王雅玲 黃運(yùn)麗 田 密 王順蘭 肖 莉
(1.洪湖市人民醫(yī)院兒科,湖北 洪湖 433200;2.洪湖市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,湖北 洪湖 433200;3.洪湖市人民醫(yī)院內(nèi)科,湖北 洪湖 433200)
小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)疾病,若未得到及時(shí)控制,可能會(huì)引發(fā)其他重要器官或組織損傷,嚴(yán)重影響兒童健康[1]。因此,尋找敏感的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)評(píng)估支氣管肺炎患兒病情發(fā)展具有重要意義。氣道炎癥一般以嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,EOS)浸潤(rùn)為主[2]。發(fā)生炎性浸潤(rùn)時(shí),趨化因子會(huì)與靶細(xì)胞相應(yīng)受體特異性結(jié)合,發(fā)揮組織定位、再循環(huán)等病理生理作用[3]。有研究發(fā)現(xiàn),CC趨化因子受體3(CC chemokine receptor 3,CCR3)主要表達(dá)于EOS表面,通過(guò)與嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(eotaxin,Eotaxin)特異性結(jié)合來(lái)發(fā)揮作用,可使炎癥細(xì)胞向病灶聚攏,經(jīng)活化、誘導(dǎo),使更多炎癥因子被釋放,促進(jìn)炎癥發(fā)生、發(fā)展[4]。有研究結(jié)果顯示,EOS、CCR3、Eotaxin分別在支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患兒中高表達(dá)[5-6],但其在支氣管肺炎患兒中的表達(dá)水平及與患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系尚不清楚。為此,本研究擬探討血清CCR3、Eotaxin水平和嗜酸性粒細(xì)胞百分比(eosinophil percentage,EOS%)與急性支氣管肺炎患兒疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。
選取2019年8月—2021年6月洪湖市人民醫(yī)院收治的急性支氣管肺炎患兒126例(支氣管肺炎組),其中男72例、女54例,年齡(5.97±1.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中急性支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≤12歲;3)均為首次治療,入院前未使用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并血液系統(tǒng)疾病或感染性疾??;2)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。?)合并其他肺部疾病,如哮喘、慢性支氣管肺炎、肺結(jié)核;4)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全。根據(jù)急性支氣管肺炎患兒入院時(shí)臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score,CPIS)[8]將126例患兒細(xì)分為輕癥組(CPIS評(píng)分≤6分)[81例,其中男45例、女36例,年齡(6.04±1.29)歲]和重癥組(CPIS評(píng)分>6分)[45例,其中男27例、女18例,年齡(5.89±1.17)歲]。另選取同期洪湖市人民醫(yī)院體檢健康兒童60名(正常對(duì)照組),其中男36名、女24名,年齡(5.94±1.52)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≤12歲;2)體格檢查均正常;3)配合度良好,可完成相關(guān)研究。支氣管肺炎組與正常對(duì)照組年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得洪湖市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(LS2019-032),所有研究對(duì)象家屬或監(jiān)護(hù)人均知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。
1.2.1 血清CCR3、Eotaxin水平檢測(cè)
采集支氣管肺炎患者確診后次日、正常對(duì)照者體檢當(dāng)日的清晨空腹肘靜脈血5 mL,4 ℃ 1 000×g離心10 min,分離血清,-20 ℃保存,1周內(nèi)統(tǒng)一完成檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清CCR3、Eotaxin水平。人CCR3試劑盒購(gòu)自上海聯(lián)邁生物工程有限公司[批號(hào)M100975;線性范圍4.00~50.00 pg/mL,最低檢測(cè)限為2.12 pg/mL,批間變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)<15%,批內(nèi)CV<10%,標(biāo)準(zhǔn)曲線r值為0.996];人Eotaxin試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司(批號(hào)BL60172;線性范圍63.10~300.00 pg/mL,最低檢測(cè)限為13.80 pg/mL,批間CV<15%,批內(nèi)CV<10%,標(biāo)準(zhǔn)曲線r值為0.993)。檢測(cè)儀器為FT-SY96A全自動(dòng)酶標(biāo)儀(山東風(fēng)途物聯(lián)網(wǎng)科技有限公司)。嚴(yán)格按儀器和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。
1.2.2 外周血EOS%檢測(cè)
采用真空乙二胺四乙酸二鉀抗凝管采集所有研究對(duì)象靜脈血3 mL。采用XE-2100全自動(dòng)血液分析儀(日本希森美康公司)及配套試劑檢測(cè)EOS%。
1.2.3 肺功能檢測(cè)
采用FGC-A+型全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀(安徽安科生物工程股份有限公司)檢測(cè)急性支氣管肺炎患兒肺功能,包括潮氣量(tidal volume,VT)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、達(dá)峰容積比(the ratio of volume to peak expiratory flow to total expiratory volume,VPTEF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(the ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time,TPTEF/TE)。檢測(cè)前清除患兒鼻咽部位分泌物,讓患兒自然睡眠或使用10%水合氯醛對(duì)患兒進(jìn)行催眠,取仰臥位,將儀器面罩扣在患兒口鼻上,壓緊邊緣防止漏氣,每例患兒檢測(cè)5次,取至少3次有效數(shù)據(jù),檢測(cè)結(jié)束后,取測(cè)量結(jié)果平均值。
采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,2個(gè)組之間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)診斷重癥急性支氣管肺炎的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
支氣管肺炎組EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平均顯著高于正常對(duì)照組(P=0.000)。見(jiàn)表1。
表1 支氣管肺炎組和正常對(duì)照組EOS%、血清CCR3、Eotaxin水平比較
與輕癥組比較,重癥組血清CCR3、Eotaxin水平和EOS%、RR顯著升高(P<0.01),VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE顯著降低(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 輕癥組和重癥組EOS%、血清CCR3、Eotaxin水平及肺功能指標(biāo)比較
急性支氣管肺炎患兒EOS%、CCR3、Eotaxin與RR呈正相關(guān)(P<0.05),與VPTEF/VE、TPTEF/TE呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與VT無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 急性支氣管肺炎患兒EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性
ROC曲線分析結(jié)果顯示,以輕癥組為對(duì)照,EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)(以3項(xiàng)指標(biāo)均陽(yáng)性為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性)診斷重癥急性支氣管肺炎的曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.861、0.762、0.826、0.931。見(jiàn)表4、圖1。
圖1 EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平診斷重癥急性支氣管肺炎的ROC曲線
表4 EOS%、血清CCR3、Eotaxin水平對(duì)重癥急性支氣管肺炎患兒的診斷價(jià)值
由EOS、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等產(chǎn)生的浸潤(rùn)性炎癥反應(yīng)是支氣管肺炎的病理學(xué)基礎(chǔ),其中EOS是引起支氣管肺炎的重要效應(yīng)細(xì)胞之一,在炎癥的發(fā)展過(guò)程中起核心作用[9-10]。有研究認(rèn)為,肺泡或上皮損傷可引起炎癥細(xì)胞的激活,導(dǎo)致白細(xì)胞介素33、白細(xì)胞介素25和胸腺基質(zhì)淋巴蛋白的分泌,這些上皮細(xì)胞因子可刺激2型固有淋巴細(xì)胞并使輔助性T細(xì)胞2(T helper cell 2,Th2)極化,引起肺部EOS激活、聚集,上述細(xì)胞因子的存在又進(jìn)一步放大了EOS的激活效應(yīng)和Th2極化,加重患者病情[11]。Eotaxin是EOS高度特異性的趨化因子,正常情況下,Eotaxin主要由呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生;當(dāng)支氣管上皮細(xì)胞處于炎癥狀態(tài)時(shí),Eotaxin主要由巨噬細(xì)胞和EOS分泌[12]。Eotaxin的活性功能受Eotaxin受體CCR3的調(diào)控。有研究結(jié)果顯示,Eotaxin可與EOS表面的特異性受體CCR3結(jié)合,通過(guò)激活絲裂原活化蛋白激酶途徑使EOS脫顆粒,從而使EOS升高[13]。徐凌云等[14]的研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患兒血清Eotaxin水平明顯高于正常對(duì)照組和肺炎組(P<0.05),且血清Eotaxin可在一定程度上反映呼吸道炎癥狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示,慢性喘息組、肺炎組、正常對(duì)照組EOS%依次降低(P<0.05),EOS對(duì)兒童支氣管哮喘具有較高的診斷價(jià)值[15],與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,急性支氣管肺炎患兒EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平均顯著高于正常對(duì)照者(P=0.000),且重癥組EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平顯著高于輕癥組(P=0.000),表明EOS%、CCR3和Eotaxin可在一定程度上反映急性支氣管肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度。ROC曲線分析結(jié)果顯示,EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥急性支氣管肺炎的AUC分別為0.861、0.762、0.826、0.931,提示EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平對(duì)重癥急性支氣管肺炎均有一定的診斷價(jià)值,聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能更高。
本研究結(jié)果還顯示,與輕癥組相比,重癥組VT減少,RR明顯增快,表明隨著支氣管肺炎病情的加重,患兒肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào),發(fā)生氣體彌散障礙,導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥,機(jī)體代償性RR增加,與李春芳等[16]支氣管肺炎患兒每分鐘VT降低的結(jié)論相符。VPTEF/VE、TPTEF/TE是反映氣道阻塞,尤其是小氣道阻塞的重要指標(biāo)[17],數(shù)值越低,表明小氣道阻塞越嚴(yán)重。本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,EOS%、CCR3和Eotaxin與RR呈正相關(guān)(P<0.05),與VPTEF/VE、TPTEF/TE呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),表明外周血EOS%和血清CCR3、Eotaxin水平可在一定程度上反映急性支氣管肺炎患兒肺功能的變化,具有較高的臨床價(jià)值。
綜上所述,急性支氣管肺炎患兒血清CCR3、Eotaxin水平和EOS%顯著升高,可在一定程度上反映患兒肺功能狀態(tài),與患兒病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),或可作為臨床判斷急性支氣管肺炎病情發(fā)展的血清學(xué)指標(biāo)。