全鏈接護(hù)理路徑在OSA 患兒中的應(yīng)用*

覃芳華 朱麗輝 劉花艷 宋青青 彭湘粵 黃敏 趙東吉慧 趙斯君

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea,OSA）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞,干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]，是兒童常見的慢性疾病。兒童OSA 的主要病因是腺樣體肥大和/或扁桃體肥大引起的氣道阻塞[2]，目前臨床上常用的治療方式為腺樣體扁桃體切除術(shù)[3]。護(hù)理路徑是一種全方位的綜合護(hù)理模式，以特定的患者群體為對(duì)象，在護(hù)理的不同時(shí)期，以理想的護(hù)理方案制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對(duì)具體的治療方式設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，形成科學(xué)的護(hù)理過程[4，5]。全鏈接護(hù)理路徑的提出，是基于服務(wù)設(shè)計(jì)理念中的全鏈接思維，以患兒的體驗(yàn)要素為主線，建立完整的服務(wù)體驗(yàn)，分析服務(wù)中的各個(gè)接觸點(diǎn)，通過跨學(xué)科研究制定的一種護(hù)理方案[6]。方案包括了循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)的過程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的規(guī)范性，注重護(hù)理服務(wù)過程與質(zhì)量，設(shè)計(jì)院前-院中-院后三個(gè)接觸點(diǎn)，通過完善接觸點(diǎn)串聯(lián)服務(wù)流程，全程給與持續(xù)性、規(guī)范性的健康照護(hù)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)踐應(yīng)用到病人診治的全過程[7]。我科將全鏈接護(hù)理路徑應(yīng)用于行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA患兒中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020 年7～9 月湖南省某三甲兒童?？漆t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒100 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50 例，兩組患兒均采用等離子射頻消融術(shù)，手術(shù)麻醉方式均為氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均確診OSA，首次行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)；②患兒無基礎(chǔ)疾病；③患兒監(jiān)護(hù)人使用智能手機(jī)并能熟練運(yùn)用相關(guān)應(yīng)用程序；④患兒家長(zhǎng)簽署知情同意并配合參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒曾接受過相關(guān)手術(shù)治療，后因各種原因需再次手術(shù)；②合并其他疾病的患兒；③患兒監(jiān)護(hù)人不配合此研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并獲得了所有參與者的書面知情同意。兩組患兒在性別、年齡及病程的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 干預(yù)方法

對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理模式。內(nèi)容包括患兒入院前一天予綜合評(píng)估。入院后予完善術(shù)前準(zhǔn)備、觀察生命體征、疼痛的指導(dǎo)、術(shù)后藥品的指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等?；純撼鲈汉? 周進(jìn)行電話隨訪并記錄。

觀察組在實(shí)施全鏈接護(hù)理路徑，具體方案如下：

2.1 建立全鏈接護(hù)理路徑實(shí)施小組

小組以常規(guī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，由研究人員團(tuán)隊(duì)共同組建全鏈接護(hù)理路徑實(shí)施小組，此團(tuán)隊(duì)中的人員數(shù)量為7 名，包括1 名兒童耳鼻咽喉頭頸外科總住院醫(yī)師、4 名耳鼻咽喉頭頸外科專科護(hù)士、1 名心理咨詢師、1 名患兒照護(hù)者。團(tuán)隊(duì)中醫(yī)護(hù)人員高級(jí)職稱2 人、中級(jí)職稱5 人。

2.2 方案制定

制定工作方案，完善工作職責(zé)，梳理工作流程，團(tuán)隊(duì)每位成員均接受同質(zhì)化培訓(xùn)，就相關(guān)流程展開討論，達(dá)成共識(shí)。并每?jī)芍苷匍_一次專題會(huì)議，就研究工作展開討論，征集改善意見，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)性。通過查閱指南、相關(guān)文獻(xiàn)，由醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師共同制定形成統(tǒng)一的全鏈接護(hù)理路徑，其內(nèi)容涉及入院流程圖、?？茩z查指引、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)等，并通過預(yù)約微信推送該護(hù)理路徑。

2.3 方案實(shí)施

全鏈接護(hù)理路徑是將患兒從就診開始至復(fù)診結(jié)束完全康復(fù)的整個(gè)過程中的護(hù)理要點(diǎn)整理歸納，總結(jié)并制定出的可操作的護(hù)理方案。該方案內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科，以患兒體驗(yàn)要素為出發(fā)點(diǎn)，采用多種形式完成護(hù)理目標(biāo)。就診時(shí)，患兒家長(zhǎng)即添加預(yù)約微信號(hào)，填寫微信推送的信息收集表，進(jìn)入全鏈接護(hù)理路徑。

2.3.1 接觸點(diǎn)1

入院前 完善入院前準(zhǔn)備。利用耳鼻咽喉頭頸外科預(yù)約微信號(hào)，推送全鏈接護(hù)理路徑，解決擇期手術(shù)病人的護(hù)理需求，做好入院前的評(píng)估與宣教。每日16～18 點(diǎn)，護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行微信回復(fù)，根據(jù)收集表中患兒資料，了解不同患兒的病情及家長(zhǎng)的需求，解答相關(guān)問題，并根據(jù)家長(zhǎng)不同的需求與家長(zhǎng)對(duì)接，預(yù)約入院時(shí)間。發(fā)送入院流程圖、檢查指引、推送相關(guān)注意事項(xiàng)。確?；純鹤龊萌朐壕C合評(píng)估，完成入院前準(zhǔn)備工作。

2.3.2 接觸點(diǎn)2

在院中 保障術(shù)前——術(shù)中——術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患兒入院后，按照護(hù)理路徑流程，予完善術(shù)前準(zhǔn)備、觀察生命體征、疼痛的指導(dǎo)、術(shù)后藥品的指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士在患兒住院的不同階段，根據(jù)患兒的病情及其家庭不同的情況，給予有個(gè)性化的健康教育知識(shí)及流程的指導(dǎo)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)在預(yù)約微信上查詢相關(guān)電子指導(dǎo)資料，保存以備查閱。醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行術(shù)后疼痛管理，常規(guī)術(shù)后訪視，根據(jù)患兒對(duì)疼痛不同的反應(yīng)，制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案，并進(jìn)行追蹤處理。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行術(shù)后訪視，觀察術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。心理咨詢師術(shù)前術(shù)后常規(guī)訪視，了解家庭及患兒心理狀況，有針對(duì)性的做好在院期間的心理護(hù)理。

2.3.3 接觸點(diǎn)3

出院后 延續(xù)性護(hù)理+隨訪。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑流程，通過耳鼻咽喉頭頸外科預(yù)約微信號(hào)推送居家護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診流程，如個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，尤其是術(shù)后出血的觀察和處理流程圖?；純杭议L(zhǎng)可通過該微信隨時(shí)咨詢溝通。留有科室電話，緊急問題打電話咨詢科室工作人員，非緊急問題在護(hù)士每日16～18 點(diǎn)定時(shí)回復(fù)，解答患兒家長(zhǎng)的疑惑，并與心理咨詢師一起根據(jù)患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)進(jìn)行心理指導(dǎo)。護(hù)士每周一進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患兒出院后的計(jì)劃及情況，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及時(shí)有效復(fù)診，并將隨訪結(jié)果記錄存檔。出院后15d，患兒至門診復(fù)查，傷口白膜脫落，傷口恢復(fù)良好即痊愈，隨訪完成，結(jié)束該護(hù)理路徑。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 住院天數(shù)

記錄并比較兩組患兒的住院天數(shù)及無效住院日天數(shù)。住院天數(shù)為從患兒入院當(dāng)天算起到出院前一天的日期總數(shù)；無效住院日為不能實(shí)現(xiàn)既定診療目的的住院日[8]，本研究統(tǒng)計(jì)的是因各種原因?qū)е碌氖中g(shù)日期延后的天數(shù)。

3.2 術(shù)后疼痛程度

于術(shù)后6、12 及24h，分別對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。選擇與兒童認(rèn)知發(fā)育水平相適應(yīng)的具有良好信效度及臨床適用性的疼痛評(píng)估工具[9]。年齡大于7 歲的患兒選擇數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行自我評(píng)估，自我評(píng)估是疼痛評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]；年齡小于7 歲患兒選擇中文版FLACC 量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，研究顯示，該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.853，重測(cè)信度為0.706～0.866，評(píng)定者間信度為0.966～0.993，具有良好的信效度[11，12]。

3.3 術(shù)后出血并發(fā)癥

隨訪兩組患兒，采用windfuhr 和seehafer 出血分度法評(píng)價(jià)術(shù)后出血程度[13]。Ⅰ度，術(shù)后出血可止。Ⅱ度: 在局麻下用腎上腺素或凝血酶原和利多卡因浸潤(rùn)止血。Ⅲ度：在全麻下結(jié)扎縫合，輸血。Ⅳ度：出現(xiàn)失血性休克或需結(jié)扎頸外動(dòng)脈止血。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒手術(shù)后15d 內(nèi)的傷口出血發(fā)生情況。

3.4 患兒家長(zhǎng)滿意度。

出院后15d，患兒常規(guī)門診復(fù)診，家長(zhǎng)填寫匿名問卷，比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)病房服務(wù)的滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1 雙人錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1 兩組患兒的住院天數(shù)比較

觀察組患兒住院天數(shù)、無效住院日天數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒住院天數(shù)比較（日，）

表2 兩組患兒住院天數(shù)比較（日，）

2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度的比較

觀察組患兒術(shù)后6、12 及24h 的疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較（分，）

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較（分，）

3 兩組患兒術(shù)后出血并發(fā)癥的比較

比較兩組患兒術(shù)后15d 內(nèi)發(fā)生傷口出血現(xiàn)象的情況，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒發(fā)生術(shù)后出血情況比較（例，%）

4 兩組患兒家長(zhǎng)出院滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)病房的滿意度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)病房護(hù)理滿意度比較（例，%）

討論

1 全鏈接護(hù)理路徑有助于縮短行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒的住院日

住院日直接影響醫(yī)院床位資源利用，是衡量醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的重要標(biāo)志[14]。通過降低無效住院日，縮短了患兒的住院時(shí)間，減低平均住院日，提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院可以提供更多的醫(yī)療服務(wù)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[15]。通過降低無效手術(shù)日，縮短平均住院日，也可降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[16]。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院天數(shù)、無效住院日均低于對(duì)照組（P＜0.01）。國(guó)內(nèi)有研究表明，擇期手術(shù)病人落實(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院篩查，可縮短患者的平均住院日[17，18]。本研究有類似的發(fā)現(xiàn)，分析原因?yàn)橛^察組的患兒在就診時(shí)即將該患兒納入全鏈接護(hù)理路徑管理，在入院前即向家長(zhǎng)做好手術(shù)相關(guān)的宣教，家長(zhǎng)了解并理解擇期手術(shù)的患兒準(zhǔn)備要求，通過微信平臺(tái)，預(yù)約好入院綜合評(píng)估篩查，并按照約定時(shí)間來醫(yī)院，高效完成評(píng)估所需檢驗(yàn)、檢查，避免了入院后患兒因評(píng)估不合格導(dǎo)致需要重新檢驗(yàn)、檢查或出院的情況，能保證入院后手術(shù)順利開展，從而減少了因患兒自身基礎(chǔ)因素導(dǎo)致的需要會(huì)診、再檢驗(yàn)檢查等情況的發(fā)生，進(jìn)而降低無效住院日?；純盒g(shù)后第一天，如無特殊不適可辦理出院，護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑流程，常規(guī)向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及緊急處理，推送居家護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診流程，尤其是術(shù)后出血的觀察和處理流程圖，并可詳細(xì)告知微信咨詢、電話咨詢等方式，得到醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性的指導(dǎo)，使患兒手術(shù)后安全得到保障，從而在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，降低了平均住院日。

2 全鏈接護(hù)理路徑有助于減輕行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒術(shù)后疼痛。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科的常規(guī)手術(shù)，術(shù)后部分患兒對(duì)疼痛的耐受性較差，疼痛癥狀較為嚴(yán)重，尤其是在術(shù)后24h 內(nèi)疼痛癥狀顯著[19]，從而影響患兒行動(dòng)、進(jìn)食及心理狀態(tài)，進(jìn)而影響康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物及方法多種多樣，但是無論使用哪種鎮(zhèn)痛方案，最佳方案都應(yīng)該根據(jù)兒童的個(gè)體確定精準(zhǔn)方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的疼痛程度[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 及24h 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。這與全鏈接護(hù)理路徑中醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患兒個(gè)體對(duì)疼痛的反應(yīng)，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛方案有關(guān)，觀察組通過醫(yī)護(hù)常規(guī)訪視，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)了解鎮(zhèn)痛知識(shí)，并加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，提高了患兒及家長(zhǎng)疼痛管理的能力。扁桃體切除術(shù)后患兒的疼痛管理受多種因素的影響，其中家長(zhǎng)知識(shí)缺乏是其中因素之一，Rony 等[21]的研究顯示，有73%的家長(zhǎng)擔(dān)心止痛藥的副作用而不愿意給患兒服用止痛藥，全鏈接護(hù)理路徑，在制定鎮(zhèn)痛方案后，指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)在預(yù)約微信上查詢相關(guān)健康教育資料，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)，有效的提高了家長(zhǎng)的參與度，進(jìn)而提高家長(zhǎng)疼痛管理能力，有利于患兒疼痛的緩解。另外，全鏈接護(hù)理路徑模式下，注重患兒的體驗(yàn)感，醫(yī)護(hù)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估處理，及時(shí)給予精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛方案，疼痛得到及時(shí)緩解。術(shù)后6、12 及24h 多次動(dòng)態(tài)對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效的緩解了患兒的疼痛程度，提高患兒舒適度。

3 全鏈接護(hù)理路徑有助于減少行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生。

扁桃體切除術(shù)后出血（post-tonsillectomy hemorrhage,PTH）是行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，也是最大的風(fēng)險(xiǎn)之一，發(fā)生率為2%～21.4%[22，23]。目前臨床上使用等離子射頻消融術(shù)的并發(fā)癥以術(shù)后24h 后的繼發(fā)出血為主，與術(shù)后患兒劇烈活動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻入x子變性組織膠原薄膜提前脫落有關(guān)[24]。有文獻(xiàn)曾報(bào)道低溫等離子刀切除扁桃體后出現(xiàn)繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)增大,多發(fā)生在術(shù)后7～10d 白膜脫落時(shí)[25。本研究中，比較兩組患兒術(shù)后15d 內(nèi)發(fā)生傷口出血現(xiàn)象的情況，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，觀察組使用全鏈接護(hù)理路徑，一方面，護(hù)理人員對(duì)患兒飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)更加精準(zhǔn)及時(shí)，制定個(gè)性化的飲食運(yùn)動(dòng)方案，家長(zhǎng)依從性強(qiáng)；另一方面，護(hù)理人員對(duì)患兒術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行指導(dǎo)和觀察，更主動(dòng)、全面、細(xì)致的掌握患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，并及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問，路徑內(nèi)容中的居家護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診流程，尤其是術(shù)后出血的觀察和處理流程圖，明確給予患兒精準(zhǔn)個(gè)性的飲食指導(dǎo)及活動(dòng)控制，避免術(shù)后出血的發(fā)生，如有出血現(xiàn)象，家長(zhǎng)可根據(jù)流程圖指引進(jìn)行觀察干預(yù)，使患兒家長(zhǎng)在患兒傷口愈合過程中有正確的理論指導(dǎo)，進(jìn)而提高了行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒的家庭管理能力，減少術(shù)后出血并發(fā)癥。

4 全鏈接護(hù)理路徑有助于提高行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒家長(zhǎng)的滿意度

研究結(jié)果顯示，實(shí)施全鏈接護(hù)理路徑后，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)病房的滿意度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明全鏈接護(hù)理路徑提高了家長(zhǎng)的滿意度，分析原因，全鏈接護(hù)理路徑，注重服務(wù)過程與質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)整體構(gòu)建。服務(wù)接觸點(diǎn)是服務(wù)瞬間的關(guān)鍵時(shí)刻，是整體服務(wù)系統(tǒng)的核心，全鏈接護(hù)理路徑把院前、院中、院后各個(gè)接觸點(diǎn)串聯(lián)起來，形成完整的服務(wù)過程[26]。從患兒就診開始，至患兒病程結(jié)束，均由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)性的規(guī)范性的健康照護(hù)。全鏈接護(hù)理路徑將患兒疾病的各個(gè)時(shí)期的護(hù)理方案緊密連結(jié)，系統(tǒng)整合，并全程包含心理與生理護(hù)理，有助于改善患兒的舒適度與安全性，并提升體驗(yàn)感，提高滿意度。另一方面，科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理路徑實(shí)施內(nèi)容，患兒家長(zhǎng)能迅速有效的獲取疾病相關(guān)信息，提高了家長(zhǎng)的疾病知識(shí)，增強(qiáng)依從性，有利于疾病康復(fù)；醫(yī)務(wù)人員也可通過在該護(hù)理路徑的指導(dǎo)下，主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患兒正確進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，及時(shí)解答患兒家長(zhǎng)疑慮，并掌握患兒動(dòng)態(tài)，提供針對(duì)性的指導(dǎo)意見，減少了患兒家長(zhǎng)的擔(dān)憂，提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。

小結(jié)

本研究將服務(wù)設(shè)計(jì)理念中的全鏈接思維應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)中，形成全鏈接護(hù)理路徑，并應(yīng)用于行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的OSA 患兒，結(jié)果顯示，全鏈接護(hù)理路徑降低了患兒的平均住院日，減少患兒無效住院日，緩解患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面，也提高了家長(zhǎng)的滿意度，值得在臨床實(shí)踐中推廣。本研究?jī)H觀察對(duì)于患兒的影響，下一步將探索全鏈接護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員臨床思維能力、專業(yè)實(shí)踐能力、職業(yè)認(rèn)同感等方面的影響。