耳科正常人聽閾與年齡的相關(guān)性分析

韓璐檬 趙宵穎 陳艾婷 冀飛*

1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部（北京 100037）

2 國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京 100037）

3 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（北京 100853）

4 重慶醫(yī)科大學(xué)（重慶 400016）

純音測(cè)聽作為聽力學(xué)檢測(cè)中最常用的手段,它是反映受檢者聽力狀況最直觀的指標(biāo),眾多研究已經(jīng)報(bào)道隨年齡增長(zhǎng)純音閾值有相應(yīng)提高的趨勢(shì)，但鮮有對(duì)常規(guī)頻率純音閾值與擴(kuò)展高頻純音閾值隨年齡增長(zhǎng)的上升速率與“拐點(diǎn)”做出具體分析。為此，本文通過(guò)分析耳科正常人常規(guī)頻率純音閾值與擴(kuò)展高頻閾值，來(lái)探究年齡對(duì)聽力下降的影響，為年齡相關(guān)性研究提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究于2021年至2022年在解放軍總醫(yī)院及其周圍社區(qū)廣泛招募18 歲以上耳科正常人群作為受試者，受試者健康狀況良好、無(wú)重大疾病、神智清楚能配合純音測(cè)試。受試者參照ISO7029-2015 中對(duì)“耳科正常人”定義，即所有受試者均無(wú)任何耳疾癥狀，耳道中無(wú)耵聹栓塞，無(wú)過(guò)度噪聲暴露史的健康狀態(tài)正常者[1]。并且本實(shí)驗(yàn)也將鼓室圖正常，即鼓室圖為A型、鼓室壓力在±50daPa之間作為納入標(biāo)準(zhǔn)之一。此外，本實(shí)驗(yàn)排除了耳毒性藥物史與家族遺傳性耳聾史的受試者。

本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)審查（S2022-520-01），共納入受試者106 例（212 耳），所有受試者被分為7 組：18-25 歲、26-35 歲、36-45 歲、46-55歲、56-65歲、66-75歲以及76歲以上組。各組性別組成與平均年齡見表1。

1.2 檢測(cè)方法

聲導(dǎo)抗測(cè)試采用Otometrics Madsen Zodiac 中耳分析儀,純音測(cè)聽與擴(kuò)展高頻測(cè)聽分別使用Otometrics Madsen Conera 聽力計(jì)配置常規(guī)耳機(jī)：TDH-39 頭戴式耳機(jī)與高頻耳機(jī)：SENNHEISER HDA 300頭戴式耳機(jī)，以上設(shè)備均經(jīng)解放軍總醫(yī)院聲學(xué)計(jì)量總站校準(zhǔn)。

1.2.1 聲導(dǎo)抗測(cè)試

作為納入標(biāo)準(zhǔn)條件之一，首先進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試。使用中耳分析儀對(duì)每位受試者進(jìn)行226Hz 鼓室圖測(cè)試，當(dāng)受試者鼓室峰壓在±50daPa 內(nèi)時(shí)，并判斷為A型鼓室圖，方可進(jìn)行后續(xù)測(cè)試。

1.2.2 常規(guī)頻率純音聽力測(cè)試

純音聽力測(cè)試使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 4854.8-2007）校準(zhǔn)的純音聽力計(jì)及頭戴式氣導(dǎo)耳機(jī),由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的測(cè)試人員，在屏蔽隔聲室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試,本底噪聲＜30dB(A)。測(cè)試人員向受試者講解測(cè)試方法,在受試者表示理解后，進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)國(guó)家純音聽閾測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 16296.1-2018）進(jìn)行常規(guī)純音聽閾測(cè)試（0.125kHz-8kHz），若受試者受耳鳴干擾較大，測(cè)試者可根據(jù)受試者情況切換為囀音或脈沖音。耳機(jī)各頻率最小輸出為-10dBHL，最大輸出見表1-1。常頻測(cè)試按1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz、8kHz、1kHz、0.125kHz、0.25kHz、0.5kHz、0.75kHz 順序依次測(cè)量每位受試者的純音閾值，若出現(xiàn)聽力計(jì)最大輸出時(shí)受試者仍未做出反應(yīng)，則參照陳艾婷[2]等在老年聽力障礙研究中的賦值方式，采用聽力計(jì)最大輸出上10dB，賦值后各頻率具體賦值見表1-1。

表1 各組性別比例與平均年齡Table 1 Gender ratio and average age of each group

表1-1 聽力計(jì)常頻最大輸出及未引出時(shí)各頻率聽閾的賦值Table 1-1 Maximum output of audiometer at constant frequencies

1.2.3 擴(kuò)展高頻聽力測(cè)試

測(cè)試方法、聽力計(jì)以及隔聲室條件同常頻純音聽力測(cè)試，使用擴(kuò)展高頻耳機(jī)（根據(jù)GB/T 4854.8-2007 校準(zhǔn)）對(duì)受試者進(jìn)行9kHz、10kHz、12.5kHz、14kHz、16kHz 的頻率測(cè)試，耳機(jī)各頻率的最小輸出為-20dB，最大輸出見表1-2，與常規(guī)頻率處理方式相同，當(dāng)聽力計(jì)最大輸出時(shí)受試者仍未做出反應(yīng)，賦值為該頻率最大輸出上10dB。賦值后各頻率最大輸出見表1-2。

表1-2 聽力計(jì)擴(kuò)展高頻最大輸出與賦值Table 1-2 Audiometer extended high-frequency maximum output and assignment

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的定量資料描述采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，對(duì)于偏態(tài)分布的定量資料采用（中位數(shù)±四分位數(shù)）進(jìn)行描述，對(duì)于定性資料采用構(gòu)成比或百分率進(jìn)行描述。

為明確純音閾值下降的“拐點(diǎn)”出現(xiàn)時(shí)間,本研究在各組別中，以年齡段為自變量，以純音聽閾上升為因變量，采用多元線性回歸方式進(jìn)行探究。以上方法均以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段分組聽閾比較

按照純音測(cè)聽頻率，分為低頻（0.125kHz、0.25kHz）、言語(yǔ)頻率（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）、高頻（3kHz、4kHz、6kHz、8kHz）、擴(kuò)展高頻（9kHz、10kHz、11.2kHz、12.5kHz、14kHz、16kHz），同時(shí)分別對(duì)左右耳進(jìn)行劃分，共計(jì)8個(gè)組別，在每個(gè)組別內(nèi)所有受試者被分為7組：18-25歲、26-35歲、36-45歲、46-55歲、56-65歲、66-75歲以及76歲以上組。將各受試者純音聽閾與各組聽閾均值繪制擬合直線，如圖1。分別計(jì)算各年齡組均值與標(biāo)準(zhǔn)差，具體數(shù)值見表2。

表2 各組聽閾均值與標(biāo)準(zhǔn)差（dB HL，±s(m)）Table 2 Mean and standard deviation of hearing threshold in each group（dB HL，±s(m)）

表2 各組聽閾均值與標(biāo)準(zhǔn)差（dB HL，±s(m)）Table 2 Mean and standard deviation of hearing threshold in each group（dB HL，±s(m)）

kHz R-Low-frequency group 0.125、0.25 R-Language frequency group 0.5、1、2、4 R-High frequency group 3、4、6、8 R-Extended highfrequency group 9、10、11.2、12.5、16 L-Low-frequency group 0.125、0.25 L-Language frequency group 0.5、1、2、4 L-High frequency group 3、4、6、8 L-Extended highfrequency group 9、10、11.2、12.5、16 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75≥76 10.25±4.39 15.83±4.08 13.81±4.92 13.81±5.27 16.96±5.56 23.13±10.16 33.75±13.70 5.13±3.03 9.86±4.95 9.70±4.66 14.29±5.87 22.72±10.34 27.40±9.16 49.25±18.01 3.38±3.49 11.81±6.01 12.74±7.36 21.31±14.17 36.14±17.94 41.56±14.08 60.30±23.41 5.08±7.98 16.02±11.35 28.57±10.09 42.06±11.80 59.78±11.08 66.04±6.65 73.42±4.76 11.25±4.22 75.33±3.65 14.29±3.79 15.24±6.98 17.07±5.79 21.88±7.85 36.75±12.99 5.88±2.74 11.39±3.51 10.30±4.45 15.83±6.42 21.74±10.49 28.75±9.64 48.38±17.22 5.00±5.30 14.31±7.53 11.25±7.32 23.15±13.78 36.20±18.24 43.96±13.88 62.38±19.84 5.67±8.94 20.19±13.22 26.51±11.72 42.90±12.84 59.64±14.38 66.46±5.38 75.92±4.09

圖1 雙耳各頻率組個(gè)體純音閾值與組內(nèi)純音均值擬合圖Fig.1 Fitting diagram of individual pure tone threshold and intra-group pure tone mean in each frequency group of both ears

根據(jù)圖1擬合直線可以觀察到，隨年齡的增長(zhǎng),耳科正常人純音閾值可見明顯下降趨勢(shì)，即隨年齡增長(zhǎng)，純音閾值也逐漸增加。將年齡組內(nèi)均值為基準(zhǔn)點(diǎn)，將各年齡組均值相連接，可觀察到每個(gè)組在特定年齡段時(shí)出現(xiàn)后者“斜率”顯著大于前者的情況?！靶甭省北硎镜氖锹犻撾S年齡變化的速度，即每增長(zhǎng)一歲，聽閾升高的dB 數(shù)。本研究將各頻率組內(nèi)兩個(gè)相鄰年齡段斜率比值大于2 的年齡段交點(diǎn)定義為“拐點(diǎn)”，即在“拐點(diǎn)”處，聽閾增長(zhǎng)從2dB/年以下突變?yōu)?dB/年以上所對(duì)應(yīng)的年齡組。在圖中可分別觀察到出現(xiàn)“拐點(diǎn)”的年齡段，其中低頻組“拐點(diǎn)”大致出現(xiàn)于56-65 歲年齡組、言語(yǔ)頻率組“拐點(diǎn)”大致出現(xiàn)在46-55 歲年齡組、高頻組“拐點(diǎn)”大致出現(xiàn)在46-55 歲年齡組，擴(kuò)展高頻組“拐點(diǎn)”大致出現(xiàn)在26-35 歲年齡組，且左耳與右耳純音聽閾下降特點(diǎn)基本一致。

2.2 多元線性回歸分析

以各年齡組作為的自變量，以各側(cè)耳各頻率組作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體回歸結(jié)果見表3。

根據(jù)表3結(jié)果顯示,56-65歲、66-75歲、76歲以上組是低頻組（0.125kHz、0.25kHz）純音閾值的影響因素（P＜0.05）；46-55歲、56-65歲、66-75歲、76歲以上組是言語(yǔ)頻率組（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）、高頻組（3kHz、4kHz、6kHz、8kHz）純音聽閾的影響因素（P＜0.05）；26-35歲、36-45歲、46-55歲、56-65歲、66-75 歲、76 歲以上組是擴(kuò)展高頻組（9kHz、10kHz、11.2kHz、12.5kHz、14kHz、16kHz）閾值上升的影響因素（P＜0.05），并且左右耳無(wú)明顯差異。

表3 各組各年齡段多元線性回歸結(jié)果Table 3 Multiple linear regression results of each age group

綜上所述，耳科正常人純音聽閾會(huì)隨年齡增加出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且可以觀察到“拐點(diǎn)”，“拐點(diǎn)”隨純音測(cè)聽頻率的增加出現(xiàn)提前趨勢(shì)，其中低頻組（0.125kHz、0.25kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在56歲左右、言語(yǔ)頻率組（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在46歲左右、高頻組（3kHz、4kHz、6kHz、8kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在46 歲左右、擴(kuò)展高頻組（9kHz、10kHz、11.2kHz、12.5kHz、14kHz、16kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在26歲左右，以上結(jié)論與擬合直線觀察所得相印證。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)對(duì)照

在國(guó)外通過(guò)研究352位10-65歲人群的行為聽閾，Jungmee Lee 等[3]發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)聽閾的影響有顯著趨勢(shì)，且隨頻率與年齡的增加對(duì)純音聽閾的提高呈正相關(guān),這與本研究的結(jié)論一致。與本研究將年齡組作為自變量不同，Jungmee 等人將頻率組作為自變量，發(fā)現(xiàn)10-21 歲年齡組在16.7kHz左右出現(xiàn)“拐點(diǎn)”，到56-65年齡組時(shí)在5.9kHz左右出現(xiàn)“拐點(diǎn)”，總體上隨著頻率的升高，出現(xiàn)“拐點(diǎn)”的年齡將降低，與本研究對(duì)比，國(guó)外研究的拐點(diǎn)較本研究整體大趨勢(shì)相同，但略呈現(xiàn)出延后的趨勢(shì)，這可能與人種以及生活環(huán)境與生活方式等有相關(guān)影響，同時(shí)也不排除因?yàn)闃颖玖坎町惗斐傻牟町悾渲性斐刹町惖木唧w原因還需后續(xù)更多更大樣本的研究。在國(guó)內(nèi)正常青中年人擴(kuò)展高頻聽閾參考基線的研究中，夏紅艷等[4]發(fā)現(xiàn)對(duì)于正常青中年人擴(kuò)展高頻（9-16kHz）聽閾，30-39 歲年齡組聽閾上升較其他組有顯著差異，這與本研究中擴(kuò)展高頻于26-35 歲組出現(xiàn)“拐點(diǎn)”的結(jié)論相呼應(yīng)，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的可靠性。

3.2 頻率分組

人類可以聽到20～20000Hz 頻率的聲音，聲音的接收與耳蝸結(jié)構(gòu)息息相關(guān)，蝸底往往與高頻相關(guān),蝸?lái)斉c低頻相關(guān)。在語(yǔ)言交流中，人類所發(fā)出的言語(yǔ)是有一定頻率范圍的，有研究發(fā)現(xiàn)在0.75k～2kHz 范圍內(nèi)，言語(yǔ)識(shí)別率隨頻率上升而迅速增加，在2k～4kHz 范圍內(nèi)上升速率減緩，當(dāng)?shù)竭_(dá)4kHz 時(shí)言語(yǔ)識(shí)別率達(dá)最大[5]。故在常規(guī)檢查中，臨床上較多關(guān)注0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz 四個(gè)頻率的平均值，因?yàn)樗鼈兺芊从硿y(cè)試者的聽力狀況，同時(shí)也更能反映其日常生活中的語(yǔ)言交流情況。故在本研究中將言語(yǔ)頻率（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）單獨(dú)設(shè)為一組，以觀察年齡對(duì)其影響。在常規(guī)頻率純音測(cè)聽中，測(cè)聽頻率包括0.125Hz～8kHz，其中0.125Hz與0.25Hz通常被認(rèn)為能反映人耳的低頻特性，故將其分為一組。3kHz、4kHz、6kHz、8kHz通常被認(rèn)為是能反映人耳的高頻特性,故將其分為一組。臨床上將8kHz及以上頻率測(cè)聽稱為擴(kuò)展高頻測(cè)聽，由于其具有相對(duì)獨(dú)立性，故將8kHz以上頻率作為一組。綜上，本研究將頻率分為四組進(jìn)行研究,其目的就是為了更好探究不同特征頻率在年齡因素影響下的特點(diǎn)。

3.3 純音閾值“拐點(diǎn)”出現(xiàn)機(jī)制

氧自由基作為損傷的重要介質(zhì)對(duì)耳蝸毛細(xì)胞會(huì)造成一定損害，Sha 等[6]研究發(fā)現(xiàn)耳蝸內(nèi)不同位置的毛細(xì)胞對(duì)氧自由基敏感度不同，其中基底毛細(xì)胞較頂部毛細(xì)胞更易受損,故致使高頻聽力易受損。楊風(fēng)波等[7]，在豚鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，豚鼠耳蝸Hensen 細(xì)胞脂滴從頂回至底回其體積逐漸變小，數(shù)量逐漸增加，至底回逐漸消失，Hensen 細(xì)胞參與耳蝸機(jī)械調(diào)節(jié)，其含量的減少致使耳蝸供能減少，從而導(dǎo)致易損。由于耳蝸底回毛細(xì)胞更易受損，故隨年齡增長(zhǎng)，高頻較低頻更易出現(xiàn)聽力損失，并且隨年齡呈現(xiàn)出提前趨勢(shì)。

3.4 局限性

本研究納入受試者僅106 人（212 耳），樣本量較小且地域限制，故無(wú)法完全做到隨機(jī)抽樣，不能代表全國(guó)水平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)有偏差，且隨年齡與頻率增長(zhǎng)，由于擴(kuò)展高頻設(shè)備最大輸出限制，導(dǎo)致引出率大大下降，而賦值對(duì)實(shí)驗(yàn)分析具有部分影響，故在圖像中可觀察到擴(kuò)展高頻隨年齡增加反而出現(xiàn)減緩的趨勢(shì)，這一點(diǎn)可能是賦值所導(dǎo)致的誤差。以上擴(kuò)展高頻無(wú)法測(cè)量特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外研究存在一致性[8]，故如何精準(zhǔn)獲得擴(kuò)展高頻真實(shí)閾值成為未來(lái)探索的一大目標(biāo)。

3.5 擴(kuò)展高頻測(cè)聽對(duì)聽力損失防治的意義

擴(kuò)展高頻測(cè)聽目前還尚未成為聽力檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目，主流認(rèn)為8kHz及以下頻率，其主要包括言語(yǔ)頻率范圍（0.25-4kHz），足以提供人類正常生活需要的聽力信息[9]。但越來(lái)越多的研究表明，擴(kuò)展高頻測(cè)聽能提供如隱性聽力損失、老年性聽力損失等早期聽力情況的信息。劉浩強(qiáng)等[10]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)耳聾患者的健耳擴(kuò)展高頻聽閾均高于正常組，并且在臨床上也常發(fā)現(xiàn),部分單側(cè)突發(fā)性耳聾患者，一段時(shí)間后健側(cè)耳也出現(xiàn)不同程度聽力損傷，故建議對(duì)單側(cè)聾患者在聽力檢測(cè)初期給予雙側(cè)常規(guī)頻率及擴(kuò)展高頻純音測(cè)聽，以早期發(fā)現(xiàn)隱性聽力損失情況。Chauhan[11]等，在監(jiān)測(cè)藥物引起的聽力損失患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)利用擴(kuò)展高頻測(cè)聽較常規(guī)頻率測(cè)聽可以檢測(cè)到大量聽力損失病例?？偟膩?lái)說(shuō)，在常規(guī)純音測(cè)聽基礎(chǔ)上加以擴(kuò)展高頻測(cè)聽的應(yīng)用，對(duì)隱性聽力損失的發(fā)現(xiàn)以及老年性聽力損失與藥物性聽力損失的預(yù)防具有重要臨床作用。

3.6 聽力保護(hù)指導(dǎo)及干預(yù)措施

由于年齡是導(dǎo)致聽力閾值上升的重要影響因素，聽力閾值呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，故定期進(jìn)行聽力隨訪是監(jiān)控個(gè)體聽力狀態(tài)的重要手段。而聽力損失嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體社交受阻，嚴(yán)重影響其社會(huì)職能，甚至引發(fā)認(rèn)知障礙或癡呆的發(fā)生[12]。故當(dāng)較好耳聽力損失達(dá)到40dB 以上，或聽力損失影響日常交流時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行助聽器驗(yàn)配，以幫助個(gè)體提升聽力水平的同時(shí)恢復(fù)其社會(huì)職能。對(duì)于已有助聽器佩戴史的患者，也應(yīng)當(dāng)定期隨訪其聽力狀況，當(dāng)出現(xiàn)聽力損失進(jìn)一步下降趨勢(shì)，應(yīng)調(diào)整助聽器參數(shù)以適應(yīng)聽力下降程度。

4 結(jié)論

年齡是導(dǎo)致耳科正常人隨時(shí)間推移聽力閾值上升的重要影響因素，隨年齡的增加純音聽閾逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且上升速率逐漸加快，在耳科正常人純音聽閾中可以觀察到“拐點(diǎn)”，“拐點(diǎn)”隨純音測(cè)聽頻率的增加出現(xiàn)提前趨勢(shì)，其中低頻組（0.125kHz、0.25kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在56-65 歲年齡組、言語(yǔ)頻率組（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在46-55歲年齡組、高頻組（3kHz、4kHz、6kHz、8kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在46-55 歲年齡組、擴(kuò)展高頻組（9kHz、10kHz、11.2kHz、12.5kHz、14kHz、16kHz）“拐點(diǎn)”出現(xiàn)在26-35 歲年齡組。純音測(cè)聽“拐點(diǎn)”的出現(xiàn)也預(yù)示著聽力下降隨頻率增長(zhǎng)而出現(xiàn)年輕化。如何更好的預(yù)防和減緩由年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的聽力下降成為未來(lái)需要積極研究的重要課題。