分析預(yù)見性護理在嚴重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者中的應(yīng)用價值

邢婭麗

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

嚴重創(chuàng)傷是ICU 常見的病癥，具有病情危重、不穩(wěn)定、并發(fā)癥多、致死致殘率高等特征[1]，臨床中通常進行手術(shù)治療。然而嚴重創(chuàng)傷患者在治療后生活質(zhì)量較差，免疫功能較差，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，外加受到創(chuàng)傷以及手術(shù)等應(yīng)激性刺激的影響，進而產(chǎn)生嚴重的心理問題，若未得到及時治療與合適的壓力護理，部分患者可能出現(xiàn)精神障礙，增加患者的心理壓力和家庭的經(jīng)濟壓力。因此，加強嚴重創(chuàng)傷患者術(shù)后護理十分重要。有研究顯示[2]，預(yù)見性護理在嚴重創(chuàng)傷患者術(shù)后護理中應(yīng)用，能有效緩解患者精神障礙，進而提高患者治療依從性，提高患者救治成功率，改善患者預(yù)后?；诖耍瑸樘骄款A(yù)見性護理的應(yīng)用效果，特選取我院80 例嚴重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者參與本次研究?，F(xiàn)將詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組樣本為我院收治的嚴重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者80 例，收治時間2019 年3 月～2022 年3 月。根據(jù)家屬護理意愿及需求分為對照組、觀察組，對照組患者40 例，觀察組患者40 例。

對照組男性24 例，女性16 例；年齡32～74 歲，平均（52.15±1.27）歲；原發(fā)病類型：胸外傷17 例，腹部損傷21 例，其他損傷2 例。

觀察組男性23 例，女性17 例；年齡31～73 歲，平均（52.10±1.21）歲；原發(fā)病類型：胸外傷16 例，腹部損傷20 例，其他損傷4 例。

對比兩組患者無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

納入要求：（1）近3 個月臨床表現(xiàn)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中診斷要求，并經(jīng)醫(yī)師確診為精神障礙者；（2）閱讀能力、應(yīng)答能力正常者；（3）本人及家屬了解護理方法，同意并且簽署知情同意書者；

排除要求：（1）患精神分裂癥或嚴重器質(zhì)性精神疾病者；（2）病情不穩(wěn)定者；（3）有既往精神病史或家族史者；（4）合并嚴重軀體性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)術(shù)后治療，給予常規(guī)抗精神障礙治療。

對照組給予常規(guī)護理。密切關(guān)注患者體征變化，制定常規(guī)護理計劃，告知患者及家屬疾病相關(guān)注意事項。

觀察組給予預(yù)見性護理。具體內(nèi)容如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉?，護理人員應(yīng)向患者及家屬簡要說明嚴重創(chuàng)傷治療方法以及護理流程，并做好手術(shù)準備，使患者放松高度集中或緊張的心理，進而提高手術(shù)成功率?；颊呤中g(shù)完成后，護理人員應(yīng)評估患者精神障礙發(fā)生概率，并提前向患者發(fā)放疾病宣傳知識手冊，加強與患者的溝通交流，使患者用更積極的態(tài)度面對疾病，提高患者治療與護理的配合度。向患者講述精神障礙發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，并告知患者及家屬后續(xù)治療方案、護理流程以及預(yù)防復發(fā)等相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認知能力，進而促進患者康復。（2）心理護理。護理人員應(yīng)于患者術(shù)后蘇醒期積極開展心理疏導，耐心傾聽患者心里的想法，幫助患者消除恐懼、抑郁、不安等心理情緒，進而減少患者精神障礙康復時間；護理人員應(yīng)多與患者進行溝通、交流，與患者建立和諧友愛的護患關(guān)系，并組織精神科工作經(jīng)驗豐富的護理人員向患者進行每周1 次的群體教育；群體教育中應(yīng)根據(jù)患者精神障礙相關(guān)的問題進行解決，如患者適應(yīng)困難、面對不良事件或婚姻關(guān)系、人際交往時有緊張、排斥等心理，此時護理人員可從多角度入手，以布置家庭作業(yè)或“一對一”交談等方式，幫助并鼓勵患者主動與自卑心理做抗爭，進而提高患者自信；指導患者正確看待人際關(guān)系，幫助患者改善不良心理。（3）放松訓練。護士長應(yīng)選取科室內(nèi)主管職稱以上的護理人員統(tǒng)一學習放松訓練方法、目的等知識，并有專業(yè)人員對患者實施程序性肌肉放松以及內(nèi)外境想象，可通過語言講述或播放錄音等方式進行語言指導，常規(guī)訓練頻率為每周2 次，每次30分鐘，根據(jù)患者精神障礙程度增減訓練頻率。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者護理前后心理狀態(tài)改善情況進行統(tǒng)計和比較。分別使用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估；SAS和SDS 自評量表最高分均為100 分，最低分均為0 分，分數(shù)越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。

（2）對兩組患者一般指標進行統(tǒng)計和比較。一般指標包括：患者早期精神障礙持續(xù)時間以及護理前后生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分由SF-16 量表進行評估，該量表由生理職能、心理職能、環(huán)境、活力4 個方面組成，該量表滿分為100 分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

（3）對兩組患者護理滿意情況進行統(tǒng)計和比較。在患者出院前向患者發(fā)放我院自制護理工作滿意度調(diào)查問卷，患者匿名填寫后回收，回收率為100%。該調(diào)查問卷采用百分制，根據(jù)問卷所得分數(shù)進行滿意度分級。即所得分數(shù)在0 分以上、50 分以下，指標可判定為不滿意；所得分數(shù)在51 分以上、70 分以下，指標可判定為較滿意；所得分數(shù)在71 分以上、90 分以下，指標可判定為滿意；所得分數(shù)在91 分以上、100 分以下，指標可判定為非常滿意；滿意率=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中生成的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0 統(tǒng)計學系統(tǒng)進行整理和比較，研究生成的心理狀態(tài)評分、早期精神障礙持續(xù)時間、生活質(zhì)量評分等計量數(shù)據(jù)的表述方法為（），行t 檢驗；研究生成的護理滿意率等計數(shù)數(shù)據(jù)的表述方法為（n，%），行χ2檢驗；P值為組間差異評定標準，P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異突出，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心理狀態(tài)比較

統(tǒng)計可知，護理前兩組患者不良心理狀態(tài)評分均較高，分數(shù)較為相似，P＞0.05；護理后，兩組評分均有所下降，但觀察組評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（，分）

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 56.82±5.28 23.11±2.04 58.93±5.16 22.48±1.97對照組 40 56.71±5.20 35.76±2.68 58.89±5.20 36.72±2.18 t 值 - 0.0938 23.7540 0.0345 30.6514P值 - 0.9254 0.0000 0.9725 0.0000組別 例數(shù)

2.2 一般指標比較

統(tǒng)計可知，觀察組與對照組相比，護理前兩組生活質(zhì)量評分無顯著性差異，P＞0.05；護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，早期精神障礙持續(xù)時間更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者一般指標比較（）

表2 兩組患者一般指標比較（）

生活質(zhì)量評分護理前 護理后觀察組 40 19.71±2.33 56.92±1.25 90.96±3.51對照組 40 29.82±4.61 56.89±1.31 82.46±2.17 t 值 - 12.3788 0.1047 13.0272P值 - 0.0000 0.9168 0.0000組別 例數(shù)早期精神障礙持續(xù)時間

2.3 護理滿意度比較

統(tǒng)計可知，觀察組與對照組相比護理滿意度率更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討論

嚴重創(chuàng)傷是臨床中常見病癥，通常選擇手術(shù)治療。然而患者術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙，進而導致患者精神方面、行為舉止等出現(xiàn)了與現(xiàn)實生活環(huán)境不符的情況[3]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也會給患者及家庭造成一定的負面影響。因此，加強對嚴重創(chuàng)傷患者的術(shù)后護理十分重要。有文獻顯示[4]，對于采取手術(shù)治療的嚴重創(chuàng)傷患者實施預(yù)見性護理模式，能有效緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高臨床治療效果，更有利于構(gòu)建和諧良好的護患關(guān)系。本次研究中，觀察組患者實施預(yù)見性護理模式，通過采用預(yù)見性理念對患者病情發(fā)展與恢復情況進行分析，預(yù)估患者恢復過程中可能出現(xiàn)的問題，并給予有效的護理手段，做好與臨床醫(yī)師搶救配合工作[5]。通過健康教育和心理護理干預(yù)，幫助患者盡快走出心理誤區(qū)，提高患者心理應(yīng)激能力，進而減少患者精神和機體的應(yīng)激反應(yīng)[6]，提高患者生活質(zhì)量，促使患者軀體和精神的全面康復。本次研究中，護理前兩組患者心理狀態(tài)較差、生活質(zhì)量評分較低，實施護理后觀察組心理狀態(tài)明顯改善，且評分低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯提升，且高于對照組，P＜0.05；觀察組患者早期精神障礙持續(xù)時間明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見性護理在嚴重創(chuàng)傷術(shù)后精神障礙患者護理中運用效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。