骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)在成人雙頜前突矯治中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)矯治成人雙頜前突的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月筆者醫(yī)院就診的85例成年雙頜前突患者為研究對象，根據(jù)矯治方式不同分為對照組（49例）和觀察組（36例）。對照組采用滑動直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組矯治時間，統(tǒng)計(jì)兩組治療前與治療結(jié)束后的軟硬組織相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組矯治時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組的SNA角、SNB角及ANB角與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP均較治療前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間SNA角、SNB角與ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)對成人雙頜前突的矯治與僅采用滑動直絲弓矯治的效果相當(dāng)，但前者能明顯縮短治療時間。

[關(guān)鍵詞]骨皮質(zhì)切開；滑動直絲弓；雙頜前突；矯治；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號]R753.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0115-04

Application of Cortical Osteotomy Combined with Sliding Straight Wire Arch in the Correction of Bimaxillary Protrusion in Adults

WANG Lan，XIE Yonglin

（Department of Stomatology，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of cortical osteotomy combined with sliding straight wire arch in the correction of bimaxillary protrusion in adults. Methods? Eighty-five adult patients with bimaxillary protrusion treated in author's hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research object. According to the treatment methods， they were divided into control group （49 cases） and observation group （36 cases）. The control group was treated with sliding straight wire appliance technology， and the observation group was treated with osteotomy combined with sliding straight wire appliance technology. The treatment time of the two groups was compared， and the hard tissue related indexes and soft tissue related indexes before and after treatment were counted. Results? The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in SNA angle， SNB angle and ANB angle between the observation group and the control group （P＞0.05）. After treatment， the Z angle， nasolabial angle， U1/L1， l6-ptv and u6-ptv of the observation group and the control group increased compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， u1-na， UI/Na， U1/Sn， l1-nb， L1/Nb， l1-ap， u1-ap， ul-ep and ll-ep in the observation group and the control group decreased compared with those before treatment（P＜0.05）.There were no significant differences in SNA Angle， SNB Angle and ANB Angle， Z Angle， nasolabical Angle， MP/SN， U1-NA， UI/NA， U1/L1， U1/SN， L1-NB， L1/NB， L1-AP， U1-AP， L6-PTV， U6-PTV， UL-EP and LL-EP between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Compared with only using sliding straight wire bow technique， corticotomy combined with sliding straight wire bow technique has the same effect in the treatment of adult bimaxillary protrusion， but can significantly shorten the treatment time.

Key words： cortical osteotomy; sliding straight wire arch; bimaxillary protrusion; correction; orthodontics

雙頜前突是指上下頜均向前突出、開唇露齒的一種口腔疾病，在我國南方地區(qū)發(fā)病率較高[1-2]。雙頜前突患者側(cè)貌突出較明顯，破壞面部美觀性，嚴(yán)重的會影響患者心理健康[3]。臨床上常見的治療手段為采用滑動直絲弓技術(shù)進(jìn)行減數(shù)正畸或者正畸與正頜聯(lián)合治療[4-5]。減數(shù)正畸治療中，在保持牙齒正常角度的前提下，減數(shù)間隙難以閉合，易導(dǎo)致前牙內(nèi)傾過度，影響美觀[6]。此外，正畸聯(lián)合正頜手術(shù)難度較高、創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)期較長。骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅可以減小牙齒移動中的阻力，還可以降低骨開窗、開裂等并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進(jìn)骨改建，縮短治療時間[7]。本研究旨在觀察骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)在矯治成年雙頜前突中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療雙頜前突提供臨床依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年5月-2021年5月接診的85例成年雙頜前突患者為研究對象。根據(jù)矯治方式不同分為對照組（49例）和觀察組（36例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②參考《口腔正畸臨床診斷》[8]確診為雙頜前突患者；③安氏Ⅰ類牙弓前突或雙頜前突患者，∠ANB＜5°；④軟組織側(cè)貌為凸面型患者；⑤患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)接受過正畸治療者；②重度雙頜前突者（∠SNA＞85°，∠SNB＞83°）；③糖尿病患者；④面部或口腔有嚴(yán)重感染者；⑤顳下頜關(guān)節(jié)受過外傷或患關(guān)節(jié)疾病者。

1.4 治療方法：對照組采用滑動直絲弓矯治技術(shù)治療，根據(jù)患者牙齒生長情況確定減數(shù)方案，按照矯治程序給予上頜微種植體支抗或口外弓關(guān)閉間隙，將上下前牙內(nèi)收；觀察組采用骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)治療。根據(jù)患者牙齒生長情況確定減數(shù)方案。①行骨皮質(zhì)切開術(shù)：常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉，在一側(cè)的第一前磨牙齦溝與對側(cè)相同的位置做連續(xù)的切口，剝離全厚黏骨膜瓣，將牙槽骨外側(cè)暴露（操作時應(yīng)注意保護(hù)血管神經(jīng)束）。用超聲骨刀選擇性去除牙根之間的對頰側(cè)骨皮質(zhì)，去除的同時保持生理鹽水沖洗，將組織瓣復(fù)位并用可吸收線縫合，注意術(shù)后抗菌；②行滑動直絲弓矯治術(shù)：行骨皮質(zhì)切開術(shù)后立刻按照矯治程序用上頜微種植體支抗或口外弓關(guān)閉間隙，內(nèi)收上下前牙。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療時間：統(tǒng)計(jì)兩組治療時間（從治療開始當(dāng)日至符合治療結(jié)束評定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)日的時間）。治療結(jié)束的判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：①上下兩排牙齒均排列整齊，無斜軸；②上下前牙轉(zhuǎn)距在較理想的范圍內(nèi)：99°＜U1/SN＜112°，85°＜L1/MP＜99°；③側(cè)貌突出明顯改善。由3名正畸醫(yī)生根據(jù)以上指標(biāo)進(jìn)行評定，全部通過則認(rèn)定為治療合格可以拆除矯治器，否則需要繼續(xù)治療。

1.5.2 口腔軟硬組織測量指標(biāo)：采用PAX-400C口腔曲面體層X射線機(jī)（上海寰熙醫(yī)療科技有限公司）記錄治療前與治療結(jié)束后的SNA角（蝶鞍中心與鼻根點(diǎn)以及上齒槽座點(diǎn)所形成的角）、SNB角（蝶鞍中心與鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)所形成的角）、ANB角（上齒槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)所形成的角，即SNA角-SNB角）變化，Z角（軟組織頦前點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線以及FH平面相交所形成的角）、鼻唇角（鼻小柱點(diǎn)與鼻下點(diǎn)以及上唇突點(diǎn)所形成的角）、MP/SN（下頜平面與前顱底平面相交所形成的角）、U1-NA（上中切牙的切緣到鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)間連線的垂直距離）、U1/NA（上中切牙的長軸與鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)之間連線相交所形成的點(diǎn)）、U1/L1（上中切牙的長軸與下中切牙的長軸相交所形成的內(nèi)角）、U1/SN（上中切牙的長軸與前顱底平面相交所形成的內(nèi)角）、L1-NB（下中牙的長軸到鼻根點(diǎn)至下齒槽座點(diǎn)之間的連線我的垂直距離）、L1/NB（下中切牙的長軸與鼻根點(diǎn)至下齒槽座點(diǎn)之間的連線相交所形成的角）、L1-AP（下中牙的切端到達(dá)AP平面的垂直距離）、U1-AP（上中牙的切端到達(dá)AP平面的垂直距離）、L6-PTV（下頜的第一磨牙牙冠的遠(yuǎn)中最突點(diǎn)與中點(diǎn)連線到PTV的垂直距離）、U6-PTV（上頜的第一磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中最突點(diǎn)與中點(diǎn)連線到PTV的垂直距離）、UL-EP（上唇突點(diǎn)與審美線之間的垂直距離）、LL-EP（下唇突點(diǎn)與審美線之間的垂直距離）。見圖1。

1.5.3 不良反應(yīng)：矯治期間每月進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者感染、腫脹不適的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用“x?±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療時間：觀察組的治療時間（17.28±2.11）個月，短于對照組的（23.38±2.58）個月，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.612，P＜0.05）。

2.2 口腔軟硬組織指標(biāo)比較：治療前，兩組SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的SNA角、SNB角、ANB角、MP/SN與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組的Z角、鼻唇角、U1/L1、L6-PTV、U6-PTV較治療前增加（P＜0.05），兩組的U1-NA、UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、UL-EP、LL-EP較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間SNA角、SNB角、ANB角、Z角、鼻唇角、MP/SN、U1-NA、UI/NA、U1/L1、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP、L6-PTV、U6-PTV、UL-EP、LL-EP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間兩組患者均出現(xiàn)感染情況，佩戴矯治器初期，對照組有7例感覺口腔內(nèi)略有疼痛感，觀察組有8例感覺口腔內(nèi)略有疼痛感，均未進(jìn)行特殊處理，隨著佩戴時間延長不適感自行消失。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例：矯治前，經(jīng)口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)6中性關(guān)系，雙側(cè)3中性關(guān)系，前牙重度深覆蓋，覆牙合正常，下前牙中度擁擠。頭顱側(cè)位片顯示，雙頜前突（ANB角為4.2°），上下前牙唇傾，均角，平均生長型。矯治18個月后，經(jīng)口內(nèi)檢查與頭顱側(cè)位片檢查顯示，患者雙頜前突改善明顯。見圖2。

3? 討論

成年人中雙頜前突普遍呈Ⅰ類骨面型（ANB角＜5°），嚴(yán)重者會伴有開唇露齒或者自然狀態(tài)下唇部閉合困難等問題[10]。由于患者下唇突出，下唇與頦部間的肌肉過度緊張導(dǎo)致頦唇溝弧度異常，頦部后縮明顯，因此對患者美觀造成極大影響[11]。雙頜突出患者一般上下前牙牙區(qū)的牙槽骨骨量偏少，牙長軸呈直立或內(nèi)傾狀，因此單純采用減數(shù)正畸進(jìn)行治療難度較大，難以閉合減數(shù)造成的牙間隙，并且還可能引發(fā)牙根吸收、骨開裂以及骨開窗等并發(fā)癥[12-13]。此外，雙頜前突患者一般牙槽座點(diǎn)的位置基本正常，因此采用正畸聯(lián)合正頜治療，則較難達(dá)到調(diào)整效果，手術(shù)中造成創(chuàng)口也較大[14]?；瑒又苯z弓矯治技術(shù)通過托槽預(yù)先放置的角度消除方絲弓的序列彎曲，以減少弓絲的彎制，使得牙齒的位置更加精確。此外滑動直絲弓矯治技術(shù)有三種不同的弓形，可以迅速適應(yīng)各種牙弓形態(tài)的患者，從而縮短治療時間，提高矯治效率。骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要通過外科手術(shù)損傷刺激成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡，促進(jìn)骨改建發(fā)生[15]。該手術(shù)創(chuàng)口小，可以改善牙周組織質(zhì)量，降低牙齒移動過程中的無力阻礙，縮短療程[16]。因此，本研究對成年人雙頜前突患者分別進(jìn)行單獨(dú)滑動直絲弓矯治技術(shù)與骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)，觀察此種治療方案的治療效果與治療時間。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組和對照組的SNA角、SNB角與ANB角與治療前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩種矯治手法對上下頜骨的調(diào)整作用有限，這一結(jié)果和李月明等[17]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果中，兩種矯治手段在治療結(jié)束后U6-PTV均增加，提示兩種矯治技術(shù)均可較好地控制磨牙支抗。矯治雙頜前突的主要目的是緩解側(cè)貌突出，改善外貌。切牙的傾斜程度、頦部與下唇突出度與面貌改善均密切相關(guān)[18]。在本研究中，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)兩組的UI/NA、U1/SN、L1-NB、L1/NB、L1-AP、U1-AP等指標(biāo)均較治療前減小，U1/L1增加，說明經(jīng)矯治患者上下中切牙由突出狀變平直；UL-EP與LL-EP較治療前減小，Z角、鼻唇角增大，說明在切牙內(nèi)收后，軟組織也發(fā)生內(nèi)收，由突面轉(zhuǎn)為直面。

本研究中，觀察組的治療時間為（17.28±2.11）個月，短于對照組的治療時間，并且治療效果與對照組無顯著差異?；瑒又苯z弓矯治技術(shù)在整個治療期間，通過轉(zhuǎn)矩使牙齒整體移動[19]。輔助骨皮質(zhì)切開術(shù)，擴(kuò)大了牙槽骨界限，激活局部牙周組織相應(yīng)的生物學(xué)反應(yīng)，與正畸力學(xué)設(shè)計(jì)相配合，提高了矯治效率[20]。

綜上所述，骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)在治療成人雙頜前突中具有較好的矯治效果，不僅改善了患者側(cè)貌突出，與單純進(jìn)行滑動直絲弓矯治相比，聯(lián)合矯治還明顯縮短了治療時間，提高正畸效率，幫助患者實(shí)現(xiàn)健康與美觀的矯治目標(biāo)。但本研究選取的病例數(shù)目較少，結(jié)果可能存在偏倚，因此還需擴(kuò)大數(shù)據(jù)量進(jìn)行下一步研究。

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[收稿日期]2022-03-09

本文引用格式：王蘭，謝永林.骨皮質(zhì)切開術(shù)聯(lián)合滑動直絲弓矯治技術(shù)在成人雙頜前突矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：115-118.