牙髓炎的治療和預(yù)防

■陳曉佳 陳薇 宋鑫 包茜茹（武警黑龍江省總隊醫(yī)院）

1.什么是牙髓炎

簡單地說，牙髓炎就是牙神經(jīng)發(fā)炎。牙齒中有一個牙髓腔，牙髓腔里有牙髓，而牙髓中含有牙神經(jīng)。當細菌或病毒侵入位于牙齒中心的牙髓腔內(nèi)，便會引發(fā)牙神經(jīng)發(fā)炎出現(xiàn)水腫。由于牙神經(jīng)周圍都是硬組織，沒有水腫的空間，這樣一來，便會在牙髓腔里造成非常大的壓力，從而引發(fā)劇烈疼痛。

引發(fā)牙髓炎的因素有很多，有可能是齲齒沒有得到及時的治療，影響到牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙神經(jīng)發(fā)炎。也有可能是不良的刷牙習慣或者是咬合異常造成的。當然也不排除是牙齒過度磨損引起牙齦暴露的原因。

牙髓炎一旦發(fā)生通常都是不可逆的。有些牙髓炎患者在出現(xiàn)牙痛時常常會服用抗生素、消炎藥，有時牙疼癥狀確實得到了緩解，于是便認為是疾病治愈了，其實不然。這只是牙髓炎繼續(xù)發(fā)展的一個階段，炎癥并沒有消失，而是繼續(xù)擴散，隨著病情繼續(xù)惡化，部分牙髓開始壞死，牙神經(jīng)失去了活性，也就不會產(chǎn)生疼痛感了。

2.牙髓炎的臨床癥狀

（1）牙痛劇烈

疼痛是牙髓炎最為典型的臨床癥狀，隨著病情的加重，疼痛會越來越嚴重，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、耳朵前面疼、太陽穴疼、半邊臉疼等癥狀。尤其遭受冷熱刺激后牙齒疼痛感加劇，還有部分患者在沒有任何刺激的情況下也會出現(xiàn)牙齒劇烈疼痛。一般來說，這種疼痛持續(xù)的時間比較短，并且發(fā)作也會特別頻繁，也就是呈現(xiàn)出陣發(fā)性疼痛。

（2）疼痛在夜間加重

對于牙髓炎患者而言，在晚上睡覺的時候，如果長時間采用仰臥位的話，容易導(dǎo)致牙髓腔里面的壓力持續(xù)升高，從而引發(fā)劇烈疼痛。

（3）疼痛不能定位

很多患者在出現(xiàn)牙髓炎之后往往會存在這樣一個現(xiàn)象，即能明顯感覺到牙齒疼痛，但是對于具體的疼痛部位卻很難確定。有時候感覺疼痛部位是在上頜，但很可能真正引起牙痛的卻是下頜部位。

3.牙髓炎的治療方法

（1）藥物治療

對于急性牙髓炎的治療，通常采用開髓減壓的方式，可以使疾病的發(fā)展速度得到有效控制。先用溫水沖洗發(fā)炎部位，然后在患牙內(nèi)放置適量的止痛藥物，改善患者的疼痛癥狀。值得注意的是，藥物并不能作為治療牙髓炎的主要方式，只是用來輔助治療，待疼痛緩解2～3 天后應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（2）根管治療

根管治療是治療牙髓炎的主要手段。根管治療的核心是去除炎癥和避免二次感染，通常用于中重度牙髓炎的治療。在局麻下，全面清除牙髓腔內(nèi)的病原刺激物，包括細菌及其產(chǎn)物、壞死的牙體組織、感染的牙本質(zhì)層等。經(jīng)過藥物消毒以及嚴密填充，可以達到消除感染原、消滅細菌生存空間以及防止再次感染的治療目的。

根管治療完成后，由于患牙失去牙髓的營養(yǎng)變得比較脆，不能承擔較大的咀嚼力，需要進行樁冠修復(fù)，即在缺損的牙齒表面再覆蓋一個全冠，打一樁核。這樣可以恢復(fù)牙齒正常咀嚼功能，避免牙冠的劈裂，且不會影響美觀，還可以延長牙齒的使用時限。

（3）其他治療方式

部分患者還可以選擇直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙齦切斷術(shù)，目的是保留活髓。具體來說，如果患者牙髓暴露在外面不超過0.5 毫米，可以選擇直接蓋髓術(shù)，這種方法可以保存牙髓，多適用于外傷暴露的牙髓和治療時暴露孔很小的恒牙。操作方法為，在牙髓暴露部位覆蓋上生物活性材料，以便更好地保存牙髓組織。另外，這種治療法需要復(fù)查，大概半年復(fù)查1 次，一共復(fù)查2 年。如果治療后無任何癥狀且活動正常可進行填充，也就是我們平常說的補牙。

4.如何預(yù)防牙髓炎

（1）做好日?？谇恍l(wèi)生護理

在日常生活中，一定要做好個人的口腔衛(wèi)生工作。每天早晚按時刷牙，在刷牙的時候要掌握正確的刷牙方式，注意將口腔的軟白污垢、食物殘渣以及牙齒表面的菌斑進行清除，既能夠減少牙結(jié)石的產(chǎn)生，還能達到刺激、按摩牙齦的效果。當然，不管吃了什么東西都應(yīng)該做到及時漱口，這樣可以盡量把口腔中的食物殘渣和細菌清理出來，從而減少對口腔的刺激，降低相關(guān)疾病的發(fā)生率。值得注意的是，在漱口和刷牙的過程當中，需要注意兩顆牙齒中間的地方，中間的牙縫很容易留下一些污垢和食物殘渣，所以盡量學會使用牙線清除這部分殘留物質(zhì)。

（2）避免異物刺激

長時間的食物嵌頓以及創(chuàng)傷等因素都有可能引發(fā)牙齒方面的疾病，尤其是很多人患上牙周疾病之后會進行填充或修復(fù)，在這一過程中可能會對牙齒造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致接觸點不良，從而造成食物嵌頓。又或者是清潔牙齒的時候，潔牙的器械損傷齦溝底的上皮附著，這種情況也可能會導(dǎo)致牙齦炎出現(xiàn)。所以日常修補牙齒時要注意到專業(yè)正規(guī)的機構(gòu)，并注意減少牙齒外傷等。

（3）定期檢查牙齒

牙齦炎很多時候是由牙結(jié)石刺激或炎癥所引發(fā)的，應(yīng)該定期到口腔醫(yī)院進行牙齒方面的檢查。如有牙齒方面的問題，要及早進行相應(yīng)的治療，以防發(fā)展成牙齦炎。然而在實際生活中，很多朋友并沒有養(yǎng)成定期到醫(yī)院檢查牙齒的習慣，以至于很多潛在的牙齒問題不能及時被發(fā)現(xiàn)。另外，建議大家不要抽煙，因為抽煙會讓口腔的環(huán)境變得比較糟糕，也就沒有辦法做好牙齒的預(yù)防工作。

（4）科學飲食

科學飲食也是預(yù)防牙髓炎的關(guān)鍵?？梢远喑砸恍┖}質(zhì)的食物，盡量少吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜。另外，齲齒也是引起牙髓炎的重要原因，建議大家在日常生活中盡量少吃甜食。尤其是年齡比較小的兒童，通常都比較喜歡吃各種糖果和巧克力，長期下去就很容易引起牙髓炎的產(chǎn)生。長期大量食用甜食還容易引起血糖高和肥胖的問題，所以為了健康應(yīng)該控制甜食的攝入量。

總而言之，牙髓炎是常見的口腔疾病，牙髓炎發(fā)作時疼痛不已，且為放射痛不能定位，夜間疼痛感更加明顯，給患者的生活帶來很大不便。治療牙髓炎的方式有很多，包括直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)和根管治療術(shù)等方式，需要根據(jù)患者牙髓的毀壞程度選擇正確的治療方法。目前國際上和國內(nèi)公認的治療方法是根管治療，之后再進行牙冠修復(fù)，既不影響牙齒美觀，又可以達到很好的治療效果。