喬英
在我國,60歲以上的老年人群中,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率占50%以上,已經(jīng)屬于多發(fā)病與長(zhǎng)發(fā)病。有調(diào)查顯示,我國1/5的男性、1/3的女性在50歲以后,都會(huì)遭遇一次骨折,而這種骨折與骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥屬于一種系統(tǒng)性的骨骼疾病,以骨量降低為主要特點(diǎn),同時(shí)骨組織微結(jié)構(gòu)也存在退化的現(xiàn)象,骨脆性增加,同時(shí)骨折發(fā)生的概率也增加。那么,什么是骨質(zhì)疏松癥?什么又是胸腰椎體骨折?骨質(zhì)疏松癥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胸腰椎體骨折的發(fā)生呢?如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折又改如何去治療與預(yù)防呢?下面我們就一起來尋找這些問題的答案吧。
骨質(zhì)疏松癥,就是因?yàn)楣琴|(zhì)量、骨密度在很多種原因的影響下,出現(xiàn)下降并且導(dǎo)致骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)受到破壞的一種疾病,骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生的概率更高,屬于一種全身性的骨病。我們?cè)趯?duì)骨質(zhì)疏松癥研究中,將這種病分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種類型,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在青少年人群中比較常見,比如因疾病、免疫抑制劑、藥物等因素致??;而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則主要因男性年老、女性絕經(jīng)及年齡增加引起的骨質(zhì)疏松情況。
胸腰椎骨質(zhì)在外力作用下,出現(xiàn)連續(xù)性的破壞,就是胸腰椎骨折。脊柱損傷是胸腰椎骨折中最常見的類型,例如胸腰椎在受到壓縮時(shí),可出現(xiàn)雙凹型、爆裂性的形態(tài)改變,同時(shí)可伴有明顯疼痛感。如果骨折比較嚴(yán)重,從患者的體型上可看出駝背畸形,如骨折導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損,患者就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。
目前,我國骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量越來越多,尤其是60歲以上的老人,患病率達(dá)到36%,這和我國目前正在步入老齡化社會(huì)有一定關(guān)系。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界性的疾病問題。
骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后,可引起一些并發(fā)癥發(fā)生,其中胸腰椎體骨折就是其中之一,因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折類型中,胸腰椎體骨折占比達(dá)50%以上。如果出現(xiàn)胸腰椎體骨折,患者以背疼、后凸畸形為主要表現(xiàn);而很多時(shí)候患者癥狀表現(xiàn)并不明顯,這也是該病難以預(yù)防及骨折后不易被發(fā)現(xiàn)的主要原因,往往導(dǎo)致患者無法及時(shí)就診,就診時(shí)往往病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。
隨著目前老年人口數(shù)量的不斷增加,骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量也在不斷增加,因骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體骨折發(fā)病率也在升高,不僅給患者帶來痛苦,同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力也不斷加大。所以,對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者要加以重視,預(yù)防胸腰椎體骨折的發(fā)生。
因骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體壓縮性骨折發(fā)生后,由于很多患者年齡比較大,骨折難以愈合,長(zhǎng)期下來,患者會(huì)出現(xiàn)慢性腰背疼痛癥狀,且久治難愈。胸腰椎體只要發(fā)生一次骨折,那么和正常人相比,其它椎體發(fā)生骨折的概率會(huì)高出5倍以上。胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生后,不管是否有疼痛感、骨折是否愈合,兩個(gè)以上的椎體出現(xiàn)骨折時(shí),脊柱形態(tài)均會(huì)發(fā)生改變,這也是慢性腰痛出現(xiàn)的原因,對(duì)患者的日?;顒?dòng)、身心健康及生活質(zhì)量影響極大。在對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折與股骨頸骨折對(duì)老年人生活產(chǎn)生的影響比較中,發(fā)現(xiàn)兩種骨折類型對(duì)老年人的影響基本相當(dāng)。同時(shí),因?yàn)樾匮刁w在骨折發(fā)生后,出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背、變形問題,如果老年伴有肺部疾病,對(duì)肺部疾病也會(huì)加重。總而言之,骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎體骨折,可引起患者姿勢(shì)、形態(tài)改變、慢性疼痛及日?;顒?dòng)減少,增加了患者死亡的概率,已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題與醫(yī)學(xué)難題。
因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥引起的胸腰椎體壓縮骨折患者中,老年人占據(jù)絕大多數(shù),而此類人群多數(shù)伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病,如果對(duì)骨折治療時(shí),采用開放手術(shù)進(jìn)行固定治療,無疑創(chuàng)傷性比較大,年齡大的患者未必能走下手術(shù)臺(tái);并且手術(shù)中因骨質(zhì)疏松問題,內(nèi)固定物極易松動(dòng),對(duì)手術(shù)成功率影響也比較大;再有就是手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較高,老年人心理素質(zhì)也較差,對(duì)手術(shù)的配合度也是影響手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。所以,如果胸腰椎體發(fā)生骨折后,但脊髓神經(jīng)損傷不嚴(yán)重時(shí),不建議進(jìn)行切開內(nèi)固定手術(shù)治療。
但如果采用保守治療方案,比如絕對(duì)臥床休息、抗骨質(zhì)疏松治療及鎮(zhèn)痛治療措施,患者就需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),因缺乏運(yùn)動(dòng),患者的骨量會(huì)逐漸流失,導(dǎo)致骨折愈合難度增大,病情往往也會(huì)加重;且長(zhǎng)期臥床可引起下肢靜脈血栓、褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥。所以,在面對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折患者時(shí),經(jīng)皮椎體成形術(shù)成為首選治療方案,同時(shí)也可以選擇膨脹式椎體成形術(shù)治療。與切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比,上述兩種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小,且對(duì)骨折部位能夠有效穩(wěn)定,對(duì)骨折椎體強(qiáng)度可有效恢復(fù),對(duì)患者的疼痛癥狀也可緩解。但也需要注意的是這種術(shù)式也存在不足,如骨水泥可能漏入到椎旁靜脈滲透、一定程度上可能壓迫周圍組織;并且在防止骨量丟失方面,該治療方式?jīng)]有明顯作用,對(duì)骨形成也沒有促進(jìn)作用,且治療費(fèi)用較高,也因此很多患者被迫放棄該治療方案。
上述論述說明,非手術(shù)治療仍然是骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折治療的常用方案。比如西藥降鈣素、雌激素及抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)的藥物在該病治療中都比較常見,同時(shí)為促進(jìn)骨生長(zhǎng),甲狀腺旁激素也被廣泛應(yīng)用。雖然在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折中,上述西藥能夠發(fā)揮較好的治療效果,但西藥使用中副作用比較明顯,并且只使用某一種西藥治療時(shí),不僅療效難以達(dá)到,還可能因不良反應(yīng)的出現(xiàn)加大治療難度。因此西藥聯(lián)合用藥治療,是目前骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折保守治療的主要方案,并且要求患者堅(jiān)持用藥。
在西藥聯(lián)合用藥中,服藥時(shí)間越長(zhǎng),可能產(chǎn)生的副作用越多,對(duì)患者骨的抑制也就越明顯,長(zhǎng)期用藥中患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力也較大。所以,對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折選擇非手術(shù)方法治療時(shí),中藥也逐漸被推廣使用,中藥方劑中,補(bǔ)腎健脾藥材,對(duì)骨吸收有較好的抑制作用,從而可促進(jìn)骨愈合,但在促進(jìn)鈣吸收、補(bǔ)鈣方面作用并不明顯。
通過以上的分析,我們可以指導(dǎo),中西醫(yī)結(jié)合治療方案是目前骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折非手術(shù)治療的首選方案,不但對(duì)破骨細(xì)胞擴(kuò)散能發(fā)揮較好的抑制作用,還可有效減少用藥副作用的產(chǎn)生,避免了骨化現(xiàn)象,對(duì)中藥與西藥配伍方案合理選擇,加上腰背肌肉功能鍛煉,能夠有效提高患者的治療效果,也避免了病情的惡化。
預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生才是根本,很多人單純以為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生知識(shí)缺鈣引起的,只要補(bǔ)鈣就能緩解骨質(zhì)疏松癥狀。但實(shí)際上,骨質(zhì)疏松的發(fā)生并不是簡(jiǎn)單的缺鈣就能引起的,而是與疾病、藥物及機(jī)體衰老等諸多因素有關(guān),是很多因素綜合作用的結(jié)果。所以建議老年人在日常生活中多曬太陽、多吃含鈣食物、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者,如果患者需長(zhǎng)期服用利尿劑、類固醇等藥物,盡量去骨代謝門診咨詢或就診,對(duì)自己的骨質(zhì)疏松狀態(tài)進(jìn)行了解,在通過物理、藥物干預(yù),降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能,從根本上預(yù)防骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)生。
上文中我們說過,骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)生后,即便進(jìn)行了有效的治療,以后再發(fā)生骨折的概率也會(huì)增大,以非相鄰或相鄰椎體再骨折最為常見。引起再骨折的原因分析中發(fā)現(xiàn),與患者的性別存在較大關(guān)系,很多再骨折患者中,女性明顯多于男性,此外,患者的年齡、骨密度、體重指數(shù)等因素也與再骨折發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性。所以,對(duì)再骨折進(jìn)行預(yù)防非常重要。
對(duì)再骨折在預(yù)防時(shí),主要通過增強(qiáng)日?;顒?dòng)鍛煉,使骨小梁的數(shù)量與質(zhì)量不斷增加,提升骨強(qiáng)度,可有效減少骨折再發(fā)生。并且在鍛煉過程中,患者的肌肉力量也會(huì)增強(qiáng),平衡力提高,減少了因跌倒引起的再骨折風(fēng)險(xiǎn)。由于長(zhǎng)期臥床患者的骨質(zhì)流失比較嚴(yán)重,所以日常建議患者多走動(dòng),加強(qiáng)身體鍛煉,提高身體素質(zhì),可有效減少胸腰椎骨折后再骨折發(fā)生的可能。
(作者單位:臨汾市中心醫(yī)院 )