廣州市白云區(qū)醫(yī)護(hù)人員艾滋病歧視現(xiàn)況調(diào)查

劉杰偉 越朝斌 徐珮琦 胡麗云

廣州市白云區(qū)疾病預(yù)防控制中心（廣州 510440）

第五屆全國(guó)艾滋病學(xué)術(shù)大會(huì)上報(bào)告截至2018年6月，中國(guó)新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和艾滋病病人40104例，我國(guó)已成為艾滋病大國(guó)，艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（people living with HIV/AIDS，PLWHA）遭受社會(huì)歧視的情況比較普遍［1］，我國(guó)為保障PLWHA的權(quán)利，頒布和實(shí)施了《艾滋病防治條例》的等相關(guān)法律法規(guī)。2000年，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署將HIV/AIDS歧視定義為根據(jù)確定或可疑的HIV血清學(xué)或健康狀況，在同樣的情況下給予不公平的區(qū)別對(duì)待［2］。盡管艾滋病的防治技術(shù)提升，歧視、吸毒等影響艾滋病防治的高危因素并未衰減［3］，特別是當(dāng)PLWHA在工作、生活等各方面遭受到來(lái)自他人的歧視時(shí)，其內(nèi)心容易產(chǎn)生恐懼心理和報(bào)復(fù)心理，導(dǎo)致在生病就診過(guò)程中不愿接受艾滋病檢測(cè)或不愿意透露自己的疾病情況下，不愿意接受相關(guān)治療，而加大了艾滋病防治的難度。醫(yī)護(hù)人員是艾滋病防控的一線人員，不但是PLWHA的治療者，也是HIV職業(yè)暴露的高危人群。通過(guò)本調(diào)查，了解白云區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的歧視態(tài)度情況，分析其影響因素，并為降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的歧視態(tài)度提供相應(yīng)的建議，以促進(jìn)醫(yī)院艾滋病防治工作的進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

將廣州市白云區(qū)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查研究對(duì)象，隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及接受培訓(xùn)會(huì)議的醫(yī)護(hù)人員共250名受訪者，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷一共250份，回收到的有效問(wèn)卷226份，問(wèn)卷回收有效率為90.4%。其中白云區(qū)第三人民醫(yī)院20名（8.85%）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下面簡(jiǎn)稱：廣中醫(yī)一附）46名（20.35%）、南方醫(yī)院27名（11.95%）、白云區(qū)第一人名醫(yī)院50名（22.12%）、永平社區(qū)醫(yī)院20名（8.85%）、新市社區(qū)醫(yī)院20名（8.85%）、黃石社區(qū)醫(yī)院20名（8.85%）、接受培訓(xùn)會(huì)議的醫(yī)護(hù)人員23名（10.18%）。

1.2 一般資料

本次調(diào)查有效應(yīng)答率為90.40%（226/250）。以性別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)得到以下結(jié)果：受訪者的婚姻狀況以同居或已婚為主，男性64人，女性89人，分別占 77.11%和 62.24%；男性和女性的文化程度以本科及以上為主，占83.13%和67.13%；男性所在單位以二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為主，占56.58%，女性所在單位以三級(jí)甲等醫(yī)院為主，占63.64%。見(jiàn)表1。

表1 男性、女性醫(yī)護(hù)人員一般情況分析結(jié)果

續(xù)表

1.3 方法

1.3.1 研究工具 調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并根據(jù)實(shí)際情況研制，分為5個(gè)部分：①問(wèn)卷編號(hào)：格式為“年份+醫(yī)院英文編號(hào)+序號(hào)”，用于識(shí)別問(wèn)卷。②一般情況：包括所在的單位名稱和科室、單位的等級(jí)、個(gè)人信息、艾滋病知識(shí)培訓(xùn)等。③AIDS歧視態(tài)度量表（下面簡(jiǎn)稱：AIDS歧視量表）：該量表是由Lau等［4］針對(duì)香港中學(xué)生對(duì)PLWHA歧視態(tài)度干預(yù)研究時(shí)制定的，后由張燕等［5］翻譯成中文版，原量表中共有21個(gè)條目，由于研究對(duì)象的不同研究者在參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后選取了其中的18個(gè)條目作為本次調(diào)查內(nèi)容，條目分為正向條目和負(fù)向條目，條目的選項(xiàng)有：“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”和“非常不同意”，正向條目評(píng)分依次為5分、4分、3分、2分、1分，負(fù)向條目的評(píng)分與正向條目的評(píng)分相反；最低分18分，最高分90分，得分越高說(shuō)明調(diào)查對(duì)象的態(tài)度水平越高，對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，CVI為0.96，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)得到信度Cronbach’a系數(shù)為0.87。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA治療意愿量表（下面簡(jiǎn)稱：治療意愿量表），是由張燕等在Kopacz等［6］的研究基礎(chǔ)上制定的，該量表的專家內(nèi)容效度評(píng)價(jià)CVI為0.95，信度Cronbach’sα系數(shù)為0.85。⑤HIV知識(shí)測(cè)試題（亦稱為：HIV知識(shí)水平）：HIV知識(shí)測(cè)試題分為兩個(gè)部分，第一部分為艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試題，由研究者參考《艾滋病防治工作手冊(cè)》制定；第二部分為艾滋病相關(guān)政策測(cè)試題，由研究者參考《艾滋病防治條例》以及廣東相關(guān)政策制定。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata軟件錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)，并進(jìn)行兩重錄入校檢。采用SPSS 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以±s描述量表得分，HIV知識(shí)水平以中位數(shù)和四分位數(shù)描述。并對(duì)各組數(shù)據(jù)做單向方差分析，存在方差不齊的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)或非參數(shù)MannWhitney秩和檢驗(yàn)。由于樣本數(shù)據(jù)的HIV測(cè)試題得分為6到14的整數(shù)，可看作是有序分類變量，因此運(yùn)用Spearman相關(guān)分析進(jìn)一步研究AIDS歧視量表和治療意愿量表得分與HIV知識(shí)水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 該區(qū)醫(yī)護(hù)人員歧視態(tài)度水平現(xiàn)況

2.1.1 AIDS歧視量表得分情況 樣本AIDS歧視量表得分均值為（46.66±10.23）分，醫(yī)院組別的方差不齊，故采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果：H=36.273，P＜0.001，結(jié)果顯示，不同醫(yī)院之間的AIDS歧視量表得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.1.2 治療意愿量表得分情況 樣本的治療意愿量表得分為（32.74±5.89）分，采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果為H=17.228，P=0.016，結(jié)果顯示，不同醫(yī)院之間的治療意愿量表得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 各醫(yī)院AIDS歧視量表和治療意愿量表情況±s ，n=226

表2 各醫(yī)院AIDS歧視量表和治療意愿量表情況±s ，n=226

單位 AIDS 歧視量表 治療意愿量表白云區(qū)第三人民醫(yī)院 45.50±9.25 33.20±4.30廣中醫(yī)第一附屬醫(yī)院 46.52±13.99 32.33±6.36

續(xù)表

2.2 不同組別的歧視態(tài)度情況

不同組別的AIDS歧視量表得分與治療意愿量表得分的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 不同組別的量表得分和測(cè)試題得分情況分析結(jié)果

2.2.1 各組的AIDS歧視量表得分情況 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果有：①性別分組對(duì)于AISD歧視量表得分呈現(xiàn)出0.01水平顯著性，對(duì)比分析可得，男性醫(yī)護(hù)人員的AIDS歧視量表得分平均值明顯低于女性醫(yī)護(hù)人員得分平均值。②接受培訓(xùn)與否對(duì)AIDS歧視量表得分呈現(xiàn)出0.01水平顯著性，以及具體對(duì)比差異可知，有接受培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的AIDS歧視量表得分平均值明顯低于沒(méi)有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的AIDS歧視量表得分平均值。

2.2.2 各組的治療意愿量表得分情況 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果有：①單位對(duì)于治療意愿量表得分呈現(xiàn)出0.01水平顯著性，組內(nèi)兩兩比較的結(jié)果為“二級(jí)＞一級(jí)；三級(jí)＞一級(jí)”，即一級(jí)甲等醫(yī)院的得分平均值明顯低于二級(jí)甲等或三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的平均值。②性別分組對(duì)治療意愿量表得分呈現(xiàn)出0.05水平顯著性，以及具體對(duì)比差異可知，男性醫(yī)護(hù)人員的治療意愿量表得分平均值明顯低于女性醫(yī)護(hù)人員的得分平均值。③接受培訓(xùn)與否對(duì)治療意愿量表得分0.01水平顯著性，以及具體對(duì)比差異可知，有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的治療意愿量表的平均值明顯低于沒(méi)有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的得分平均值。

續(xù)表

2.3 量表得分與HIV知識(shí)水平的相關(guān)性分析

2.3.1 HIV知識(shí)水平情況 采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析各組別的HIV知識(shí)水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果為單位等級(jí)、年齡分組、婚姻狀況、是否參加HIV相關(guān)培訓(xùn)和文化水平對(duì)于HIV知識(shí)水平呈現(xiàn)0.01水平的顯著性（P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3.2 AIDS歧視量表和治療意愿量表得分與HIV知識(shí)水平相關(guān)性分析 運(yùn)用Spearman相關(guān)分析進(jìn)一步探究?jī)闪勘淼梅峙cHIV知識(shí)水平的相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表4。AIDS歧視量表得分和測(cè)試題總分之間的相關(guān)系數(shù)值rs為-0.301，并且呈現(xiàn)出0.01水平的顯著性，通過(guò)作散點(diǎn)圖和趨勢(shì)線顯示歧視量表得分和HIV知識(shí)水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；而治療意愿和測(cè)試題總分之間的相關(guān)系數(shù)值rs為-0.219，并且呈現(xiàn)出0.01水平的顯著性，通過(guò)作散點(diǎn)圖和趨勢(shì)線顯示治療意愿量表得分和HIV知識(shí)水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；因而說(shuō)明AIDS歧視量表得分和治療意愿與HIV知識(shí)水平之間有著顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系?？偨Y(jié)分析可知：醫(yī)護(hù)人員的HIV知識(shí)水平越高則其AIDS歧視量表和治療意愿量表得分越低。

3 討 論

3.1 AIDS歧視量表、治療意愿量表和知識(shí)水平量表得分現(xiàn)況

本次調(diào)查通過(guò)歧視量表、治療意愿量表和知識(shí)水平量表，對(duì)廣州市白云區(qū)7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受培訓(xùn)議會(huì)的226名醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的歧視態(tài)度進(jìn)行相關(guān)因素收集，各量表得分如下：AIDS歧視態(tài)度量表平均得分為（46.66±10.23）分，其中性別和是否接受培訓(xùn)是影響歧視態(tài)度的重要因素；治療意愿量表平均得分為（32.74±5.89）分，其中醫(yī)院等級(jí)、性別和是否接受培訓(xùn)是影響治療意愿的重要因素。知識(shí)水平量表中，醫(yī)院等級(jí)、年齡、婚姻狀況、是否接受培訓(xùn)和文化水平等因素均影響得分情況。在歧視量表和治療意愿量表的得分中南方醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的平均得分最高，分別為（53.15±9.18）分和（36.30±6.65）分，說(shuō)明南方醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)在生活、工作和治療意愿方面對(duì)PLWHA的歧視水平高于另外6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受培訓(xùn)議會(huì)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的歧視水平。

3.2 歧視態(tài)度水平影響因素分析

3.2.1 醫(yī)護(hù)人員性別、接受培訓(xùn)與否和HIV知識(shí)水平對(duì)歧視態(tài)度的影響分析 依據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果可以得出醫(yī)護(hù)人員的AIDS歧視態(tài)度水平和治療意愿歧視態(tài)度水平的分析如下：①有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的量表得分明顯低于沒(méi)有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的量表得分，HIV知識(shí)水平越低其在生活和工作中對(duì)PLWHA的歧視態(tài)度水平越高，主要原因是沒(méi)有接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員由于對(duì)HIV相關(guān)知識(shí)的欠缺，使他們?cè)诿鎸?duì)PLWHA時(shí)對(duì)自身職業(yè)暴露的擔(dān)憂加重［7］，而目前多數(shù)醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)保障制度，致使醫(yī)務(wù)人員HIV 職業(yè)防護(hù)知識(shí)技能水平差強(qiáng)人意［8］，是導(dǎo)致其對(duì)PLWHA歧視態(tài)度加重的主要原因之一。②男性醫(yī)護(hù)人員與女性醫(yī)護(hù)人員的AIDS歧視量表得分和治療意愿量表得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性醫(yī)護(hù)人員的量表得分明顯低于女性的量表得分；與Lau所得的結(jié)果相反，Lau認(rèn)為由于兩性不同的社會(huì)化經(jīng)歷，女性比男性更有同情心，因此女性對(duì)PLWHA的歧視態(tài)度水平低于男性的歧視態(tài)度水平［4］，而本次調(diào)查的結(jié)果則是女性高于男性的歧視態(tài)度水平，可能的原因是艾滋病易感人群是傳統(tǒng)文化普遍不能接受的同性戀者、性工作者和吸毒人員，他們?cè)谏鐣?huì)上的被歧視地位，導(dǎo)致所有的艾滋病患者普遍受到歧視［9］，思想上男性比女性更開(kāi)放，男性醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的偏見(jiàn)低于女性醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的偏見(jiàn)，但由于本次調(diào)查并未涉及相關(guān)項(xiàng)目，因此這一結(jié)論仍需要進(jìn)一步深入研究。

3.2.2 單位等級(jí)對(duì)治療意愿歧視態(tài)度的影響分析一級(jí)甲等醫(yī)院的治療意愿量表得分與二級(jí)甲等和三級(jí)甲等醫(yī)院的治療意愿量表得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二級(jí)甲等和三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的得分明顯高于一級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的得分；原因是由于艾滋病患者疾病的治療需要到專業(yè)水平和技術(shù)水平較高的二級(jí)甲等或三級(jí)甲等醫(yī)院，使得二級(jí)甲等或三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的感染風(fēng)險(xiǎn)高于基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，出于對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，二級(jí)甲等或三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的恐懼感比基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的恐懼感要強(qiáng)，使得二級(jí)甲等或三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA的治療意愿歧視態(tài)度水平高于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的歧視態(tài)度水平。

3.3 降低白云區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)PLWHA歧視態(tài)度的建議

3.3.1 完善不同人群的權(quán)益保護(hù) 作為提供防治服務(wù)和人道關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院本應(yīng)該對(duì)艾滋病感染者和艾滋病人提供檢測(cè)、咨詢、關(guān)懷和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者的隱私嚴(yán)格保密，但反觀現(xiàn)實(shí)，艾滋病人在醫(yī)院遭受歧視和隱私權(quán)受到侵害的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，鑒于此，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能和醫(yī)德培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)艾滋病的認(rèn)知程度，提高醫(yī)德修養(yǎng)，同時(shí)加大醫(yī)院和政府對(duì)于侵犯艾滋病人隱私權(quán)的醫(yī)護(hù)人員的懲罰力度，切實(shí)維護(hù)艾滋病人的隱私權(quán)益［10］；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不能過(guò)分的市場(chǎng)化，應(yīng)加強(qiáng)保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；點(diǎn)、線、面多渠道結(jié)合，健全、完善 PLWHA 的就醫(yī)體系。一方面，在艾滋病的高發(fā)地區(qū)擴(kuò)增定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的功能，增強(qiáng)其救治能力；一方面，引導(dǎo)有實(shí)力的綜合醫(yī)院創(chuàng)辦收治PLWHA的感染科室，完善科室的設(shè)置；再者，積極搭建PLWHA 的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，招募“陽(yáng)光醫(yī)生”［11］。

3.3.2 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病歧視評(píng)價(jià)機(jī)制和系統(tǒng)的歧視干預(yù)方法 目前我國(guó)對(duì)艾滋病歧視的評(píng)價(jià)方法較少，且評(píng)價(jià)的方式不統(tǒng)一，使有關(guān)部門無(wú)法很好的保障PLWHA的權(quán)利，導(dǎo)致大部分PLWHA生活在“歧視-報(bào)復(fù)”惡性循環(huán)［12］的社會(huì)環(huán)境中，建立有效統(tǒng)一的艾滋病歧視評(píng)價(jià)機(jī)制，將為有關(guān)部門提供執(zhí)法依據(jù)，從而保障PLWHA的權(quán)利；艾滋病歧視的干預(yù)是各領(lǐng)域、各部門的交互協(xié)作系統(tǒng)，將防艾研究、防艾政策、防艾工程的系統(tǒng)整合，如：將艾滋病服務(wù)和結(jié)核病服務(wù)相結(jié)合、將切斷母嬰傳播技術(shù)和產(chǎn)后護(hù)理結(jié)合、將艾滋病與初級(jí)健康護(hù)理和社區(qū)護(hù)理等相結(jié)合等［12］。