兩例亞洲象腸臌氣的診治

保明偉，韓泳，熊朝永，李德榮，保鴻，李多，周方易

（1.西雙版納野象谷景區(qū)有限公司，景洪，666100；2.西雙版納亞洲象救護(hù)與繁育中心，景洪，666100；3.云南金孔雀旅游集團有限公司，景洪，666100；4.西雙版納傣族自治州亞洲象保護(hù)管理中心，景洪，666100；5.西雙版納傣族自治州動物疫病預(yù)防控制中心，景洪，666100）

亞洲象（Elephas maximus）為大型單胃食草動物，食物在胃中消化時間短，大腸中的微生物發(fā)酵對食物消化和營養(yǎng)吸收有重要作用［1］。單胃動物若過量食物在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生過量氣體，易患腸臌氣［2］；病原性微生物感染導(dǎo)致腸道消化功能喪失，食物在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生過量氣體，也會引起腸臌氣［3］。此病病程較急，若治療不及時可導(dǎo)致動物死亡，國內(nèi)已有亞洲象患腸臌氣死亡的報告［4］。本研究報道2 例較嚴(yán)重的不同年齡的亞洲象腸臌氣病例，除進(jìn)行常規(guī)物理和藥物治療外，還采用后腸穿刺放氣操作，成功將2 頭患象治愈，以期為今后類似病例的治療提供更多備選方案。

1 患病情況

1.1 動物基本情況

患病動物為2頭亞洲象。1號為雌性，年齡約30歲，體重約2 300 kg，發(fā)病前健康狀況良好，主要飼料為鮮象草、甘蔗和玉米面，每日09：00—16：00 放養(yǎng)在室外運動場圍欄中，采食少量野生植物，16：00 返回象舍后投喂飼料。2 號為雄性，人工育幼的孤兒象，5月齡，體重130 kg，僅食山羊乳，長期稀便，營養(yǎng)攝入不足，身體消瘦。

1.2 發(fā)病經(jīng)過

1號患象，2021年1月15日16：00投放象草40 kg，取食正常，至17：00 忽然停止進(jìn)食，反應(yīng)遲鈍，象鼻無力、下垂，左右后腳交叉負(fù)重，且有下蹲動作，頻繁倚靠欄桿，腹部漸鼓起，有排便姿勢，但無糞便排出，體溫正常（36.3 ℃）。1 月16 日下午，該象出現(xiàn)在地上打滾的劇烈腹痛現(xiàn)象，糞便量很少，糞便小、干和硬，表面有血性黏液，張口但無氣體排出，腹圍 460 cm，兩側(cè)鼓起，上端面幾乎與地面水平（圖1）。該象健康狀態(tài)時，早晨喂食前腹圍為398 cm，下午飽食后腹圍為415 cm（圖2）。測量心率為41～42次/min，旁邊另一頭健康成年雌象心率為28次/min。

圖1 患腸臌氣時的1號亞洲象正視（左）與后視（右）Fig.1 Front view（left）and back view（right）of the Asian elephant #1 while intestinal tympany

圖2 健康狀態(tài)的1號亞洲象正視（左）與后視（右）Fig.2 Front view（left）and back view（right）of the Asian elephant #1 under healthy condition

2 號患象，2022 年1 月5 日開始腹圍增大，飲食及排便與之前無明顯變化。1 月12 日起排便次數(shù)增多，從每日7～12 次增加到16 次。1 月13 日排便 14次，為稀便，食欲正常，腹部皮膚緊繃，原本因消瘦可見的10對肋骨輪廓均已不可見，精神狀態(tài)差。

2 診斷

1號患象靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢測，2 號患象因其他原因未進(jìn)行采血。1 號患象血液檢測結(jié)果與健康亞洲象參考值對比［5?6］，發(fā)現(xiàn)1 號患象中性粒細(xì)胞偏多，總膽紅素、間接膽紅素、鎂、肌酸激酶、乳酸脫氫酶和羥丁酸脫氫酶偏高，鈣偏低（表1）。

表1 1號亞洲象血常規(guī)與血液生化檢測結(jié)果Tab.1 Complete blood count and blood biochemical test results of sick Asian elephant #1

結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果，1號患象臨床診斷為食物在腸內(nèi)異常發(fā)酵引發(fā)的腸臌氣并伴有出血性腸炎；2 號患象臨床診斷為胃腸功能低下，因環(huán)境溫度過低引發(fā)的腸臌氣。

3 治療

3.1 物理治療

1 號患象主要治療措施：（1）由飼養(yǎng)員引導(dǎo)患象持續(xù)行走30～60 min，每2 h 進(jìn)行1 次。（2）選擇一臺階位置，引導(dǎo)患象臀部高位站立，用軟管將肥皂水10 kg＋菜籽油2 kg 由肛門灌入患象腸道內(nèi)3 m 深處，用手按住肛門30 s 后讓液體流出，每2 h 進(jìn)行 1 次（圖3）。（3）每次灌腸后引導(dǎo)患象轉(zhuǎn)為臀部低位站立，治療人員戴醫(yī)用連臂手套，外涂凡士林潤滑，將手臂從患象肛門伸入，盡力向深處探診，如摸到糞便則掏出（圖4）。

圖3 1號亞洲象腸臌氣的物理治療Fig.3 Physical therapy for Asian elephant #1 with intestinal tympany

2 號患象年齡較小，采取措施：（1）引導(dǎo)多走動，促進(jìn)胃腸蠕動。（2）減少喂食量，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。（3）夜晚增加取暖燈，避免低溫使胃腸功能進(jìn)一步減弱。

3.2 藥物治療

1 號患象發(fā)病后2 h，肌注5 支弗尼辛葡甲胺注射液（0.5 g/支）用于鎮(zhèn)痛。后續(xù)藥物治療以維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡，加強代謝，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，并抑制細(xì)菌性感染為原則。發(fā)病后16 h，肌注20 支鹽酸甲氧氯普胺注射液（10 mg/支）。發(fā)病后24 h，耳部靜脈輸液，所有治療用藥見表2。

表2 1號亞洲象腸臌氣的輸液治療Tab.2 Fluid therapy for Asian elephant #1 with intestinal tympany

2 號患象于2022 年1 月11—13 日在羊乳中添加嗎丁啉（多潘立酮10 mg/片），每日2 次，每次4 片，促進(jìn)胃腸蠕動；益彤牌益生菌粉（每100 g 含乳酸菌 1×108cfu、雙歧桿菌1×108cfu 和低聚果糖64 g），每日2次，每次2 g，調(diào)節(jié)腸道菌群。

3.3 穿刺治療

1號患象在發(fā)病后34 h（2021年1月17日），因前述治療效果不理想，腹部鼓脹加劇，所以決定穿刺治療。具體操作：（1）使患象保持站姿，左側(cè)從后數(shù)第3和第4 根肋骨之間，距脊柱40 cm、腹部鼓起最突出處選為穿刺位置。（2）穿刺位置先用碘伏消毒，選用直徑2 mm、長14.6 cm 的套管針刺入。（3）將套針拔出，留套管放氣，初期用拇指堵住套管，間隔1 s放氣1 s，防止氣體快速溢出導(dǎo)致腹壓降低過快。（4）待氣體排出緩慢，無明顯氣聲后，可持續(xù)放氣。（5）90 min后自套管注入30 支硫酸慶大霉素注射液（8 萬單位/支）后，拔出套管，用紅霉素軟膏封住傷口，每12 h涂1次，連續(xù)3 d。穿刺后要求飼養(yǎng)員24 h持續(xù)監(jiān)護(hù)，禁止患象側(cè)臥。此后3 d 減少象草等粗纖維食物的飼喂，用稀飯等易消化流食替代，少喂勤喂，充足飲水，適量補充鹽分。

2 號患象于2022 年1 月13 日穿刺，位置選擇在左側(cè)從后數(shù)第3 和第4 根肋骨之間，距脊柱15 cm處，選用直徑1.2 mm、長13 cm 的套管針，放氣時 長為10 min，未向腸道內(nèi)注入藥物。其他具體操作與1 號患象相同。穿刺當(dāng)日口服頭孢拉定膠囊（0.25 g/粒）2 次，每次4 粒。穿刺放氣后當(dāng)日起，每日耳部靜脈滴注藥物1 次，連續(xù)3 d（表3），同時減少喂奶量。

表3 2號亞洲象腸臌氣穿刺后的輸液治療Tab.3 Fluid therapy for Asian elephant #2 after puncture treatment for intestinal tympany

4 治療效果

1 號患象發(fā)病后34 h 內(nèi)僅從肛門排氣2 次，自行和人工輔助排出糞便總計8 次，共9 kg，而患病前日排糞量為60 kg 左右。穿刺放氣開始后20 min，患象自行排便2 kg，隨后又人工取出3 kg。穿刺放氣結(jié)束時患象腹圍為458 cm，6 h內(nèi)又自行排便和人工掏糞6次，共20 kg，腹圍縮小至400 cm，隨后開始進(jìn)食，逐步恢復(fù)食欲。

2 號患象通過口服藥物等治療措施未見明顯效果。穿刺治療后腹圍從穿刺前的207 cm縮至204 cm，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲開始恢復(fù)。1 月14—19 日每日自行排便7～12次。

5 分析與討論

亞洲象除患腸臌氣外還易患腸梗阻，2種疾病有相似之處，但也有不同［7］。目前國內(nèi)亞洲象腸梗阻病例報道較多，其特點是存在大體積的糞團阻塞腸道，當(dāng)采用治療措施使糞團排出體外后，患象即可逐漸康復(fù)［8?9］。亞洲象為高頻率進(jìn)食、高頻率排便的動物，如排便不暢，食物在腸道內(nèi)滯留，持續(xù)產(chǎn)氣發(fā)酵，也會引起繼發(fā)性腸臌氣［2］。1號象從發(fā)病至康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)體積超過健康時正常范圍的糞團，且2 號象的癥狀為稀便，因此本研究中的2 頭亞洲象所患疾病均為腸臌氣，應(yīng)與腸梗阻區(qū)分。

2 頭亞洲象腸臌氣病因：1 號象發(fā)病前食用的甘蔗和玉米面均含有較多的碳水化合物，易由微生物發(fā)酵產(chǎn)氣；西雙版納1 月氣溫較低，導(dǎo)致胃腸血液循環(huán)緩慢，功能減弱，日間飼養(yǎng)在室外活動場，進(jìn)食量較少，下午回到象舍后突然被大量飼喂，饑飽不均可能導(dǎo)致胃腸應(yīng)激；甘蔗食用量多，象草食用量減少，甘蔗中的鈣含量低于象草，可能造成低血鈣、電解質(zhì)紊亂，影響消化系統(tǒng)功能［10］，這些原因均可導(dǎo)致食物滯留在腸道內(nèi)異常發(fā)酵而引發(fā)腸臌氣。同時，1號象糞便有血性黏液以及血液常規(guī)檢測中性粒細(xì)胞偏多，所以臨床診斷為腸臌氣伴發(fā)出血性腸炎。2號象長期存在稀便現(xiàn)象，說明對羊乳的消化不充分，該象在低幼齡時即失去母乳喂養(yǎng)，胃腸功能發(fā)育較差，且1 月飼養(yǎng)環(huán)境溫度低，進(jìn)一步降低了胃腸功能，上述原因致乳汁在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生過量氣體而引發(fā)腸臌氣。

在發(fā)病初期，如癥狀較輕，腸臌氣與腸梗阻的治療方法類似，采取灌腸加快腸道內(nèi)容物排出、引導(dǎo)走動促進(jìn)腸道蠕動以及藥物控制消化道感染等措施治療；如患病動物腹部極具膨大，腹痛劇烈，應(yīng)采取穿刺放氣的措施，緩解腹腔壓力，避免造成腸管破裂、呼吸困難和血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致死亡。反芻動物發(fā)酵產(chǎn)氣多在瘤胃，而單胃動物發(fā)酵位置主要在后腸［2，11］。亞洲象腰椎較短，最后1 對肋骨在軀干非?？亢蟮奈恢?，因此穿刺位置選擇在從后數(shù)第3 和第4根肋骨之間［12］。亞洲象體型和力量大，如不配合操作治療將十分困難，建議平時開展醫(yī)療正強化行為訓(xùn)練。

亞洲象的腸臌氣應(yīng)以預(yù)防為主，建議在飼養(yǎng)中控制高糖分食物的飼喂量，科學(xué)搭配飼料營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，杜絕變質(zhì)飼料，飼料應(yīng)少量多次投放，避免暴食。同時要適當(dāng)運動促進(jìn)胃腸蠕動。