突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案的構(gòu)建

陳怡,胡正翠,劉國鳳,陸小英

(1.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)院 感染科,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 護理處)

近年來,世界范圍內(nèi)因傳染病導致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生[1-2],由于其具有不可預見性、突然爆發(fā)、迅速蔓延、破壞性強、救治難度大[3]等特點,能對公眾健康及國家政治、社會經(jīng)濟等方面造成嚴重危害[4]。護士是公共衛(wèi)生中占比最大的重要組成部分,其應(yīng)急響應(yīng)、快速處置的能力,是確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵[5],因此對護士開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓[6]勢在必行。本研究通過文獻檢索、小組會議、半結(jié)構(gòu)式訪談及2輪專家函詢,構(gòu)建了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案,并將其在臨床進行初步應(yīng)用,效果良好,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 由8名成員組成,包括1名主任醫(yī)師、2名副主任護師、2名主管護師、3名護師;年齡26～52歲,其中博士1名,碩士2名,研究生在讀1名,本科4名;均具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援護理或管理經(jīng)驗。研究小組負責查閱文獻資料、開展半結(jié)構(gòu)式訪談、發(fā)放及回收專家函詢問卷,并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計分析。

1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案初稿的擬定 針對研究目的確定檢索關(guān)鍵詞,查找相關(guān)的中英文文獻及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方面的相關(guān)書籍、政策文件、法律法規(guī)等,同時對我院急診、ICU、傳染科、呼吸科的17名護理管理人員進行半結(jié)構(gòu)式訪談,了解護理管理者對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士應(yīng)具備的應(yīng)急能力看法。經(jīng)研究小組反復討論、修正后設(shè)計的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案初稿包含了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護士應(yīng)急核心能力培訓目標、培訓等級劃分以及對應(yīng)的培訓課程、 培訓方式、培訓時間、考核方法等。

1.3 專家函詢

1.3.1 確定函詢專家 入選標準：(1)學歷本科及以上;(2)主管護師及以上職稱;(3)在三級甲等醫(yī)院或護理院校工作10年以上;(4)具有參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的經(jīng)歷;(5)現(xiàn)擔任或近5年內(nèi)曾擔任三級甲等醫(yī)院護理部主任、總護士長、護士長等。最終選定來自上海、甘肅、重慶、福建、廣東等地軍隊及地方三級甲等醫(yī)院的傳染科、急診科、監(jiān)護室護士長、總護士長及護理部主任等共15人為函詢對象。

1.3.2 制定專家函詢表 包括4部分：(1)專家基本情況調(diào)查表;(2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案函詢表,采用Likert 5級評分法,邀請專家對初稿中的每個指標進行重要性評分。從“完全不重要”到“非常重要”分別記1～5分,并設(shè)“刪除”、“增加”選項和 “修改意見”的欄目;(3)專家判斷依據(jù)及影響程度表;(4)專家對課題相關(guān)內(nèi)容的熟悉程度表。

1.3.3 實施專家函詢 本研究咨詢方式采用電子郵件發(fā)放咨詢表的形式,共實施2輪函詢。研究小組根據(jù)專家意見對第一輪問卷進行匯總整理及分析,計算出每個指標的重要性評分均值和變異系數(shù)(Cv)。指標的保留標準為重要性均數(shù)3.5分以上且變異系數(shù)小于0.25[7]。針對專家提出的修改意見,研究小組經(jīng)過討論后刪除、增加或修改,制成第二輪問卷再次發(fā)放。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況 專家年齡34～48歲,平均(40.6±4.47)歲;工作年限10～31年,平均(18.67±7.29)年;學歷：博士2名,碩士7名,本科6名;職稱：高級9名,中級6名;臨床急重癥醫(yī)學專家1名,臨床急重癥護理專家6名,護理教育專家3名,護理管理專家5名。

2.2 專家積極性 兩輪專家函詢問卷有效回收率均達到100%,說明專家積極性很高。

2.3 專家權(quán)威程度 權(quán)威系數(shù)≥ 0.7是可接受的數(shù)據(jù)范圍[8],兩輪專家權(quán)威系數(shù)均為0.904,說明本次函詢的可信度較高。

2.4 專家協(xié)調(diào)程度 兩輪函詢變異系數(shù)分別為0～0.3及0.05～0.19。兩輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.309和0.349(均P<0.01),說明本次函詢結(jié)果可靠、協(xié)調(diào)程度好。

2.5 專家函詢意見修訂情況

2.5.1 培訓等級劃分 第1輪專家函詢中將護士培訓等級分為3個階層(普及型、骨干型、專家型)進行資格認證,5名函詢專家提出了相同的修改意見,認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護理培訓的對象主要為臨床一線護士,專家型護士的培養(yǎng)需要深厚的?？乒ぷ鹘?jīng)歷和管理經(jīng)驗,并不適合應(yīng)急培訓,均建議刪除。因此在第2輪函詢中將培訓等級分為2個階層(普及型、骨干型),并征求專家對分階層培訓重要性、劃分合理性的意見,第2輪函詢結(jié)果專家意見趨于一致。

2.5.2 護士應(yīng)急核心能力培訓目標 結(jié)合兩輪函詢情況,培訓目標部分共刪除4條,如專業(yè)知識中“能夠為新入職護士和實習護士提供理論和實踐操作幫助”和組織與協(xié)調(diào)能力中“能夠?qū)Σ^(qū)設(shè)備進行維護、報警處理等”均與主題目標不符,予以刪除;修改3條,如評判性思維中“文獻查詢”不屬于評判性思維,修改為“針對病情發(fā)生有較好的降階梯思維進行再評估”。形成的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護士應(yīng)急核心能力培訓目標體系,包括一級指標5個、二級指標32個,具體見表1。

2.5.3 應(yīng)急護理進階式培訓方案 最終形成的應(yīng)急護理培訓方案包括培訓目標、培訓課程(普及型12項,骨干型14項)、培訓方式、培訓時間、考核方法,具體見表2。

表1 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護士應(yīng)急核心能力的培訓目標

表2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理進階式培訓方案

3 討論

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案的特點分析 (1)培訓對象：隨著近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生,多位學者[9-10]指出,需要加強對一線救援力量尤其是臨床護士的培訓。目前,我國暫無官方的、可全面應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護理培訓方案。本研究針對臨床一線護士需求,選擇15名函詢專家進行函詢,專家均來自三甲綜合醫(yī)院,擁有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援經(jīng)驗或從事護理管理、教學工作,實踐經(jīng)驗豐富,具有較高的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)層次。2輪專家權(quán)威系數(shù)>0.7,2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.309和0.349(均P<0.01)。(2)培訓目標：表2列舉了不同階層護士的培訓目標,能保證其合理性。如普及型護士需要掌握常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識與技能,能迅速投入到救治工作中。而對于骨干型護士,則要求其能擁有主動學習、分析、判斷、解決臨床護理工作中問題的能力,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件事件救援過程中發(fā)揮引領(lǐng)帶頭作用。 (3)培訓課程：國外研究[11]顯示,在突發(fā)事件救援過程中,護士在自我防護、衛(wèi)生防疫等方面較為陌生,同時也沒有足夠自信心。因此本研究構(gòu)建的培訓方案中安排了職業(yè)安全防護課程,且全面覆蓋應(yīng)急處置的預防、識別、應(yīng)對等各環(huán)節(jié),滿足了各階層護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力培訓的需求。(4)培訓方式：突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其突發(fā)性和不確定性,場景經(jīng)常發(fā)生改變,因此對于護士的應(yīng)急能力要求特別高,而根據(jù)相關(guān)研究[12-13]顯示,我國與國外相比明顯缺少例如突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情景模擬或仿真模擬訓練,因此本方案中特別選用案例分析、實境教學、高仿真模擬等教學方式開展培訓,盡可能模擬各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展處置全過程,使得護士能及時根據(jù)不同場景做出判斷分析,進而提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)速度與應(yīng)對能力。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案的不足之處 (1)培訓模式有待優(yōu)化：能級進階模式是一種新型護理管理模式,即管理者通過核心能力而非年資、學歷、職稱來評價和使用護士[14]。田萍等[15]將能級進階護士分層培訓模式應(yīng)用于基層醫(yī)院,有效提升了護士的綜合能力及崗位勝任力。因此本研究最初設(shè)計構(gòu)建的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理進階式培訓方案,并將護士進階等級分為3個階層(普及型、骨干型、專家型),但是在第1輪專家函詢中5位函詢專家提出了相同的修改意見,認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急護理培訓的對象主要為臨床一線護士,專家型護士的培養(yǎng)需要深厚的?？乒ぷ鹘?jīng)歷和管理經(jīng)驗,并不適合應(yīng)急培訓,均建議刪除。由于進階層級過少,最終放棄建立能級進階培訓模式。但由于臨床護士的自身能力、任職年限、專業(yè)方向不同,其對應(yīng)急培訓的需求不一致,因此,探索能級進階培訓模式的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理培訓方案更符合護理崗位職責需求,也是我們下步研究重點方向。(2)需要擴大培訓對象：下一步擬在常態(tài)化護士繼續(xù)教育、護生在校教育、新護士入職培訓中開展驗證工作,以切實全面提高護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力為最終目標,進一步修訂、完善培訓方案。