老年高血壓，要不要降壓

王星

首先，我們一起來(lái)了解老年高血壓的特點(diǎn)。隨著年齡的增加，我們的血管就會(huì)發(fā)生硬化。血管硬化的程度越大，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于血壓的影響就越大，結(jié)果就是當(dāng)心臟收縮時(shí)，心臟射出去的血液遇到硬化的血管就會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，表現(xiàn)為收縮壓高，也就是大家說(shuō)的高壓高。心臟收縮結(jié)束后，外周血管的血液要回到心臟，這時(shí)候血管壁產(chǎn)生的壓力就是舒張壓，也就是大家說(shuō)的低壓。老年人血管的彈性比較低，那么壓力就會(huì)減小，結(jié)果就會(huì)表現(xiàn)為低壓偏低。所以老年高血壓的最大特點(diǎn)就是：高壓高，低壓低，脈壓差大。除此之外，老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱，易受各種因素如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。

其次，老年高血壓不能放任不管，也要控制?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究顯示，強(qiáng)化降壓（收縮壓120mmHg以下）相比于標(biāo)準(zhǔn)降壓（140mmHg以下）能降低輕度認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)。全球性的研究結(jié)果顯示，80歲以上老年人適當(dāng)降壓，可將卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%；全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低21%；心衰風(fēng)險(xiǎn)降低64%；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低34%。所以，老年人，即使是超過(guò)80歲的高壽老年人，理論上也需要接受降壓治療。但考慮到60歲和80歲的人身體機(jī)能不同，相同年齡的人健康狀況不同，因此老年高血壓患者的降壓目標(biāo)不能一概而論，應(yīng)該因人而異。

我們通常建議，6 5～7 9歲的老年人，如果血壓大于1 5 0 / 9 0 m m H g，可以開(kāi)始吃降壓藥，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，之后根據(jù)具體情況酌情降壓；如果降壓后引發(fā)不適，那么不強(qiáng)求降壓?！?0歲的老年人如果收縮壓≥160mmHg，要開(kāi)始藥物治療，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg。有腦供血不足或腦梗塞病史的老年患者，降壓目標(biāo)可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)。另外，考慮到老年人主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正?；蛳陆?，脈壓增大，因此降壓治療主要參考收縮壓就行了。

老年人選用降壓藥宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以免降壓太快引發(fā)腦梗塞。如果沒(méi)有特殊情況，地平、沙坦、普利類(lèi)降壓藥和利尿劑均可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用；如果合并疾病較多，如合并心臟病、腎病、糖尿病，需要綜合評(píng)估后選擇降壓藥。