自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損的療效比較研究

劉潔，劉振飛，馬黎，桂莉，郝玉璋

[摘要]目的：探討自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損的療效，為穿髓型楔狀缺損的治療提供參考。方法：選取2018年4月-2018年10月筆者科室就診的穿髓型楔狀缺損患者60例（68顆患牙），將患者隨機分為自酸蝕組30例（36顆患牙）與全酸蝕組30例（32顆患牙），兩組患者均進行開髓及完備的根管治療，自酸蝕組采取Adper Easy One自酸蝕粘接劑＋纖維樁＋復合樹脂修復，全酸蝕組采取Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑＋纖維樁＋復合樹脂修復，觀察治療完成后6個月、12個月的療效。結(jié)果：治療后6個月，自酸蝕組治療成功率為97.22%，全酸蝕組治療成功率為93.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后12個月，自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損近期療效相當，但隨著時間延長全酸蝕粘接劑修復治療效果有所下降，主要原因為繼發(fā)齲。

[關(guān)鍵詞]自酸蝕粘接劑；全酸蝕粘接劑；穿髓型楔狀缺損；根管治療；療效

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0156-03

Comparative Study on the Effect of Self-etching and Full-etching Adhesive in Repairing Wedge-shaped Medullary Defect

LIU Jie，LIU Zhenfei，MA Li，GUI Li，HAO Yuzhang

（Department of Stomatology，Bozhou People's Hospital，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate comparative study on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， it provides a reference for the treatment of wedge-shaped medullary defect. Methods? The 60 cases patients（68 teeth） with wedge-shaped medullary defect from April 2018 to Octobere 2018， randomly divided into self-etching group（36 teeth） and full-etching group（32 teeth）， each group of 30 cases， both groups received root canal therapy， Adopt Adper Easy One self-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of self-etching group， Prime＆Bond NT full-corrosion adhesive+fiber post+composite resin repair of full-etching group，the therapeutic effect was observed at 6 and 12 months after the completion of treatment. Results? The success rate was 97.22% of self-etching group and 93.75% of full-etching group after 6 months， there was no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.The success rate was 94.44% of self-etching group and 75.00% of full-etching group after 12 months，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? Short-term efficacy is equivalent on the effect of self-etching and full-etching adhesive in repairing wedge-shaped medullary defect， but with the prolongation of time， the effect of full-etching adhesive repair treatment decreased， and the main causes are secondary caries.

Key words： self-etching adhesive; full-etching adhesive; wedge-shaped medullary defect; root canal therapy; effect

楔形缺損是臨床常見的牙體慢性疾病之一，屬于非齲性牙體疾病，典型的楔形缺損主要由兩個夾面組成，同時呈現(xiàn)口大底小的楔形，發(fā)病率高達50%左右[1-2]，中老年人是楔形缺損的高發(fā)對象，根據(jù)缺損嚴重程度可分為淺型、深型及穿髓型幾類。目前，填充治療仍然是楔形缺損最常用的治療方法，可修復缺損的牙體，減輕牙體組織的疲勞，延長牙齒的使用壽命。臨床上楔形缺損的填充材料主要有光固化復合樹脂、玻璃離子水門汀等[3]，填充材料與牙齒顏色較為接近，因此應用較為廣泛，但是采用復合樹脂等材料進行修復時需要使用酸蝕劑、偶聯(lián)劑和粘接劑等，以增強粘接能力。充填體-牙體粘接界面是復合樹脂直接粘接修復成功的關(guān)鍵，如果粘接力不強，往往會導致修復失敗。全酸蝕與自酸蝕粘接修復是臨床常用的修復方法，均顯示有良好的修復效果，但有臨床報道[4]，全酸蝕粘接修復后仍然會發(fā)生失敗現(xiàn)象。為此，本研究對自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損的療效進行對比研究，以期為穿髓型楔狀缺損的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2018年10月筆者科室就診的穿髓型楔狀缺損患者60例（68顆牙）為研究對象。將患者隨機分為自酸蝕組與全酸蝕組，每組30例。自酸蝕組：男18例，女12例，年齡27～64歲，平均年齡（41.15±7.46）歲，前磨牙13顆，后磨牙23顆；全酸蝕組：男20例、女10例，年齡29～66歲，平均年齡（41.30±7.23）歲，前磨牙10顆，后磨牙22顆。兩組患者年齡、性別、患牙部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，自愿參與后期隨訪，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①患牙均為穿髓型楔狀缺損；②楔狀缺損齦端達齦上0.5 mm以上；③患牙牙周狀況良好無松動，咬合關(guān)系基本正常。

1.3 排除標準：①不能按時復診者；②有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾?。虎塾袗盒阅[瘤；④有凝血功能異常；⑤口腔衛(wèi)生不佳者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：兩組患者均進行開髓及完備的根管治療，術(shù)后觀察有無不良反應，如無不良反應并且患牙根尖部瘺管愈合或者無瘺管，去除原充填物，根尖預留3～5 mm根充物，P鉆及配套的樁道成形鉆預備樁道，確保樁道長度約為根管長度的2/3～3/4，直徑為根管直徑的1/3，根管、窩洞和纖維樁分別消毒、吹干，然后使用迷你小毛刷在根管、窩洞內(nèi)涂布ParaCore中處理劑，吸干、氣槍輕吹2 s，ParaCore中A液和B液混合均勻涂布，然后吸干，氣槍輕吹2 s，用混合頭輸送器輸送ParaCore中樁核樹脂至預備樁道，纖維樁插入預進位置，然后光固化燈進行固化，高速手機切斷纖維樁。自酸蝕組在窩洞及楔狀缺損處涂布Adper Easy One自酸蝕粘接劑，3M Filtek Z350納米復合樹脂分層充填及塑形，調(diào)牙合、拋光；全酸蝕組在窩洞及楔狀缺損處涂布Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑，以35%的磷酸酸蝕劑將打磨區(qū)酸蝕、沖洗、隔濕、吹干，小毛刷蘸粘接劑涂布術(shù)區(qū)的牙體表面，輕吹、光固化，3M Filtek Z350納米復合樹脂分層充填及塑形，調(diào)牙合、拋光。

1.5 觀察指標：觀察患者治療完成后6個月、12個月的療效，參考Ryge提出的臨床療效評價標準進行評價[5]，觀察充填體的固位情況、邊緣著色、邊緣密合性、繼發(fā)齲四項內(nèi)容。外觀牙齦無紅腫及著色，無牙體及充填體脫落，填充體表面光滑，與牙體解剖形態(tài)接近，無咬合不適，無繼發(fā)齲，冠邊緣密合，患牙與鄰牙之間的間隙無食物嵌塞，X線片示無根折即為成功；出現(xiàn)以上內(nèi)容中的任意一項異常即為失敗。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后6個月療效比較：自酸蝕組治療成功率為97.22%，全酸蝕組治療成功率為93.75%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后12個月療效比較：自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3? 討論

楔形缺損隨著患者年齡的增長發(fā)病率逐漸升高[6-8]，因此中老年人是楔形缺損的高發(fā)人群。楔形缺損在早期如果不能得到及時治療，病情會進一步發(fā)展為穿髓，引發(fā)根尖周炎、牙髓炎等嚴重病變，在影響到牙冠美觀的同時影響到牙齒咬合等使用功能，需要盡快治療，但是由于缺損位置缺失，牙齒頸部抗折力明顯下降，如果對穿髓型楔形缺損做根管及抗炎等治療，牙齒頸部抗折力會進一步下降，容易發(fā)生牙頸部折斷。目前，為了達到治療目的，對穿髓型楔形缺損在進行根管及抗炎治療同時，行缺損位置的修復，楔形缺損的修復原則是盡可能減少對天然牙體組織的人為損傷，同時要求修復體與自然牙體之間盡可能粘接緊密，減少發(fā)生牙體折斷及繼發(fā)齲的危險。

為了降低穿髓型楔形缺損術(shù)后牙齒折斷的風險，傳統(tǒng)方法是在根管治療后行樁核冠修復，但此方法需要對牙體組織進行大量的磨除，導致天然牙體的進一步損傷，而且復診次數(shù)也較多，患者治療依從性也較低。纖維樁是現(xiàn)階段臨床常用的修復材料[9-11]，有良好的抗拉伸能力，彈性與牙本質(zhì)接近，可降低牙本質(zhì)的應力，減少發(fā)生牙齒折斷的風險性，纖維樁表面有微孔結(jié)構(gòu)，增加了粘接面積，同時生物相容性好，耐腐蝕性強，二次取出容易。對穿髓型楔形缺損修復填充體的選擇，臨床上主要有玻璃離子、復合樹脂等材料[3]，玻璃離子硬度較高，刺激性較小，在口腔內(nèi)可長期釋放氟離子引起口腔內(nèi)氟含量的增高從而提高牙齒的抗齲能力，但是耐磨性較差；復合樹脂材料具有良好的耐磨性及美觀性，但由于有聚合收縮的特性，容易出現(xiàn)填充體邊緣滲漏及脫落，而且對牙髓也有一定刺激性，因此綜合優(yōu)缺點臨床上認為復合樹脂作為楔形缺損填充體更為適宜[12-14]。在影響穿髓型楔形缺損修復療效的因素中，樁與填充體之間、填充體與天然牙體之間能否形成良好的粘接，是修復能否成功的關(guān)鍵和技術(shù)要點，如果粘接界面密合度不足，出現(xiàn)微滲漏等現(xiàn)象，術(shù)后往往會發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎和填充體的脫落。

全酸蝕粘接劑是臨床常用的粘接劑，可通過對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進行酸蝕，去除表面的玷污層，在牙本質(zhì)形成脫礦層，脫礦層的表面形成微孔支架，然后再涂布底膠讓牙本質(zhì)表面濕潤，粘接劑滲入膠原纖維支架中形成扣鎖纏繞的混合層，成為修復樹脂與牙本質(zhì)之間連接層，起到固位作用，避免術(shù)后填充體復合樹脂脫落及出現(xiàn)邊緣滲漏。在全酸蝕粘接劑使用時，關(guān)鍵點是要把握好酸蝕的度[15-16]，如果酸蝕不足或酸蝕過度，均會影響到粘接效果。自酸蝕粘接劑與全酸蝕粘接劑有所不同，僅對玷污層進行去除，進行部分脫礦，能維持牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的完整性，較好地對牙本質(zhì)表面小管口進行封閉，因此有利于減少術(shù)后失敗現(xiàn)象的發(fā)生[17-18]，同時操作相對簡單，不用單獨對牙齒表面進行酸蝕處理，也可減少術(shù)后牙本質(zhì)小管內(nèi)流出的液體對粘接強度的影響。本研究對自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損的療效進行了比較研究，以纖維樁＋復合樹脂進行修復，選取不同的粘接劑，結(jié)果顯示全酸蝕粘接劑和自酸蝕粘接劑患者術(shù)后6個月時治療成功率接近，但隨著術(shù)后時間推移，治療后12個月自酸蝕組治療成功率為94.44%，全酸蝕組治療成功率為75.00%，可以看出全酸蝕粘接劑治療患者成功率有所下降，分析失敗原因，主要是患者繼發(fā)齲的發(fā)生，這可能與酸蝕時技術(shù)操作未達標等因素有關(guān)，提示我們在采取全酸蝕粘接劑治療時要更注重技術(shù)的提高，以避免發(fā)生術(shù)后滲漏等情況。

綜上所述，自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損近期療效相當，但隨著時間延長全酸蝕粘接劑修復治療效果有所下降，主要為繼發(fā)齲所致。

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[收稿日期]2021-10-25

本文引用格式：劉潔，劉振飛，馬黎，等.自酸蝕與全酸蝕粘接劑修復穿髓型楔狀缺損的療效對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（4）：156-158.