老年心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾早期治療的效果分析

王興云

心力衰竭是臨床發(fā)生于中老年人群的常見疾病,其為左心室充盈與射血功能損害而引起的綜合征,很多患者因為心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能疾病而導(dǎo)致心力衰竭。左心室收縮功能發(fā)生減退時射血功能也會受到影響,容易導(dǎo)致心排出量不能滿足機體代謝需求,甚至導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血,威脅患者生命安全［1］。臨床對老年心力衰竭的傳統(tǒng)治療一般是利用強心劑或利尿劑,雖然能夠發(fā)揮一定的治療效果,但是整體效果卻不甚理想。近幾年臨床認(rèn)為對心力衰竭患者進(jìn)行早期治療可更好的實現(xiàn)治療效果,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。有研究［2］認(rèn)為采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾早期治療心力衰竭效果顯著,基于此,本文選擇64 例老年心力衰竭患者進(jìn)行分組對照研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院早期入院治療的64 例老年心力衰竭患者,隨機分為觀察組和對照組,各32 例。觀察組男16 例,女16 例；年齡65～85 歲,平均年齡(75.82±8.37)歲；發(fā)病至入院時間1～4 h,平均發(fā)病至入院時間(2.31±1.15)h。對照組男17 例,女15 例；年齡64～84 歲,平均 年齡(75.38±8.87)歲；發(fā)病至入院時間1～4 h,平均發(fā)病至入院時間(2.34±1.16)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。患者臨床資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者及家屬已簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者的心功能等級為3～4 級；③患者均存在完整的臨床資料,配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝臟和腎臟功能障礙患者；②Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心室率≤60 次/min 患者［4］；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；④對本文所應(yīng)用的藥物禁忌或不耐受患者；⑤合并嚴(yán)重的精神障礙、溝通交流障礙患者；⑥同時參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 入院后常規(guī)對患者進(jìn)行對癥治療,指導(dǎo)患者臥床休息,吸氧,持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護,并且維持水電解質(zhì)平衡,指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低脂飲食。合并冠狀動脈病變的患者應(yīng)用地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020678)改善心肌收縮力,應(yīng)用呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021074)進(jìn)行利尿,應(yīng)用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)進(jìn)行抗血小板治療,應(yīng)用醛固酮受體抑制劑阻滯兒茶酚胺水平,如合并心律失常則應(yīng)用抗心律失常藥物,合并房顫或者栓塞病史的患者應(yīng)用華法林(Orion Corporation Orion Pharma,注冊證號H20171095)、利伐沙班(Bayer Pharma AG,注冊證號J20180075)抗凝治療,根據(jù)患者的實際情況給予強心劑和鈣離子拮抗劑等針對性用藥。

1.3.2 對照組 單純采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058709)治療,150 mg/次,1 次/d 口服,進(jìn)餐時用藥。治療3 個月為1 個療程,持續(xù)治療1 個療程。

1.3.3 觀察組 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝),注冊證號J20150044］治療,厄貝沙坦氫氯噻嗪片用法用量同對照組；琥珀酸美托洛爾緩釋片起始劑量為23.75 mg/次,1 次/d 口服,治療1 周后可酌情調(diào)整用藥劑量,但注意最大用藥劑量≤90 mg/次。治療3 個月為1 個療程,持續(xù)治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀、體征得到改善,心功能改善程度≥2 個級別,或者心功能恢復(fù)到1 級；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),心功能改善程度達(dá)到1 個級別；無效：治療后臨床癥狀、體征及心功能未改善甚至加重［5］。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后心功能指標(biāo) 統(tǒng)計患者治療前后的LVEF、LVESD、LVEDD 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 大于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末期,是一種長期的慢性疾病,患者存在心功能異常會導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓、心肌梗死和冠心病等十分嚴(yán)重的后果。有臨床研究［6］認(rèn)為,對心力衰竭患者需積極提升心肌功能代謝,有助于改善心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心肌活動的穩(wěn)定性,并增加心力收縮和舒張的功能,促進(jìn)心力衰竭癥狀的改善。

早期對老年心力衰竭患者進(jìn)行治療可以更好的促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,改善預(yù)后效果。本文研究中將厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年心力衰竭患者早期治療中,分析對患者的治療效果和預(yù)后。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LVEF 大于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的臨床療效明顯更好,而且患者的心功能改善情況優(yōu)于單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,說明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。本文所應(yīng)用的厄貝沙坦氫氯噻嗪片是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑,厄貝沙坦可以有效選擇性抑制血管緊張素受體,全面的阻斷AT1受體介導(dǎo)而導(dǎo)致的血管緊張,氫氯噻嗪可以激活腎素-血管緊張素交感神經(jīng)系統(tǒng),降低血鉀水平［7-9］。美托洛爾則是常用的一種選擇性β1受體阻滯劑,該藥物可以抑制人體系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放,所以能夠有效緩解心臟負(fù)荷,對改善心力衰竭癥狀具有重要意義。通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以更好地改善患者的心力衰竭癥狀,減輕心臟損傷,降低病死率［10-12］。

綜上所述,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾早期治療老年心力衰竭可以有效提升治療效果,改善心功能,值得推薦。