā)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，今后應(yīng)整合各方資源，加強(qiáng)學(xué)校、教師之間的交流，制定出適應(yīng)臨床需求的教學(xué)方法和考核機(jī)制以培養(yǎng)具備更高審美水平、符合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)的優(yōu)秀整形外科醫(yī)生。

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[收稿日期]2022-04-14

本文引用格式：陳剛，張?zhí)扃?，黃金龍.整形外科開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的探索與展望[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：163-165.