臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力現(xiàn)狀及影響因素分析

李愛群，蔡益民，沈周敏，胡江英，陳紅姣，王洋陽，張雨欣

（1. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南 長沙 410013；2. 湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000；3. 長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

隨著多學(xué)科協(xié)作診療和照護(hù)模式的發(fā)展，臨床護(hù)士與其他健康照護(hù)專業(yè)人員之間的跨專業(yè)協(xié)作日益增多，跨專業(yè)協(xié)作已經(jīng)成為教育和醫(yī)療保健領(lǐng)域的重要組成部分[1]?？鐚I(yè)協(xié)作（interprofessional collabora?tion，IPC）是指不同健康照護(hù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，改善患者健康結(jié)局的過程，對(duì)保障患者安全、改善患者預(yù)后、提升其健康照護(hù)水平、加強(qiáng)以人為本的醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)衛(wèi)生保健資源的合理利用具有重要意義[2-4]。同時(shí)，良好的跨專業(yè)協(xié)作體驗(yàn)對(duì)護(hù)士的工作投入、職業(yè)獲益感具有積極影響[5,6]。作為多學(xué)科協(xié)作中不可或缺的重要成員，臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力會(huì)直接影響團(tuán)隊(duì)合作效率、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平及患者預(yù)后[7]。因此，臨床護(hù)士必須具備良好的跨專業(yè)協(xié)作能力，以滿足我國公眾的健康需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求。目前，國內(nèi)外研究大多聚焦于ICU護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作及其教育，對(duì)于普通病房的臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力的相關(guān)研究報(bào)道較少。故本研究旨在通過對(duì)臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析可能的因素，為今后護(hù)理管理者與教育者采取相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2022年4－5月，選取長沙市2所綜合性三甲醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間休假或已退休的護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生；③在護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心等部門工作，不直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。根據(jù)樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍[8]原則計(jì)算樣本量，本研究共納入13個(gè)自變量，估算樣本量為65～130，考慮20%的問卷不合格率，所需樣本量為78～156。最終本研究納入297名。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室、工作崗位、用工方式、院外交流經(jīng)歷、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷、接受過跨專業(yè)協(xié)作培訓(xùn)共12項(xiàng)。

1.2.2 千葉跨專業(yè)協(xié)作能力量表（Chiba Interprofes?sional Collaboration Competency Scale，CICS29） 2016年，日本學(xué)者Sakai等[9]對(duì)Yamamoto等[10]編制的跨專業(yè)協(xié)作能力量表進(jìn)行了修改，形成了千葉跨專業(yè)協(xié)作能力量表，用于評(píng)價(jià)護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力。2020年，黃璽[11]漢化并修訂該量表，形成了中文版千葉跨專業(yè)協(xié)作能力量表。量表共29個(gè)條目，包括6個(gè)維度：專業(yè)態(tài)度及信念（6個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)運(yùn)營技能（5個(gè)條目）、為達(dá)成團(tuán)隊(duì)目標(biāo)所采取的行動(dòng)（5個(gè)條目）、提供以患者為中心的照護(hù)（5個(gè)條目）、提高團(tuán)隊(duì)凝聚力的態(tài)度（4個(gè)條目）、履行專業(yè)人員的職責(zé)（4個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～5分，總分29～145分，得分越高表示護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.996，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.976～0.987，信效度較好[12-13]。

1.2.3 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表（Readiness for In?terprofessional Learning Scale，RIPLS） 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表由Parsell等[14]于1999年研制，經(jīng)Mcfady?en等[15]修訂，用于評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)者在合作、專業(yè)認(rèn)同和角色職責(zé)方面的態(tài)度和能力的準(zhǔn)備狀況。2017年，我國學(xué)者王喜益等[16]對(duì)該量表進(jìn)行漢化并修訂為中文版跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表，包括4個(gè)維度，共19個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分為19～95分，得分越高，表示護(hù)士跨專業(yè)態(tài)度越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.887，探索性因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好。

1.3 資料收集方法 本研究借助問卷星網(wǎng)站編輯電子問卷，在問卷前言部分說明研究目的、自愿性、資料的保密性并解釋跨專業(yè)協(xié)作、跨專業(yè)學(xué)習(xí)的含義。研究者征求被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的同意后，由護(hù)理部說明研究目的及內(nèi)容，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語組織本院護(hù)士填寫。護(hù)士知情同意后匿名獨(dú)立填寫問卷，填寫時(shí)間為5～20 min，所有選項(xiàng)填完方可提交問卷，每個(gè)IP地址只能提交1次，均選相同序號(hào)答案的問卷視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)從“問卷星”導(dǎo)入Excel軟件后，雙人核查并整理，使用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析一般資料對(duì)跨專業(yè)協(xié)作能力的影響，采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與跨專業(yè)協(xié)作能力的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析探討不同因素對(duì)跨專業(yè)協(xié)作能力得分的影響。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力現(xiàn)狀 本研究共回收問卷320份，其中有效問卷297份，有效回收率為92.8%。297名臨床護(hù)士來自長沙市內(nèi)不同行政區(qū)的2所三級(jí)甲醫(yī)院，其中女性居多，共287例（96.6%），已婚186例（62.6%），本科文化程度252例（84.8%），主管護(hù)師及以下272例（91.6%），具體一般資料見表1。臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力總分為（122.41±8.56）分，條目均分為（4.22±0.29）分。其中，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力的態(tài)度維度得分最高，其條目均分為（4.39±0.43）；專業(yè)態(tài)度、信念維度得分最低，該維度條目均分為（4.13±0.35）分。

2.2 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力單因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作崗位、用工方式、院外進(jìn)修經(jīng)歷、有無跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷、是否接受過跨專業(yè)協(xié)作培訓(xùn)會(huì)影響護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、科室的護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 297例臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力的影響因素 （N=297）

2.3 臨床護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與跨專業(yè)協(xié)作能力的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分為（70.16±5.99）分，條目均分為（3.69±0.31）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力與消極的職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)（r=?0.137，P<0.05），與跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分（r=0.524，P<0.01）及其他3個(gè)維度之間均呈正相關(guān)（r=0.018～0.495，P<0.01），詳見表2。

表2 臨床護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與跨專業(yè)協(xié)作能力的相關(guān)性 （r值）

2.4 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力的多因素分析 以臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力總分為因變量，納入上述影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，具體賦值情況見表3。結(jié)果顯示，跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分、院外交流經(jīng)歷、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷3個(gè)因素進(jìn)入多元線性回歸方程，可以用來解釋41.5%的跨專業(yè)協(xié)作能力，具體見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力影響因素的多元線性回歸分析 （N=297）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力現(xiàn)狀分析 跨專業(yè)協(xié)作能力是指在以患者為中心的實(shí)踐過程中不斷反思，明晰自己的價(jià)值觀和角色，具有專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力[11]。本研究顯示，臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力處于中等偏上水平，與黃璽[11]對(duì)沈陽市某三甲醫(yī)院173名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似，高于日本學(xué)者M(jìn)ajima等[17]的調(diào)查結(jié)果。分析其原因可能是：①本研究中73.74%的護(hù)士工作年限在5年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，且隨著工齡的增長，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力會(huì)隨之提高[18]；②本研究中，65.66%的護(hù)士具有跨專業(yè)協(xié)作經(jīng)歷、54.88%的護(hù)士接受過跨專業(yè)協(xié)作培訓(xùn)。有研究[19-20]發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士在經(jīng)過跨專業(yè)學(xué)習(xí)或外出進(jìn)修后，其跨專業(yè)協(xié)作能力會(huì)有所提高。尤其在本研究中，“提高團(tuán)隊(duì)凝聚力的態(tài)度”維度也是6個(gè)維度得分最高，也可能與本研究中半數(shù)以上的護(hù)士具有跨專業(yè)協(xié)作培訓(xùn)經(jīng)歷及團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷，且對(duì)參與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的態(tài)度較好有關(guān)。而“專業(yè)態(tài)度、信念”維度得分最低，可能是由于護(hù)理學(xué)科界限不清晰，護(hù)士對(duì)自身在團(tuán)隊(duì)中擔(dān)任角色認(rèn)知不清有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士的角色認(rèn)知教育，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)、承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)以及職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，不斷提高其專業(yè)認(rèn)同感，使之形成積極的專業(yè)態(tài)度和信念，從而積極主動(dòng)地參與跨專業(yè)協(xié)作，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作的實(shí)踐中不斷提高跨專業(yè)協(xié)作能力，以最終達(dá)到改善臨床環(huán)境、患者安全及健康結(jié)局的目的。

3.2 臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力影響因素分析

3.2.1 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度是指在綜合衡量護(hù)生和護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作、專業(yè)認(rèn)同、角色和職責(zé)認(rèn)知等方面后，評(píng)估其參與跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的態(tài)度及跨專業(yè)合作能力儲(chǔ)備情況[21-22]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力與跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，這與以往研究結(jié)果[11]相似。本研究臨床護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分為（70.16±5.99）分，處于中等水平，低于黃璽[11]、孫柳等[23]的調(diào)查結(jié)果，提示長沙市臨床護(hù)士跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平有待提高。這可能與目前護(hù)士的跨專業(yè)教育發(fā)展尚處于起步階段且未受到重視，以及護(hù)士對(duì)跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)缺乏正確認(rèn)識(shí)和興趣有關(guān)。這也提示了護(hù)理教育者與管理者應(yīng)借鑒國外先進(jìn)的理念和既有經(jīng)驗(yàn)，立足于我國國情，在合理安排護(hù)士工作與學(xué)習(xí)時(shí)間的基礎(chǔ)上，開展多種形式的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，使臨床護(hù)士在參加學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程中認(rèn)識(shí)到跨專業(yè)合作的重要性，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的興趣，從而提升護(hù)士對(duì)跨專業(yè)協(xié)作的重視，以達(dá)到提高協(xié)作能力的目的。

3.2.2 院外交流經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示，有院外交流經(jīng)歷者的跨專業(yè)協(xié)作能力得分相對(duì)較高，與既往研究結(jié)果一致[11,19]。原因可能是在外出進(jìn)修的過程中，護(hù)士在習(xí)得先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理念與管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也有更多機(jī)會(huì)參與多學(xué)科合作的臨床實(shí)踐活動(dòng)，接觸不同專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)人員，互相汲取經(jīng)驗(yàn)從而提高自身跨專業(yè)協(xié)作能力。既往研究[18]發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士在院外進(jìn)修返崗后，通過將所獲得的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)學(xué)以致用，其醫(yī)護(hù)合作能力與臨床護(hù)理能力較進(jìn)修前得到明顯提升。因此，管理者應(yīng)給予政策、資金支持，為臨床護(hù)士創(chuàng)造外出進(jìn)修機(jī)會(huì)，積極支持并鼓勵(lì)臨床護(hù)士參與此類交流活動(dòng)，從而提升臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力。

3.2.3 跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷 本研究發(fā)現(xiàn),跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷是臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力的影響因素，這與楊慧等[7]的研究結(jié)果不一致，這可能是測(cè)量工具及樣本量存在差異所致。醫(yī)護(hù)人員可以通過學(xué)習(xí)及參與跨專業(yè)臨床實(shí)踐活動(dòng)獲得并提升跨專業(yè)協(xié)作能力[24]。而護(hù)士的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷不僅包括參與跨?？坪献?、跨學(xué)科合作，與醫(yī)師、藥師、呼吸治療師、康復(fù)治療師等醫(yī)務(wù)人員共同參與危重癥患者管理、多學(xué)科大查房和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交流會(huì)議等均是重要經(jīng)歷[21,25]。Foronda等[26]認(rèn)為既往有過跨專業(yè)合作經(jīng)歷的臨床護(hù)士通常具備一定的經(jīng)驗(yàn)，再次合作時(shí)會(huì)表現(xiàn)得更自信，與其他專業(yè)的照護(hù)人員溝通交流也會(huì)更順暢，能夠更好地發(fā)揮“團(tuán)隊(duì)橋梁”作用。Schwartz等[27]發(fā)現(xiàn)，支持性的團(tuán)隊(duì)環(huán)境也能夠促進(jìn)護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作，科室內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持能夠讓護(hù)士更愿意去參與跨專業(yè)協(xié)作，交流更多的信息與經(jīng)驗(yàn)[20]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)營造良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通、信息互通和資源共享，從而推動(dòng)跨專業(yè)合作模式的開展和實(shí)施。此外，醫(yī)院管理者也應(yīng)合理規(guī)劃醫(yī)院資源，開展多種形式的跨專業(yè)協(xié)作實(shí)踐，如跨專業(yè)的結(jié)構(gòu)化查房、會(huì)議和匯報(bào)，以及醫(yī)護(hù)合作仿真急救訓(xùn)練等，來激發(fā)臨床護(hù)士參與跨專業(yè)協(xié)作實(shí)踐的興趣，為臨床護(hù)士提供參與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會(huì)。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力總體水平較高，而跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度較好、曾有過院外交流經(jīng)歷和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)歷的臨床護(hù)士其跨專業(yè)協(xié)作能力也會(huì)較高。這提示了護(hù)理管理者與教育者應(yīng)綜合考慮探索適合臨床護(hù)士的跨專業(yè)學(xué)習(xí)教育模式，積極開展跨專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，并采取針對(duì)性措施改善護(hù)士對(duì)跨專業(yè)合作的學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí)也要為臨床護(hù)士提供跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的平臺(tái)與資源，為其創(chuàng)造更多外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，從而有效提高臨床護(hù)士的跨專業(yè)協(xié)作能力。本研究僅調(diào)查了2家三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士，樣本代表性有限。后續(xù)可將基層醫(yī)院的臨床護(hù)士納入研究，開展多中心、大樣本的調(diào)查，并結(jié)合質(zhì)性訪談，全面探討臨床護(hù)士跨專業(yè)協(xié)作能力的影響因素，制訂科學(xué)合理的干預(yù)策略。