骨質(zhì)疏松會造成胸腰椎體骨折？如何預(yù)防

喬英

在我國，60歲以上的老年人群中，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率占50%以上，已經(jīng)屬于多發(fā)病與長發(fā)病。有調(diào)查顯示，我國1/5的男性、1/3的女性在50歲以后，都會遭遇一次骨折，而這種骨折與骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥屬于一種系統(tǒng)性的骨骼疾病，以骨量降低為主要特點(diǎn)，同時(shí)骨組織微結(jié)構(gòu)也存在退化的現(xiàn)象，骨脆性增加，同時(shí)骨折發(fā)生的概率也增加。那么，什么是骨質(zhì)疏松癥？什么又是胸腰椎體骨折？骨質(zhì)疏松癥會不會導(dǎo)致胸腰椎體骨折的發(fā)生呢？如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折又改如何去治療與預(yù)防呢？下面我們就一起來尋找這些問題的答案吧。

? 一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥，就是因?yàn)楣琴|(zhì)量、骨密度在很多種原因的影響下，出現(xiàn)下降并且導(dǎo)致骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)受到破壞的一種疾病，骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生的概率更高，屬于一種全身性的骨病。我們在對骨質(zhì)疏松癥研究中，將這種病分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種類型，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在青少年人群中比較常見，比如因疾病、免疫抑制劑、藥物等因素致?。欢l(fā)性骨質(zhì)疏松癥則主要因男性年老、女性絕經(jīng)及年齡增加引起的骨質(zhì)疏松情況。

? 二、什么是胸腰椎體骨折？

胸腰椎骨質(zhì)在外力作用下，出現(xiàn)連續(xù)性的破壞，就是胸腰椎骨折。脊柱損傷是胸腰椎骨折中最常見的類型，例如胸腰椎在受到壓縮時(shí)，可出現(xiàn)雙凹型、爆裂性的形態(tài)改變，同時(shí)可伴有明顯疼痛感。如果骨折比較嚴(yán)重，從患者的體型上可看出駝背畸形，如骨折導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損，患者就會出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。

? （一）骨質(zhì)疏松會造成胸腰椎體骨折

目前，我國骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量越來越多，尤其是60歲以上的老人，患病率達(dá)到36%，這和我國目前正在步入老齡化社會有一定關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界性的疾病問題。

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后，可引起一些并發(fā)癥發(fā)生，其中胸腰椎體骨折就是其中之一，因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折類型中，胸腰椎體骨折占比達(dá)50%以上。如果出現(xiàn)胸腰椎體骨折，患者以背疼、后凸畸形為主要表現(xiàn)；而很多時(shí)候患者癥狀表現(xiàn)并不明顯，這也是該病難以預(yù)防及骨折后不易被發(fā)現(xiàn)的主要原因，往往導(dǎo)致患者無法及時(shí)就診，就診時(shí)往往病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

隨著目前老年人口數(shù)量的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量也在不斷增加，因骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體骨折發(fā)病率也在升高，不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)社會經(jīng)濟(jì)壓力也不斷加大。所以，對骨質(zhì)疏松癥患者要加以重視，預(yù)防胸腰椎體骨折的發(fā)生。

? （二）骨質(zhì)疏松致椎體骨折的危害

因骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體壓縮性骨折發(fā)生后，由于很多患者年齡比較大，骨折難以愈合，長期下來，患者會出現(xiàn)慢性腰背疼痛癥狀，且久治難愈。胸腰椎體只要發(fā)生一次骨折，那么和正常人相比，其它椎體發(fā)生骨折的概率會高出5倍以上。胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生后，不管是否有疼痛感、骨折是否愈合，兩個(gè)以上的椎體出現(xiàn)骨折時(shí)，脊柱形態(tài)均會發(fā)生改變，這也是慢性腰痛出現(xiàn)的原因，對患者的日?；顒?、身心健康及生活質(zhì)量影響極大。在對骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折與股骨頸骨折對老年人生活產(chǎn)生的影響比較中，發(fā)現(xiàn)兩種骨折類型對老年人的影響基本相當(dāng)。同時(shí)，因?yàn)樾匮刁w在骨折發(fā)生后，出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背、變形問題，如果老年伴有肺部疾病，對肺部疾病也會加重?？偠灾琴|(zhì)疏松造成的胸腰椎體骨折，可引起患者姿勢、形態(tài)改變、慢性疼痛及日?；顒訙p少，增加了患者死亡的概率，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會問題與醫(yī)學(xué)難題。

? 三、如何治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折？

因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體壓縮骨折患者中，老年人占據(jù)絕大多數(shù)，而此類人群多數(shù)伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病，如果對骨折治療時(shí)，采用開放手術(shù)進(jìn)行固定治療，無疑創(chuàng)傷性比較大，年齡大的患者未必能走下手術(shù)臺；并且手術(shù)中因骨質(zhì)疏松問題，內(nèi)固定物極易松動，對手術(shù)成功率影響也比較大；再有就是手術(shù)費(fèi)用也相對較高，老年人心理素質(zhì)也較差，對手術(shù)的配合度也是影響手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。所以，如果胸腰椎體發(fā)生骨折后，但脊髓神經(jīng)損傷不嚴(yán)重時(shí)，不建議進(jìn)行切開內(nèi)固定手術(shù)治療。

但如果采用保守治療方案，比如絕對臥床休息、抗骨質(zhì)疏松治療及鎮(zhèn)痛治療措施，患者就需要長期臥床休養(yǎng)，因缺乏運(yùn)動，患者的骨量會逐漸流失，導(dǎo)致骨折愈合難度增大，病情往往也會加重；且長期臥床可引起下肢靜脈血栓、褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥。所以，在面對骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折患者時(shí)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為首選治療方案，同時(shí)也可以選擇膨脹式椎體成形術(shù)治療。與切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，上述兩種手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，且對骨折部位能夠有效穩(wěn)定，對骨折椎體強(qiáng)度可有效恢復(fù)，對患者的疼痛癥狀也可緩解。但也需要注意的是這種術(shù)式也存在不足，如骨水泥可能漏入到椎旁靜脈滲透、一定程度上可能壓迫周圍組織；并且在防止骨量丟失方面，該治療方式?jīng)]有明顯作用，對骨形成也沒有促進(jìn)作用，且治療費(fèi)用較高，也因此很多患者被迫放棄該治療方案。

上述論述說明，非手術(shù)治療仍然是骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折治療的常用方案。比如西藥降鈣素、雌激素及抑制破骨細(xì)胞活動的藥物在該病治療中都比較常見，同時(shí)為促進(jìn)骨生長，甲狀腺旁激素也被廣泛應(yīng)用。雖然在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折中，上述西藥能夠發(fā)揮較好的治療效果，但西藥使用中副作用比較明顯，并且只使用某一種西藥治療時(shí)，不僅療效難以達(dá)到，還可能因不良反應(yīng)的出現(xiàn)加大治療難度。因此西藥聯(lián)合用藥治療，是目前骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折保守治療的主要方案，并且要求患者堅(jiān)持用藥。

在西藥聯(lián)合用藥中，服藥時(shí)間越長，可能產(chǎn)生的副作用越多，對患者骨的抑制也就越明顯，長期用藥中患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力也較大。所以，對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折選擇非手術(shù)方法治療時(shí)，中藥也逐漸被推廣使用，中藥方劑中，補(bǔ)腎健脾藥材，對骨吸收有較好的抑制作用，從而可促進(jìn)骨愈合，但在促進(jìn)鈣吸收、補(bǔ)鈣方面作用并不明顯。

通過以上的分析，我們可以指導(dǎo)，中西醫(yī)結(jié)合治療方案是目前骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折非手術(shù)治療的首選方案，不但對破骨細(xì)胞擴(kuò)散能發(fā)揮較好的抑制作用，還可有效減少用藥副作用的產(chǎn)生，避免了骨化現(xiàn)象，對中藥與西藥配伍方案合理選擇，加上腰背肌肉功能鍛煉，能夠有效提高患者的治療效果，也避免了病情的惡化。

? 四、如何預(yù)防胸腰椎骨折及再骨折的發(fā)生？

預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生才是根本，很多人單純以為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生知識缺鈣引起的，只要補(bǔ)鈣就能緩解骨質(zhì)疏松癥狀。但實(shí)際上，骨質(zhì)疏松的發(fā)生并不是簡單的缺鈣就能引起的，而是與疾病、藥物及機(jī)體衰老等諸多因素有關(guān)，是很多因素綜合作用的結(jié)果。所以建議老年人在日常生活中多曬太陽、多吃含鈣食物、適量運(yùn)動鍛煉。對患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，如果患者需長期服用利尿劑、類固醇等藥物，盡量去骨代謝門診咨詢或就診，對自己的骨質(zhì)疏松狀態(tài)進(jìn)行了解，在通過物理、藥物干預(yù)，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能，從根本上預(yù)防骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)生。

上文中我們說過，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)生后，即便進(jìn)行了有效的治療，以后再發(fā)生骨折的概率也會增大，以非相鄰或相鄰椎體再骨折最為常見。引起再骨折的原因分析中發(fā)現(xiàn)，與患者的性別存在較大關(guān)系，很多再骨折患者中，女性明顯多于男性，此外，患者的年齡、骨密度、體重指數(shù)等因素也與再骨折發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性。所以，對再骨折進(jìn)行預(yù)防非常重要。

對再骨折在預(yù)防時(shí)，主要通過增強(qiáng)日?；顒渝憻挘构切×旱臄?shù)量與質(zhì)量不斷增加，提升骨強(qiáng)度，可有效減少骨折再發(fā)生。并且在鍛煉過程中，患者的肌肉力量也會增強(qiáng)，平衡力提高，減少了因跌倒引起的再骨折風(fēng)險(xiǎn)。由于長期臥床患者的骨質(zhì)流失比較嚴(yán)重，所以日常建議患者多走動，加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)，可有效減少胸腰椎骨折后再骨折發(fā)生的可能。

（作者單位：臨汾市中心醫(yī)院 ）