基于文獻計量學的中國醫(yī)院績效管理研究現(xiàn)狀與熱點分析

午建全,魏琴,2

(1.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,福建福州350122;2.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務部,福建福州350001)

績效就是指揮棒,加強公立醫(yī)院績效管理有利于提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平,促進醫(yī)院績效分配更加科學、公平,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。文獻計量學能夠根據(jù)文獻體系和文獻計量特征等參數(shù),利用定量方法對相關研究領域文獻的分布規(guī)律、數(shù)量關系和文獻之間的內(nèi)在聯(lián)系進行統(tǒng)計分析,從而揭示科學技術的某些規(guī)律、特征和結構[1]。近年來,醫(yī)院績效管理已成為研究熱點,國內(nèi)學者在該領域研究內(nèi)容較豐富,但鮮有利用文獻計量學對我國該領域研究現(xiàn)狀進行整體評價研究。

基于此,本研究采用VOSviewer和CiteSpace軟件對中外文數(shù)據(jù)庫中有關我國醫(yī)院績效管理的研究文獻進行計量學分析。根據(jù)年發(fā)文量、期刊分布、作者和關鍵詞等信息,繪制可視化網(wǎng)絡圖譜,全面科學地了解該領域的研究現(xiàn)狀、熱點和不足,為進一步研究我國醫(yī)院績效管理提供參考。

一、資料與方法

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究中文文獻來源于中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫,使用高級檢索模式,檢索主題為“醫(yī)院”和“績效”;英文文獻來源于Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫,主題詞設置為“hospital performance management”,文獻類型選擇“article”和“review”。鑒于醫(yī)院績效管理的首篇中文文獻發(fā)表于1998年,本研究中英文文獻檢索時間跨度皆設置為1998—2021年。文獻納入標準:(1)中文期刊來源類別為北大核心、CSSCI和CSCD;(2)WOS數(shù)據(jù)庫中的外文文獻符合中國醫(yī)院績效管理主題。排除標準:(1)中文數(shù)據(jù)庫中的SCI文獻;(2)會議報告、征稿啟事以及其他與主題無關的期刊文獻;(3)作者、時間或關鍵詞缺失的文獻;(4)檢索結果中重復的文獻。

(二)研究方法

二、 結果

(一)文獻檢索結果

共檢索到中文文獻5 520篇,英文文獻5 978篇。經(jīng)去重及刪去社論材料類、書籍類等文獻后,最終獲得有效文獻1 798篇。其中,外文文獻55篇,中文文獻1 743篇。

(二)文獻年度發(fā)文量統(tǒng)計分析

對納入的文獻進行統(tǒng)計,繪制文獻時間分布趨勢圖,能夠從不同時間段的發(fā)文量判斷該領域研究的受關注度和重要程度[3]。中文文獻首發(fā)于1998年,1998—2009年期間文獻數(shù)量呈緩慢增長趨勢,年均發(fā)文量不足100篇,2014—2015年間處于快速增長階段,尤其在2015年發(fā)文量達到最高峰(圖1)。英文文獻首發(fā)于2008年,發(fā)文量在2008—2021年之間呈波動上升趨勢,發(fā)文總量不足100篇,但在2019年后快速增長并于2021年達到最高峰(圖2)。根據(jù)線性回歸趨勢線,未來我國醫(yī)院績效管理研究領域文獻數(shù)量仍有增長的可能。

(三)載文期刊分析

針對某一主題的刊文量能夠很好地反映期刊對該主題的關注程度[4]。1998—2021年,刊發(fā)關于中國醫(yī)院績效管理的期刊共156種,外文期刊38種,其中發(fā)文量達到100篇及以上的中文期刊共4種,分別為《中國醫(yī)院管理》《中華醫(yī)院管理雜志》《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》。以布拉德福定律為原則,筆者對刊載醫(yī)院績效管理文獻的中文核心期刊進行統(tǒng)計分析。n1∶n2∶n3≈1∶5∶25,

圖1 1998—2021年中文文獻年度發(fā)文量分布

圖2 2008—2021年英文文獻年度發(fā)文量分布

即布拉德福常數(shù)a≈5,可認為初步具有核心效應(表1),核心區(qū)刊物共5種,均為醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊。這說明國內(nèi)學者在醫(yī)院績效研究方面基本形成核心期刊群,即我國醫(yī)院績效管理研究逐漸走向成熟。

表1 中國醫(yī)院績效管理研究論文期刊分布

(四)核心作者分析

參與醫(yī)院績效管理研究中,中文文獻研究學者為3 863位,外文共有290位作者。根據(jù)普賴斯定律得出n=2.996(中文),n=1.498(英文),按照取整原則,分別將中英文發(fā)文量≥3篇和≥2篇的作者定為核心作者。計算得出中文核心作者29人,英文核心作者17人。運用 VOSviewer軟件構建核心作者網(wǎng)絡圖(圖3～圖4),發(fā)現(xiàn)中文核心作者分別形成了以郭永瑾、謝世堂、張巖等為代表的研究團隊,英文核心作者形成了以LIU等為代表的研究團隊,不同團隊研究內(nèi)容略有不同。

圖3 中文文獻作者合作網(wǎng)絡圖譜

圖4 英文文獻作者合作網(wǎng)絡圖譜

(五)中外文文獻研究熱點及特征分析

文章中的關鍵詞能夠代表一篇文章研究的核心內(nèi)容,可根據(jù)關鍵詞共現(xiàn)視圖總結中國醫(yī)院績效管理研究的重點與熱點[5]。本文根據(jù)VOSviewer軟件導出的關鍵詞共現(xiàn)密度視圖,通過整合、凝練相近或相似的聚類,其中中文文獻共有8個聚類主題群(圖5～圖6):醫(yī)院績效制度、績效評價、成本、指標體系、績效預算、護理管理、公立醫(yī)院、績效考核;英文文獻有5個聚類主題群:“hospital performance(醫(yī)院績效)”“public hospital(公立醫(yī)院)”“performance evaluation(績效評價)”“index system(指標體系)”“performance appraisal(績效考核)”。聚類結果顯示,中英文文獻有關我國醫(yī)院績效管理的研究內(nèi)容基本相似,主要圍繞績效考核指標體系的構建、績效評價、績效分配和績效管理在人力資源中的應用,成本控制、公益性、工作績效、RBRVS和DRGs在績效指標評價中的應用等方面。同時,根據(jù)關鍵詞共現(xiàn)發(fā)現(xiàn),與中文文獻不同的是,英文文章更傾向于醫(yī)療質(zhì)量(quality)、滿意度(satisfaction)等其他與醫(yī)院績效相關問題的研究上,研究內(nèi)容多與卓越績效管理模式掛鉤。例如,績效管理與質(zhì)量改進、醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、員工隊伍發(fā)展等(表2)。

圖5 中文文獻關鍵詞共現(xiàn)視圖

圖6 英文文獻關鍵詞共現(xiàn)視圖

表2 醫(yī)院績效管理研究中英文關鍵詞(前13位)

三、討論

(一)我國醫(yī)院績效管理研究現(xiàn)狀分析

第一,1998—2021年,我國醫(yī)院績效管理研究中英文發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢,但英文文獻發(fā)文量較少,且核心作者鮮有國外學者。其中,2009—2010年發(fā)文量增加較迅速,原因可能是2009年新醫(yī)改的推進,績效考核改革被正式提上日程,公立醫(yī)院績效考核研究受到國內(nèi)各醫(yī)療機構和醫(yī)學高等院校的關注。尤其在2015年發(fā)文量最多,原因可能是2015年國家頒布《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》對醫(yī)療機構績效評價框架進行了說明,為全國醫(yī)療衛(wèi)生機構加強績效評價工作明確了方向,掀起了學者對醫(yī)院績效研究的熱潮。同時發(fā)現(xiàn)國內(nèi)學者在醫(yī)院績效研究方面基本形成核心期刊群和核心作者群。第二,醫(yī)院績效管理內(nèi)容各有側重,角度各不相同。如張宇斐[6]等人運用德爾菲法和層次分析法構建了一套科學、規(guī)范且能適用于門診的現(xiàn)代醫(yī)療服務質(zhì)控指標體系;強萬敏[7]等人從?？漆t(yī)院的角度出發(fā)構建了一套適用于腫瘤專科醫(yī)院護理質(zhì)量評價的指標體系。第三,目前關于績效管理研究的理論工具和方法不斷豐富且逐漸多樣化,但大多都借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法,具有較強的企業(yè)特色,如360度績效評估、層次分析法[8]、關鍵績效指標法、PDCA循環(huán)管理法[9]等,其中平衡計分卡在關鍵詞中出現(xiàn)頻次最高,且應用最廣泛。第四,醫(yī)院績效管理逐漸由宏觀向微觀不斷傾斜,研究內(nèi)容從醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員三方面不斷細化,不同學者分別從行政、醫(yī)技、護理、臨床和后勤等角度建立起了不同崗位的考核標準[10-11]。第五,醫(yī)院績效管理緊跟時代背景,不斷向大數(shù)據(jù)、信息化靠攏,績效管理更加現(xiàn)代化。樊落[12]采用C語言,利用ASSESS數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)平臺,建立護理單元績效考核管理信息系統(tǒng),從而使護理單元的績效考核更加準確、客觀和科學。

(二)我國醫(yī)院績效管理研究未來發(fā)展趨勢分析

從以上研究可以發(fā)現(xiàn),目前我國醫(yī)院績效管理研究內(nèi)容較豐富。未來醫(yī)院績效信息化管理、績效管理工具的創(chuàng)新使用、制度建設、不同績效管理模式的應用將成為新的研究熱點。在當今大數(shù)據(jù)強競爭的時代,提升醫(yī)院的信息化水平是績效、管理準確高效實施的重要保障,醫(yī)院績效管理應緊跟時代背景和實際需要不斷向大數(shù)據(jù)、信息化靠攏,使績效管理更加現(xiàn)代化;從研究內(nèi)容和績效管理模式來看,醫(yī)院績效管理將會從粗放型向科學性、精細化方向發(fā)展,績效管理模式研究也會從傳統(tǒng)的績效管理模式(崗位工資獎金式及要素工資式)逐漸向卓越績效管理模式轉變,從而充分調(diào)動組織中人員的主觀能動性,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置,高效地實現(xiàn)組織經(jīng)濟效益和社會效益[13];在績效管理工具使用的研究上,由單一的績效管理工具向多元工具結合使用研究轉變,如PDCA+BSC[14]、RBRVS+DRG[15]、BSC-RBRVS[16]等,綜合使用績效考評工具會讓績效評價工作更加便捷高效,績效管理運行更加規(guī)范有序;此外,隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進,公立醫(yī)院現(xiàn)行的績效管理制度必將不能完全適應改革發(fā)展形勢的要求,醫(yī)院績效管理制度應隨時代和現(xiàn)實的需要進行更改、創(chuàng)新和優(yōu)化,因此醫(yī)院績效制度管理可能也會是未來研究的熱點話題。

(三)我國醫(yī)院績效管理研究存在的問題

從文獻研究數(shù)量和期刊分布來看,有關中國醫(yī)院績效管理領域的研究文獻數(shù)量總體呈上升趨勢,但本文檢索涉及的1 798篇期刊文獻中,英文僅有55篇,中文核心期刊和CSCD占比較少,表明雖然當前有關中國醫(yī)院績效管理研究主題的文獻數(shù)量較多,但質(zhì)量相對較低,相關研究還未與國際接軌,我國醫(yī)院績效管理研究仍然有很大提升空間。

通過深挖醫(yī)院績效管理相關文獻作者機構可以發(fā)現(xiàn),目前該領域研究群體較分散,研究合作網(wǎng)絡較局限,且多為獨立研究。從研究機構性質(zhì)來看,大多來自高等院校、醫(yī)院,鮮有衛(wèi)生行政管理部門的參與;核心研究者主要局限于同一單位或區(qū)域,缺少跨機構和跨地域?qū)W者之間的協(xié)同研究。

從研究作者來看,目前我國大多數(shù)醫(yī)院對績效管理研究認識不足。從核心作者研究發(fā)現(xiàn),當前相關研究人員大多為醫(yī)院行政人員和醫(yī)護人員,這些人員雖然扎根于臨床一線,能夠在實踐中認識到醫(yī)院績效管理的不足,但管理理論知識相對缺乏,無法更加深入地了解績效管理的全過程,與專業(yè)人員相比還有較大的差距。

從研究內(nèi)容來看,當前我國醫(yī)院績效大多為實證研究,多數(shù)研究主要集中在對不同醫(yī)院、科室和醫(yī)護人員績效指標體系構建的研究上,研究方法單一且主要以橫向研究為主,縱向研究較少,研究缺乏對國內(nèi)外醫(yī)院績效管理的系統(tǒng)比較和分析;大多數(shù)研究對醫(yī)院績效管理出現(xiàn)問題的原因并未進行深層次的探討,研究缺乏深度與廣度。

(四)建議

1.加強核心作者、研究機構之間的交流合作?？冃Э己俗鳛獒t(yī)改的重要組成部分之一,是一項全國性的研究。我國醫(yī)院績效管理想走向世界前列還需要推動國內(nèi)相關研究從獨立創(chuàng)作走向多元合作,挖掘研究潛力,建立合作關系網(wǎng),促進不同國家、不同研究機構學者間的學術交流和科研合作,以提高研究質(zhì)量。國家還應建立專門的醫(yī)院績效研究中心,協(xié)同我國各大知名醫(yī)院和高等院校,發(fā)揮國內(nèi)優(yōu)秀學者的帶頭與橋梁作用,突破地域及研究機構之間的壁壘,發(fā)揮成熟地區(qū)的輻射效應,通過開展大型線上線下學術交流活動,加強醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門績效管理者的交流溝通,互通有無,取長補短,從實際出發(fā)提出更具實際指導意義的舉措。

2.提升醫(yī)院績效管理研究的廣度與深度。從績效管理的整個過程來看,績效管理是一個循環(huán)系統(tǒng),其由多個環(huán)節(jié)組成,每個環(huán)節(jié)都緊密相連。本研究從關鍵詞共現(xiàn)視圖發(fā)現(xiàn),迄今為止我國醫(yī)院績效管理研究的絕大多數(shù)仍停留在績效考核和績效評價環(huán)節(jié),對績效管理的整體認識不足,績效計劃、績效控制和績效反饋等環(huán)節(jié)相對缺乏,研究內(nèi)容廣卻不精。因此,今后各醫(yī)院要根據(jù)自身特點和實際情況,注重醫(yī)院績效管理創(chuàng)新研究,建立完善的醫(yī)院績效管理體系,著眼于整個績效管理的閉環(huán)研究,發(fā)揮每個環(huán)節(jié)各自的功能,環(huán)環(huán)相扣,以此提高績效管理的質(zhì)量。此外,要從績效管理問題的縱向研究上下功夫,以挖掘深層次的內(nèi)容。

3.促進醫(yī)院績效管理研究專業(yè)化發(fā)展。醫(yī)院績效管理作為專業(yè)性和技術性很強的系統(tǒng)性工作,不同于平時的人事管理工作,必須要有專業(yè)團隊才能保證績效管理的順利進行,確保醫(yī)院績效研究的質(zhì)量。醫(yī)院應引進專業(yè)的績效管理人員,重視人才隊伍建設[17];對于正在從事績效管理的非專業(yè)人員,定期組織培訓考核,學習績效管理的新知識和前沿技術,以此提高績效管理人員的業(yè)務水平,從而保證管理質(zhì)量。同時醫(yī)院應該給予相關人員更多學習進修的機會,提升績效管理人員的工作素質(zhì)和能力水平。此外醫(yī)院可以加強與高等院?；虻谌綄I(yè)績效評估機構的合作交流,發(fā)揮各自優(yōu)勢,從而提升醫(yī)院績效研究的專業(yè)性。

4.強化醫(yī)院績效管理信息化建設。績效管理工作往往工作量大,程序復雜,整個過程需要消耗巨大的人力、物力和財力,其對數(shù)據(jù)填報的要求高,如果僅依靠人力來完成難以保證其完整性和準確性。因此醫(yī)院應建立以信息化管理為手段的科學化醫(yī)院績效管理模式[18],借助信息化平臺,實現(xiàn)關鍵數(shù)據(jù)信息的自動生成,從而提高醫(yī)院內(nèi)部績效溝通的效率和效果。同時醫(yī)院應將大數(shù)據(jù)運用到績效計劃、監(jiān)控、評價和反饋等環(huán)節(jié),使全院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通,優(yōu)化完善績效管理的過程[19],實現(xiàn)全院績效考核信息共享和透明化,從而提升醫(yī)院科學管理水平,為醫(yī)院的精細化管理提供保障。