不同腭平面傾斜度骨性Ⅱ類成年女性腭部骨皮質(zhì)厚度CBCT研究

娜給絲·米爾艾合買提，趙文靜，朱麗德孜·托列別克，開塞爾·艾合買提江，米那瓦爾·阿里木，古力巴哈·買買提力

[摘要]目的：用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）對(duì)不同腭平面傾斜度骨性Ⅱ類成年女性腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行對(duì)比研究，為腭側(cè)微種植體支抗植入提供依據(jù)。方法：從2015年1月1日-2022年9月1日就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科的骨性Ⅱ類成年女性中隨機(jī)抽取60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其腭平面傾斜度進(jìn)行測(cè)量并分組，-2.5°≤∠PP-FH≤4.5°為平行組，∠PP-FH＜-2.5°為順時(shí)針?lè)较蚪M。再將以上患者的CBCT導(dǎo)入Mimics 22.0醫(yī)學(xué)建模軟件中，對(duì)每位患者的CBCT圖像進(jìn)行重建，并在切牙孔后方每隔3 mm處定點(diǎn)，共27個(gè)位點(diǎn)、構(gòu)成9個(gè)測(cè)量區(qū)域，對(duì)各位點(diǎn)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：骨性Ⅱ類成年女性腭前份與腭中縫區(qū)和腭旁區(qū)構(gòu)成的A區(qū)和D區(qū)，以及腭后份與腭旁區(qū)構(gòu)成的I區(qū)的腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且腭平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)組腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度大于平行組。結(jié)論：不同腭平面傾斜度的骨性Ⅱ類成年女性腭部骨皮質(zhì)厚度間存在差異，在腭側(cè)植入微種植體支抗前應(yīng)該對(duì)不同腭平面傾斜度人群的腭部骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行充分評(píng)估。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類；腭平面傾斜度；腭部；骨皮質(zhì)厚度；錐形術(shù)CT

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）04-0119-04

CBCT Study on Palatal Bone Cortex Thickness in Adult Female Class Ⅱ Malocclusion with Different Palatal Palne Inclination

Nageisi·MIERAIHEMAITI1，ZHAO Wenjing1，Zhulidezi·TUOLIEBIEKE1，Kaisaier·AIHEMAITIJIANG1，

Minawaer·ALIMU1，Gulibaha·MAIMAITILI2

（1.Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China; 2.Department of Stomatology，the 2nd Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? The aim of present study is to compare the thickness of palatal bone cortex with different palatal plane inclination，and provide the basis for palatal mini-screw implantation. Methods? 60? adult women were selected randomly from the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 1，2015 to September 1，2022 were measured and grouped based on? their palatal plane inclination. PP-FH as parallel group? between -2.5°and 4.5°and PP-FH ≤-2.5° as clockwise group. The CBCT of the above patients were introduced into Mimics 22.0 medical modeling software， and the CBCT images of each patient were reconstructed， and 27 sites were every 3 mm behind the incisor foramina， forming 9 measurement areas， and the cortical thickness of each point was measured. Results? The thickness of the A， D areas and the I areas were different between the two groups （P＜0.05）， and the palatal plane was greater than that of the parallel group. Conclusion? The thickness of palatal bone cortex are different in adult women with different palate plane inclination， and the cortical bone thickness should be fully evaluated before palatal mini-screw implantation.

Key words： Class Ⅱ malocclusion; palatal plane inclination; palate; cortical bone thickness; cone beam computed tomography

支抗是抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力的單元，支抗的控制在某種程度上決定正畸治療的成敗與否。橫腭桿（TPA）、Nance弓、口外弓、微種植體支抗是臨床常用的支抗控制裝置，口外弓的支抗力多來(lái)源于口腔外部的結(jié)構(gòu)，是微種植體支抗出現(xiàn)之前效果最好的強(qiáng)支抗[1]。近年來(lái)，微種植釘因其尺寸多樣性、植入位置的靈活性、植入方便以及治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為常用的支抗控制裝置[2-3]。有研究顯示，微種植體支抗的穩(wěn)定主要由機(jī)械保持決定而非骨整合，因此了解腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度變得至關(guān)重要[4]。

有研究表明[5-6]，不同腭平面傾斜度人群腭部骨皮質(zhì)厚度不同。目前，對(duì)不同腭平面傾斜度人群，相同的種植位點(diǎn)處骨皮質(zhì)厚度是否存在差異的相關(guān)報(bào)道較少見。本研究應(yīng)用CBCT結(jié)合Mimics軟件，對(duì)骨性Ⅱ類成年女性不同腭平面傾斜度人群腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行研究，為正畸治療中腭側(cè)微種植體支抗的植入提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后，選擇2015年1月1日-2022年9月1日就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科的骨性Ⅱ類成人患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲的女性；②矢狀骨面型：ANB角＞4.7°；③垂直骨面型：22°≤∠MP-FH≤32°且29°≤∠MP-SN≤40°；④雙側(cè)面部基本對(duì)稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影響骨骼發(fā)育的全身系統(tǒng)性疾病史；②上頜骨及腭部外傷史、手術(shù)史、畸形等；③唇腭裂及唇腭裂治療史。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：所有患者均用同一臺(tái)CBCT機(jī)進(jìn)行掃描后，將掃描完成的影像數(shù)據(jù)以Dicom格式保存。

1.3 測(cè)量方法：首先通過(guò)頭影測(cè)量篩選出符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的骨性Ⅱ類均角成人患者，對(duì)他們的腭平面傾斜度進(jìn)行測(cè)量并分組，∠PP-FH＞4.5°為逆時(shí)針?lè)较蚪M，-2.5°≤∠PP-FH≤4.5°為平行組，∠PP-FH＜-2.5°為順時(shí)針?lè)较蚪M。因收集的樣本中∠PP-FH＞4.5°的樣本量較少，因此本研究?jī)H對(duì)腭平面平行組和順時(shí)針?lè)较蚪M進(jìn)行研究，再將以上患者的CBCT導(dǎo)入Mimics 22.0醫(yī)學(xué)建模軟件中，對(duì)每位患者的CBCT圖像進(jìn)行重建和測(cè)量。

1.4 測(cè)量平面及項(xiàng)目的確定：在矢狀平面上沿腭中縫轉(zhuǎn)動(dòng)圖像，將切牙孔后緣中點(diǎn)及后鼻棘點(diǎn)的連線定為水平基準(zhǔn)平面[7]。Park等學(xué)者研究表明雙側(cè)腭部骨皮質(zhì)厚度無(wú)顯著差異[8]，所以本研究?jī)H對(duì)左側(cè)腭部骨皮質(zhì)進(jìn)行測(cè)量。分別選取矢狀面上距切牙管后緣中點(diǎn)后3、6、9、12、15、18、21、24、27 mm處，冠狀面上距離腭中縫0、3、6 mm處，分別測(cè)量?jī)善矫嫦嘟惶庪癫抗瞧べ|(zhì)最外層至鼻底的垂直骨厚度共27個(gè)位點(diǎn)（見圖1）。

1.5 各測(cè)量位點(diǎn)的分區(qū)及命名：①腭中縫區(qū)：距腭中縫0 mm處X0；②腭側(cè)區(qū)：冠狀面上距腭中縫3 mm處X3；③腭旁區(qū)：冠狀面上距腭中縫6 mm處X6；④腭前份：距切牙孔后緣中點(diǎn)3、6、9 mm的區(qū)域Y3、Y6、Y9；⑤腭中份：距切牙孔后緣中點(diǎn)12、15、18 mm的區(qū)域Y12、Y15、Y18；⑥腭后份：距切牙孔后緣中點(diǎn)21、24、27 mm的區(qū)域Y21、Y24、Y27。將以上測(cè)量位點(diǎn)所構(gòu)成的區(qū)域分為A-I區(qū)（見圖2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究對(duì)象左側(cè)腭部各區(qū)域骨皮質(zhì)厚度測(cè)量結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的均角面型骨性Ⅱ類成年女性的左側(cè)腭部骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

骨性Ⅱ類成年女性不同腭平面傾斜度下A、D、I區(qū)的骨皮質(zhì)厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且A、D兩區(qū)域均位于腭前份，其余區(qū)域的腭部骨皮質(zhì)厚度兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3? 討論

準(zhǔn)確的影像學(xué)資料有助于醫(yī)師做出正確診斷的同時(shí)，能為制定治療方案提供有效依據(jù)，也有利于醫(yī)師在診療過(guò)程中對(duì)療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。與曲面斷層片等傳統(tǒng)的二維影像資料相比，CBCT作為三維圖像有較高的骨組織空間分辨率、便于觀察顱面部三維解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，能精確而立體地顯示顱、牙、頜面的解剖關(guān)系[9-10]。微種植體支抗植入前，可通過(guò)CBCT了解植入位點(diǎn)與周圍軟硬組織的解剖關(guān)系（如植入位點(diǎn)與血管、神經(jīng)、鄰牙的位置關(guān)系以及植入位點(diǎn)的骨質(zhì)厚度和骨密度）[11]，以提高微種植體支抗的植入成功率。因此，與二維X線攝影相比，CBCT更適合用于評(píng)估微種植體支抗植入部位周圍的腭骨厚度[12]。

微種植體支抗?fàn)恳枭繹13]，可有效控制支抗強(qiáng)度、牽引方向并縮短牽引時(shí)間。崔淑霞等[14]對(duì)比研究在顴牙槽嵴處和在第二前磨牙、第一磨牙根間植入微種植體支抗推磨牙向遠(yuǎn)中的治療效果發(fā)現(xiàn)，顴牙槽嵴處植入組壓低磨牙和抗切牙唇傾的效果更好，更有利于治療高角患者及需要打開咬合的病例。有學(xué)者在上頜第一磨牙的頰側(cè)和腭側(cè)分別植入微種植體支抗，結(jié)合鎳鈦拉簧、鏈狀皮圈等裝置獲得了較好的磨牙壓低效果[3，15]。腭側(cè)黏骨膜移動(dòng)性小、易于清潔、可選擇的區(qū)域相對(duì)較大、手術(shù)視野較寬闊，因此，腭側(cè)微種植體支抗植入的穩(wěn)定性高于頰側(cè)[16]。負(fù)載后的微種植體支抗應(yīng)力主要分布在骨皮質(zhì)表層，在相同的應(yīng)力條件下，微種植體支抗周圍骨組織內(nèi)的應(yīng)力峰值會(huì)隨骨皮質(zhì)厚度的增加而顯著降低，微種植體支抗的成功率也明顯提高[17]，植入部位的骨皮質(zhì)厚度與微種植體支抗植入的成功與否直接相關(guān)，充足的骨量成為了種植釘支抗長(zhǎng)期穩(wěn)定性的重要前提[18-19]。Motoyoshi等[20]研究發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)厚度小于1 mm的微種植體支抗植入點(diǎn)，其脫落失敗的發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果顯示不同腭平面傾斜度成年女性，以上所有測(cè)量位點(diǎn)腭部骨皮質(zhì)厚度平均值均大于1 mm，可以認(rèn)為在以上測(cè)量位點(diǎn)植入微種植體支抗是相對(duì)安全的。

段銀鐘等[21]認(rèn)為，上頜牙弓狹窄引起的上下牙弓寬度不匹配，常使患者在長(zhǎng)期咀嚼過(guò)程中被迫將下頜后縮而導(dǎo)致下頜位置后移，這也是成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的常見病因之一。為了通過(guò)微種植體輔助快速擴(kuò)腭技術(shù)獲得更好的成年人骨性擴(kuò)弓效果，有必要了解該區(qū)域的骨厚度，便于選擇最合適的微種植體長(zhǎng)度，以避免腭側(cè)植入過(guò)長(zhǎng)的微種植體支抗而帶來(lái)的鼻穿孔等相關(guān)并發(fā)癥[12]，故研究腭部骨皮質(zhì)厚度對(duì)臨床骨性擴(kuò)弓等治療有重要意義。成年人骨皮質(zhì)厚度較青少年大[22]，且有學(xué)者對(duì)距切牙孔后緣6 mm處腭中縫的骨皮質(zhì)厚度及密度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，男性的腭部骨皮質(zhì)厚度大于女性[23]，因此，本研究?jī)H納入了20～40歲年 齡區(qū)間的骨性Ⅱ類成年女性為研究對(duì)象。

段少宇等[24]對(duì)成人尖圓形、卵圓形、方圓形三種不同牙弓形態(tài)腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，腭中縫及腭中縫旁3 mm處骨皮質(zhì)厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同垂直骨面型人群腭部骨皮質(zhì)厚度是否有差異存在爭(zhēng)議。蘇濱婷等[25-26]分別對(duì)骨性Ⅰ、Ⅱ類不同垂直骨面型人群的骨皮質(zhì)厚度及密度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，上頜腭側(cè)骨質(zhì)密度在組間無(wú)差異。而有學(xué)者研究不同垂直骨面型人群硬腭厚度發(fā)現(xiàn)，高角組的硬腭較均角組和低角組薄[5]，與徐建光等研究結(jié)果相同[27]。因此，本實(shí)驗(yàn)僅納入了均角人群，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

Chang等[4]學(xué)者對(duì)成人腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，切牙孔后緣3 mm、腭中縫旁4～8 mm構(gòu)成的區(qū)域腭側(cè)骨皮質(zhì)最厚；腭中縫旁2 mm外、切牙孔后12 mm所構(gòu)成的區(qū)域，腭部骨皮質(zhì)最薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而該學(xué)者未對(duì)研究對(duì)象的矢狀、垂直骨面型以及腭平面傾斜度進(jìn)行對(duì)比研究。Alana等[5]對(duì)不同腭平面傾斜度人群腭部骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)組腭部骨皮質(zhì)厚度較平行組的大，結(jié)果與本研究結(jié)果相同。Suteerapongpun等[6]發(fā)現(xiàn)，開牙合患者中腭平面逆時(shí)針?lè)较虻膬A斜度越大硬腭骨皮質(zhì)厚度越小。腭平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)角度大的開牙合人群，其咀嚼功能及咬合力低與其牙槽骨和皮質(zhì)骨較薄有關(guān)[5]。此外，有研究表明，深覆牙合患者的肌肉活動(dòng)明顯高于任何其他類型的錯(cuò)牙合患者。本研究中腭平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)組以上測(cè)量位點(diǎn)的腭部骨皮質(zhì)厚度平均值均大于平行組，且位于腭前份的A、D區(qū)及位于腭后份與腭旁區(qū)構(gòu)成的I區(qū)的腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以認(rèn)為腭平面傾斜度與腭部骨皮質(zhì)厚度有關(guān)，在腭側(cè)植入微種植體支抗前應(yīng)該對(duì)不同腭平面傾斜度人群的腭部骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行充分評(píng)估。

綜上，在上頜腭側(cè)植入微種植體支抗進(jìn)行上頜擴(kuò)弓等治療時(shí)，很有必要對(duì)不同腭平面傾斜度人群腭部骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)不同腭平面傾斜度人群選擇不同長(zhǎng)度或直徑的微種植釘，獲得更多的骨皮質(zhì)-種植釘接觸面積，以提高腭部微種植體支抗植入的初期穩(wěn)定性。

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[收稿日期]2022-11-04

本文引用格式：娜給絲·米爾艾合買提，趙文靜，朱麗德孜·托列別克，等.不同腭平面傾斜度骨性Ⅱ類成年女性腭部骨皮質(zhì)厚度CBCT研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：119-122.