CBS 在《寵物影像診斷技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂教學中的應用

陳一丹，任逸懿，胡 霖，郭 娟

1.溫州科技職業(yè)學院，浙江溫州 325006；2.溫州市芭比堂愛心寵物醫(yī)院，浙江溫州 325000

《寵物影像診斷技術(shù)》是動物醫(yī)學專業(yè)的核心課，旨在培養(yǎng)學生具有合理利用影像技術(shù)診斷各類寵物疾病的職業(yè)能力，此項技能也是獸醫(yī)師的必備技能，課程培養(yǎng)目標緊密對接寵物醫(yī)療行業(yè)對寵物醫(yī)師崗位的需求[1]?！秾櫸镉跋裨\斷技術(shù)》課程的教學內(nèi)容在寵物臨床疾病診斷、治療和預后等方面有重大作用，所以培養(yǎng)獸醫(yī)師人才的目標中，影像課程的教學培養(yǎng)必不可少。然而，傳統(tǒng)講授式教學以教師灌輸知識為主，學習內(nèi)容多為課本知識，不僅不能調(diào)動學生的自主學習動力，且無法與日新月異的影像技術(shù)相結(jié)合，致使教學質(zhì)量有待提升[2]。病例導入式教學法（case-base study，CBS）以典型病例為載體，教師指導學生在利用網(wǎng)絡、書籍、實踐基地、企業(yè)導師等資源對影像病例進行分析，提高學生解決問題的能力。CBS 教學法在技能型醫(yī)療課程中具有顯著優(yōu)勢，在人類醫(yī)學的教學中展露出優(yōu)秀的教學效果[3]，可嘗試將其應用于寵物醫(yī)學教學領(lǐng)域。近年來將CBS 教學法與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合，用于動物醫(yī)學專業(yè)《寵物臨影像診斷技術(shù)》的教學中，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以溫州科技職業(yè)學院2020 級動物醫(yī)學專業(yè)2個班共99 名學生作為研究對象，學生來源均為普高生，隨機選取1 個班作為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式授課。另外1 個班作為實驗組，采用CBS 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式授課。

1.2 研究方法

學生在授課前，都完成了《寵物解剖》《寵物病理》等課程的學習，具有影像課程學習的基礎(chǔ)知識，對照組采用理論教學的傳統(tǒng)模式，實驗組采用CBS聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，具體步驟如下：

1）病例選擇與問題設(shè)計。課前，教師根據(jù)教學內(nèi)容收集相關(guān)典型病例，將教學動物醫(yī)院的相關(guān)病例融入到課堂教學中，每堂課都要有一個對應授課主題的疾病案例，案例的選擇既要有代表性，能夠緊扣教學內(nèi)容，也要貼近寵物醫(yī)療臨床工作，具有典型性和實際意義。教師圍繞病例中的影像資料，精心設(shè)計專業(yè)性問題和素養(yǎng)性問題。例如“膀胱結(jié)石的影像學診斷”這一知識點，選擇膀胱結(jié)石患犬的病例：雌性柯基犬，5 歲，尿血3 d，尿閉2 d，主人經(jīng)濟拮據(jù)，無法承擔放射學和超聲學的全面檢查費用。專業(yè)性問題：膀胱結(jié)石放射學可見的種類有哪些？膀胱結(jié)石的超聲學表現(xiàn)有哪些？職業(yè)素養(yǎng)性問題：如何向主人解釋診斷膀胱結(jié)石需要同時做放射學和超聲學的檢查？如果主人堅持拍攝X 線片和B超掃查二選一，你如何與主人溝通？

2）資料收集與自主探究。教師課前在線上課程發(fā)布學習資源，要求學生在課前自行規(guī)劃學習時間完成理論知識的學習，發(fā)揮主觀能動性。同時推薦與經(jīng)典案例相關(guān)的拓展資料，包括專業(yè)書籍、網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫，如犬貓X 線與超聲診斷技術(shù)、寵醫(yī)客在線學習網(wǎng)站、CNKI 中國知網(wǎng)等，也可直接進入教學動物醫(yī)院臨床病例庫查閱相關(guān)病例信息。學生在資料收集過程中遇到問題可發(fā)布在在線課程的討論區(qū)，教師解答，提升學生自主探究的能力。

3）交流討論與問題解答。課上，教師召集學生以小組為單位討論課前問題，并準備小組匯報。教師巡回指導，及時回答組內(nèi)討論時遇到的問題，引導學生更全面的思考問題。匯報結(jié)束后圍繞病例開展遞進式提問，可由教師和學生提問，包括：疾病診斷的依據(jù)、鑒別診斷的依據(jù)、首選的檢查方法和補充的檢查手段等。匯報人或組內(nèi)其他成員對問題進行回答。對于不同的觀點，教師以鼓勵為主，引導為輔，激發(fā)學生的積極性，活躍課堂氛圍，提升教學效果。

4）總結(jié)匯報與點評。教師對各組匯報進行總結(jié)，梳理案例分析中的易錯點，引導學生能利用基礎(chǔ)理論舉一反三，啟發(fā)學生的發(fā)散思維，提供自主探究的方向和方法。鼓勵優(yōu)秀組分享學習方法，完成點評后立即打分，及時給予反饋，使學生有獲得感，有繼續(xù)學習的動力。最后，學生對案例進行總結(jié)完成病例分析報告，以培養(yǎng)學生自我反思和總結(jié)的能力。

5）技能拓展與應變。課后，教師安排學生進入校企合作教學動物醫(yī)院影像科輪值跟診，學生通過線上課程討論區(qū)與老師互動，教師對接企業(yè)導師了解學生實踐情況。企業(yè)導師可分享寵物影像技術(shù)的最新研究進展，通過學生的實踐情況，企業(yè)導師可對教師的教學方式及內(nèi)容提出改進建議。學生在獲得前沿實用技能的同時，還能更加深入地體會寵物影像診斷技術(shù)在獸醫(yī)職業(yè)技能中的必要性，對課程學習更有使命感。在臨床跟診的實踐中，也會促進學生的應變能力，職業(yè)素養(yǎng)也有所提升。

6）考核方法。寵物影像診斷技術(shù)的考核包括閉卷考試和調(diào)查問卷。閉卷考試參照課程標準從題庫隨機抽取題目，滿分100 分。調(diào)查問卷是在課程結(jié)束后以匿名方式發(fā)送，調(diào)查內(nèi)容包括CBS 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學法的認可度、學習興趣、課堂參與度、理論理解度、臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)提升度7 個項目，由學生填寫，滿分100 分。

1.3 統(tǒng)計分析

試驗結(jié)果以“平均值±標準差（MEAN±SD）”方式表示。采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用χ2進行差異顯著性檢驗。P＜0.05 表示差異顯著，P＜0.01 表示差異極顯著。

2 結(jié) 果

2.1 閉卷考核結(jié)果對比

試驗組的期末考試成績高于對照組，2 組間有統(tǒng)計學差異（P=0.025 5），見表1。

表1 兩班級學生閉卷考試成績比較

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果對比

試驗組對教學方法的認可度、學習興趣、課堂參與度、理論理解度、臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)提升度的評價均高于對照組，2 組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩班級學生問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討 論

獸醫(yī)師在臨床工作中離不開影像診斷技術(shù)，正確使用影像診斷技術(shù)，不僅能增加疾病診斷的準確性，也對治療的轉(zhuǎn)歸和預后有更合理的判斷[4]。影像診斷技術(shù)是臨床獸醫(yī)師必不可少的基本專業(yè)技能。但我們發(fā)現(xiàn)學生對于影像技術(shù)的理解較困難，對于疾病和影像的關(guān)聯(lián)性理解不佳，而且在工作實習中難以有效運用影像技術(shù)，致使課堂學習的知識難以遷移。分析以上問題的原因有師生雙方的因素，學生方面，由于課程教學以理論知識為主，上課注意力難以集中，基礎(chǔ)知識欠缺，校內(nèi)臨床實踐機會較少，無法將知識融會貫通。教師重理論輕思政也是不可忽視的原因，培養(yǎng)學生利用影像技術(shù)診斷疾病的同時，還需注重提升學生與客戶溝通和交流的能力[5]。所以將案例引入課堂，配合課后實踐鍛煉的教學方式是十分必要的。

由于傳統(tǒng)教學模式存在許多弊端，部分研究嘗試了新的教學模式，效果較好，比如“對分與翻轉(zhuǎn)混合式轉(zhuǎn)動”“X 線與超聲聯(lián)合應用”和“對分課堂與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合”等教學方法[6-8]。結(jié)合本校具體情況，借助校企合作教學動物醫(yī)院，將CBS 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式應用于《寵物影像診斷技術(shù)》課程的教學中。CBS 教學法屬于探究型教學，以實際臨床案例為起點，為學生引出學習方向，課堂上利用理論知識舉一反三，教師綜合點評，提升學生分析問題的準確性、邏輯性和創(chuàng)新性。最后，在教學動物醫(yī)院影像科實踐完成學與用的零距離對接。學生普遍認為CBS 教學法適合寵物影像課程的學習，在互動交流中學習能較好地提高學習主動性和能動性。因此，CBS 教學法融入翻轉(zhuǎn)課堂中，可使學生將理論知識與實際案例相聯(lián)系，在跟診過程中能將技能緊密對接臨床前沿，與企業(yè)人才培養(yǎng)目標無縫銜接。

CBS 教學法在寵物影像診斷技術(shù)翻轉(zhuǎn)課堂中的應用效果較好，在實施過程中還需拓展線上資源、提升教師臨床技能，并且豐富教學模式。學生獲取資料手段較單一，且對于資料優(yōu)劣的甄別力不足，導致理解混亂，容易放棄，需豐富在線課程的學習資源。教師要定期下企業(yè)學習和參加培訓，不斷更新寵物影像方面的前沿技術(shù)，實現(xiàn)從“能運用影像技術(shù)診斷寵物疾病”到“能教學生運用影像技術(shù)診斷寵物疾病”，實現(xiàn)教學相長。

4 結(jié) 論

將CBS 應用于《寵物影像診斷技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂的教學后，能夠激起學生自主學習的動力，學生對理論知識理解更透徹，綜合分析問題的能力有所提高，學生課堂滿意度顯著提升?？蓴U大CBS 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學方法的應用面，培養(yǎng)更多懂理論、會運用、能治病的新時代獸醫(yī)人才。