門(mén)診老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)和行為及其影響因素*

明澤艷,蔡鵬,趙雪,柴方嫻,王晶,袁平喬

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 精神科,貴州 貴陽(yáng) 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部,貴州 貴陽(yáng) 550004;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 高血壓科,貴州 貴陽(yáng) 550004)

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿(mǎn)足,并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著年齡的增加,失眠的發(fā)病率也呈顯著增高的趨勢(shì)[2-4]。長(zhǎng)期失眠可降低生活質(zhì)量、影響社會(huì)功能、引發(fā)代謝性疾病、心腦血管疾病及腫瘤等[5]。鎮(zhèn)靜催眠藥物被廣泛應(yīng)用于老年失眠患者的治療[6-7],但由于老年人藥物代謝緩慢、肝腎功能減退以及鎮(zhèn)靜催眠藥的特殊性,易發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力等不良反應(yīng),從而增加跌倒和交通意外的風(fēng)險(xiǎn)[8],正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥能有效緩解不良反應(yīng)的發(fā)生、降低藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。研究表明社區(qū)老年人存在睡眠藥物知識(shí)缺乏、自我藥療行為、多重用藥等情況[11-12]。因此了解老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥的現(xiàn)狀及影響因素尤為重要。本研究對(duì)門(mén)診老年失眠患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥的知識(shí)和行為進(jìn)行調(diào)查和分析,為提高老年失眠患者使用鎮(zhèn)靜催眠的知識(shí)及行為水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)便利抽樣方法,選取2021年4月—9月在貴州省某三甲醫(yī)院門(mén)診就診的130例長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物老年患者,男52例(40%)、女性78例(60%),平均年齡(70.32±7.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合國(guó)際睡眠障礙(ICSD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并由精神科醫(yī)生診斷為失眠癥患者;(3)語(yǔ)言溝通良好,且無(wú)聽(tīng)力及視力障礙;(4)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物≥1個(gè)月;(5)自愿參與本研究者并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癡呆患者或無(wú)法溝通者;(2)危急重癥患者;(3)重癥精神分裂癥患者。本研究已獲貴州醫(yī)科大學(xué)人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)2021-142)。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 依據(jù)研究目的和內(nèi)容、參考文獻(xiàn)[1,12]和患者病歷后自行設(shè)計(jì),包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、失眠時(shí)長(zhǎng)、用藥時(shí)長(zhǎng)及慢性病種等。

1.2.2門(mén)診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷由劉佳等[13]于2016年編制,問(wèn)卷內(nèi)容的效度指數(shù)0.89,重測(cè)信度0.87。問(wèn)卷包括2部分:(1)安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí),回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或不知道得0分;(2)安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥行為回答“是”即視為安全行為得1分,回答“否”得0分;各維度得分相加為該患者的總分,兩份問(wèn)卷的滿(mǎn)分各為8分,得分越高相關(guān)知識(shí)及行為的正確性越高。

1.2.3簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE) MMSE選用版本為在原版本基礎(chǔ)上修訂的中文版[14-15],共包括11項(xiàng)內(nèi)容,總分30分;用時(shí)5～10 min,該版本采用的分界值為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分及中學(xué)或以上組≤24分,均認(rèn)為認(rèn)知功能受損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總得分

130例門(mén)診老年失眠患者,安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)總得分<5分者81例(62.28%),總得分≥5分者49例(37.78%);安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)行為得總得分<5者68例(52.30%),總得分≥5分者有62例(47.70%);門(mén)診老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)得分與相關(guān)行為得分中位數(shù)分別為4(3,5)分及5(4,6)分。

2.2 安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為各維度得分

安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為得分率最高的兩項(xiàng)維度分別是“購(gòu)買(mǎi)使用鎮(zhèn)靜催眠藥是否必須經(jīng)過(guò)有資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)”(99.23%) 、“門(mén)診開(kāi)藥詳細(xì)描述自己的失眠癥狀”(87.69%) ,相關(guān)知識(shí)及行為得分率最低的兩項(xiàng)維度分別是“熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)”(15.47%)、“鎮(zhèn)靜催眠藥是否可以與抗過(guò)敏藥合用”(35.39%)。見(jiàn)表1。

表1 130例老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)及行為各維度得分率及排序Tab.1 Score rate and ranking of each dimension of knowledge and behavior related to safe use of sedative and hypnotic drugs in 130 elderly patients with insomnia

2.3 安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為得分的單因素分析

結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、退休前職業(yè)的門(mén)診老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)總得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、退休前職業(yè)、服用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)長(zhǎng)老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)行為得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀態(tài)、失眠病程、慢性病種數(shù)、職業(yè)、認(rèn)知功能的門(mén)診老年失眠患者,在安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相知識(shí)及行為得分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為得分的多因素線(xiàn)性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、服用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)長(zhǎng)、文化程度、退休前職業(yè))納入回歸方程,考慮到認(rèn)知功能可能是影響老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為的因子、亦將其納入回歸分析,分別以相關(guān)知識(shí)和行為得分為因變量進(jìn)行廣義線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡和退休前職業(yè)是影響門(mén)診老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)和相關(guān)行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3及表4。

表2 不同特征老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)行為及知識(shí)得分(n=130)Tab.2 Behavior and knowledge scores related to the safe use of sedative-hypnotics in elderly insomnia patients with different characteristics(n=130)

表3 老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)及行為得分構(gòu)建廣義線(xiàn)性回歸模型Tab.3 Generalized linear regression model of knowledge and behavior score of safe use of sedative-hypnotic drugs

3 討論

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,通過(guò)作用于γ-氨基丁酸(GABA) 受體,調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)而抑制大腦皮層活動(dòng),誘導(dǎo)和維持睡眠[9],雖短期內(nèi)能改善睡眠狀況,但有過(guò)度鎮(zhèn)靜、藥物成癮和呼吸抑制等不良反應(yīng)[8]。不規(guī)范的用藥行為是導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增加的危險(xiǎn)因素,2021年法國(guó)一項(xiàng)大型研究顯示,多重用藥、隨意停藥及非處方用藥是導(dǎo)致藥物依賴(lài)的危險(xiǎn)因素[16];西班牙有研究發(fā)現(xiàn),55歲以上患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥進(jìn)行自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)更高[17];同時(shí)我國(guó)張波等[18]研究顯示老年人因?qū)袼幤返恼J(rèn)知缺乏而產(chǎn)生藥物成癮,張敏等[19]研究發(fā)現(xiàn)老年人憑個(gè)人感覺(jué)服用鎮(zhèn)靜催眠藥,不遵醫(yī)囑,存在多用、亂用、重復(fù)用藥及擅自停藥現(xiàn)象。門(mén)診部是老年失眠者開(kāi)具鎮(zhèn)靜催眠藥和獲取相關(guān)健康知識(shí)的主要場(chǎng)所,因此有必要對(duì)門(mén)診失眠老年人安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)和行為進(jìn)行調(diào)查研究。

表4 老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)得分回歸系數(shù)的估計(jì)值和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果Tab.4 Estimated and statistical test results of regression coefficient of knowledge scores related to safe use of sedative hypnotics in elderly insomnia people

門(mén)診老年失眠患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的知識(shí)不足、行為不安全。本研究顯示,門(mén)診老年失眠患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)總得分<5分的患者有81例(62.28%),相關(guān)行為總得分<5分者有68例(52.30%)。問(wèn)卷維度中得分率最低的3個(gè)維度:熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)(15.47%),鎮(zhèn)靜催眠藥是否可以與抗過(guò)敏藥合用正確率為(35.39%),服用鎮(zhèn)靜催眠藥次日是否可以駕車(chē)正確率為(43.08%),與唐鶴等[12]研究顯示61.2%老年人不了解所服用睡眠藥物中的有效成分及67.5%老年人不了解服用睡眠藥物的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果相似。因?yàn)榭惯^(guò)敏藥可與促覺(jué)醒的組胺競(jìng)爭(zhēng)受體,阻斷組胺與其受體的結(jié)合后,抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)達(dá)到產(chǎn)生困倦、嗜睡及鎮(zhèn)靜的作用[20],與鎮(zhèn)靜催眠藥產(chǎn)生協(xié)同作用,嚴(yán)重時(shí)可致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等;而且鎮(zhèn)靜催眠藥有“后遺”或“宿醉”反應(yīng),可降低服用者次日應(yīng)激反應(yīng)的能力,增加交通意外的風(fēng)險(xiǎn)[8],因此患者須了解避免合并使用抗過(guò)敏藥及次日駕車(chē)的重要性。老年失眠患者用藥知識(shí)不足、行為不安全,可能與以下原因有關(guān):醫(yī)療發(fā)展方面,本研究選取的是我國(guó)中等經(jīng)濟(jì)水平的城市,屬于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平較低地區(qū),醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和宣傳相對(duì)滯后;醫(yī)護(hù)方面,因就診人數(shù)過(guò)多而導(dǎo)致與患者溝通的時(shí)間有限,不能有針對(duì)性的介紹用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)等[21];患者方面,受老年人文化水平的限制及視力逐漸減退等影響,難以有效閱讀藥品說(shuō)明書(shū),不能充分接收健康相關(guān)的信息與服務(wù)[22]。

低齡及退休前職業(yè)是影響門(mén)診老年失眠患者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的相關(guān)知識(shí)和行為的危險(xiǎn)因素。本研究顯示,隨著年齡的增加,鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)得分越高,與甄曉偉等[23]研究結(jié)果相似,60～75歲年齡段的老年人隨著年齡增長(zhǎng)其自我健康管理認(rèn)知有所提高。低齡老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥的時(shí)間相對(duì)較短,對(duì)于藥物的特點(diǎn)不熟悉,未形成正確的服藥行為;而中高齡段老人同時(shí)在步入老年后生理機(jī)能下降,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增加,更加主動(dòng)關(guān)心自己身心健康,從而就醫(yī)頻率增加,有更多機(jī)會(huì)向醫(yī)務(wù)人員了解用藥知識(shí)。本研究中農(nóng)民的知識(shí)和行為得分最低,教師或醫(yī)務(wù)工作者得分最高,與周皓等[24]的研究顯示農(nóng)村老年人存在用藥習(xí)慣不良、用藥安全基本知識(shí)缺乏、精神衛(wèi)生知曉率低的研究一致。可能是因?yàn)檗r(nóng)民的文化程度相對(duì)較低、接受知識(shí)的渠道有限、不能充分理解醫(yī)務(wù)人員的講解內(nèi)容有關(guān),而教師或醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷相對(duì)較高,能夠利用多種途徑學(xué)習(xí)用藥的相關(guān)知識(shí),同時(shí)醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景,對(duì)疾病和藥物的知識(shí)較其他職業(yè)了解得更多,因此能正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥。認(rèn)知功能對(duì)門(mén)診老年失眠患者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)和行為的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與馮彩云等[25]的認(rèn)知功能與服藥依從性無(wú)相關(guān)性結(jié)果一致,而與胡志成等[26]的研究中認(rèn)知功能損害是服藥依從性不良的預(yù)測(cè)因素的結(jié)論不一致,可能與研究對(duì)象的年齡和疾病不同有關(guān)。胡志成該研究中患者平均年齡(83.2±1.9)歲,均為高血壓合并房顫患者;而本研究中患者平均年齡(70.32±7.84)歲,有31%的患者未合并其他疾病,用藥方案較簡(jiǎn)單,認(rèn)知受損主要表現(xiàn)為記憶損害,屬于輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)[27],尚未達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn),其日常生活能力并未受到明顯影響。

綜上所述,門(mén)診老年失眠患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的知識(shí)不足、使用行為不安全;低齡、農(nóng)民是影響門(mén)診老年失眠患者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的相關(guān)知識(shí)及行為的危險(xiǎn)因素。因此門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)服用鎮(zhèn)靜催眠藥的農(nóng)民或低齡老年失眠患者高度關(guān)注,進(jìn)行有針對(duì)性的用藥指導(dǎo),如視頻宣講、語(yǔ)音留言、本地方言溝通、家屬教育等,提高老年失眠患者正確用藥的相關(guān)知識(shí)和行為水平,糾正不安全的用藥行為,降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。由于時(shí)間和人力因素限制,本研究?jī)H對(duì)1所三甲醫(yī)院門(mén)診的老年失眠患者進(jìn)行調(diào)查,其樣本的代表性和推廣性受到一定的限制,今后可進(jìn)一步開(kāi)展多中心的及大樣本的縱向追蹤研究,探索老年失眠患者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)和行為的影響因素。