“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在腦血管病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果觀察

徐艷飛

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤 274008）

腦血管病是腦部血管病變引起的一系列疾病的總稱(chēng)，常見(jiàn)包括腦梗死、腦栓塞、腦出血等，中老年是高發(fā)群體。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率有所攀升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。腦血管病病因機(jī)制復(fù)雜，考慮與動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)期服用某類(lèi)藥物、不良生活習(xí)慣等有關(guān)。腦血管疾病類(lèi)型不同，臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)一定的差異性，以頭痛、肢體障礙、言語(yǔ)不利等較為常見(jiàn)。腦血管病病程長(zhǎng)，科學(xué)、有效的康復(fù)鍛煉及休養(yǎng)是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，未能形成完善的有機(jī)系統(tǒng)，難以滿(mǎn)足患者多樣化需求。本研究，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源進(jìn)行有機(jī)整合，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、生活養(yǎng)老等，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。為探究其實(shí)施效果，收集120 例我院腦血管病患者，采用不同護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的120 例腦血管病患者，分為例n=60 例的兩組。觀察組男32 例，女28 例；年齡60～94 歲，平均（71.34±5.71）歲。對(duì)照組男30 例，女30 例；年齡61～95 歲，平均（71.51±4.82）歲。兩組一般資料處理分析，顯示P>0.05，可對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組按腦血管病護(hù)理常規(guī)及細(xì)則落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等，加強(qiáng)不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立專(zhuān)組。組建由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等成員構(gòu)成的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理干預(yù)小組，科室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，定期組織小組培訓(xùn)，明確護(hù)理干預(yù)目標(biāo)及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理流程，急性發(fā)作期重醫(yī)護(hù)，疾病穩(wěn)定期以養(yǎng)為主，學(xué)習(xí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理理念，小組成員做好協(xié)調(diào)、配合，有效銜接，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）關(guān)懷支持。尊重、理解患者，注重對(duì)患者心理的干預(yù)與疏導(dǎo)，掌握溝通技巧，鼓勵(lì)患者積極配合。引導(dǎo)患者表達(dá)軀體及心理的不適，予以耐心勸導(dǎo)與安慰，緩解負(fù)性心理。結(jié)合患者的生活習(xí)慣、疾病特點(diǎn)提供日常生活服務(wù)，如配備電視、報(bào)刊書(shū)籍、飲水機(jī)、衛(wèi)浴設(shè)施，滿(mǎn)足患者的生活需要，提高患者舒適度。根據(jù)患者病情開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，轉(zhuǎn)移注意力，提升幸福感。（3）康復(fù)訓(xùn)練。精準(zhǔn)評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉措施，合并偏癱者可進(jìn)行抗肌痙攣訓(xùn)練、步行鍛煉；鼓勵(lì)患者做力所能及的事，獨(dú)立完成穿衣、洗臉等簡(jiǎn)單活動(dòng)；合并肢體活動(dòng)障礙者，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉；語(yǔ)言障礙者可通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)練習(xí)、讀詞匯卡片提升語(yǔ)言功能。康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。（4）膳食指導(dǎo)。由營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際制定個(gè)性化飲食方案，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)添加粗糧、瘦肉等，控制脂肪及鈉的攝入量，提高患者機(jī)體免疫力與抵抗力。（5）照護(hù)服務(wù)。遵循護(hù)理工作流程，專(zhuān)業(yè)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作人員督促患者合理用藥，定時(shí)為患者翻身、拍背，預(yù)防跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。密切關(guān)注患者血壓、心率、神志及呼吸等，若存在異常及時(shí)匯報(bào)予以對(duì)應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前及護(hù)理后3 個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，包括焦慮（SAS）、抑郁（SDS）問(wèn)卷、生活質(zhì)量問(wèn)卷（QOL）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）問(wèn)卷，評(píng)估患者健康行為評(píng)估及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）焦慮、抑郁情緒分別應(yīng)用SAS 量表、SDS 量表予以評(píng)估，前者按照1～4 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)20 個(gè)條目進(jìn)行賦分；后者條目20 個(gè)，1～4 賦分，高分值表示焦慮、抑郁更嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量采用QOL 量表，采用百分制評(píng)分法，高分值表示生活質(zhì)量更好。（3）ADL 量表包括10 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿(mǎn)分100 分，根據(jù)獨(dú)立程度劃分為獨(dú)立、輕度依賴(lài)、中度依賴(lài)、重度依賴(lài)及完全依賴(lài)，高分值表示日常生活活動(dòng)能力越好。（4）健康行為評(píng)估涉及到合理用藥、自我監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食等，每項(xiàng)滿(mǎn)分為10分，分值與健康行為呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)分別用χ2、t，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用單向方差分析法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 觀察組VS 對(duì)照組在護(hù)理前P>0.05，組內(nèi)護(hù)理前后的差異比較P<0.05，組間比較護(hù)理后觀察組降低顯著，P<0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 62.15±3.25 37.37±2.35* 63.16±3.26 40.27±2.36*對(duì)照組 60 61.96±3.36 46.48±3.16* 63.22±2.72 51.36±3.13*t 值 0.315 17.919 0.110 21.914 P 值 0.753 <0.001 0.913 <0.001

2.2 兩組QOL 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較 QOL 評(píng)分、ADL評(píng)分兩組護(hù)理后均有提升，與護(hù)理前差異P<0.05，護(hù)理后觀察組提升幅度更大，與對(duì)照組比較P<0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組QOL 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組QOL 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 n QOL 評(píng)分 ADL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 55.29±3.25 76.46±4.22 53.39±3.74 71.28±3.64對(duì)照組 60 55.34±3.18 64.49±4.46 54.02±3.68 62.49±3.47 t 值 0.085 15.101 0.930 13.539 P 值 0.932 <0.001 0.354 <0.001

2.3 兩組健康行為比較 通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)健康行為的評(píng)估，顯示觀察組VS 對(duì)照組合理用藥（8.42±0.61）分VS（7.02±0.58）分，自我監(jiān)測(cè)（8.01±0.53）分VS（7.13±0.72）分，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（7.82±1.02）分VS（6.53±0.92）分，健康飲食（8.62±0.76）分VS（7.23±0.57）分，定期復(fù)診（8.92±0.51）分VS（7.61±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.884，7.624，7.275，11.334，13.397，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，護(hù)理后3 個(gè)月觀察組1 例出現(xiàn)感染，1 例血栓，占3.33%（2/60）；對(duì)照組2 例感染，2 例血栓，3 例壓瘡，1 例腦水腫，占13.33%（8/60），組間對(duì)比顯示χ2=3.927，P<0.05。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國(guó)腦血管病在人口死因中位居第一，與西方國(guó)家相比，腦血管病發(fā)病率、死亡率已超過(guò)心血管病，成為威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。腦血管病典型表現(xiàn)包括口眼歪斜、肢體偏癱、言語(yǔ)障礙，臨床強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同疾病類(lèi)型采取對(duì)應(yīng)治療方案，如介入治療、藥物治療等，以保障患者生命安全，增強(qiáng)預(yù)后。70%～80%腦血管病患者遺留后遺癥，除康復(fù)治療外，精心的照護(hù)與護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[4]。

常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)腦血管病患者的護(hù)理主要以疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等為主，是以疾病為主的護(hù)理方案。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為腦血管病患者護(hù)理干預(yù)的主流方式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)封閉、分割的狀態(tài)，整合了養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生資源，為患者提供生活照料與醫(yī)療服務(wù)，有利于患者生活質(zhì)量的提升[5]。本研究，患者在護(hù)理前后接受焦慮、抑郁負(fù)性情緒調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分改善幅度更大，提示患者負(fù)面情緒在經(jīng)過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護(hù)理后改善明顯。作為新型護(hù)理模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理模式調(diào)動(dòng)了可利用的各項(xiàng)社會(huì)資源，由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師多方參與，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病全方位監(jiān)控與管理。急性發(fā)作期重醫(yī)，緩解期重養(yǎng)，將傳統(tǒng)以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)為以患者為中心，注重患者的內(nèi)心感受，通過(guò)心理疏導(dǎo)、家庭支持及人文關(guān)懷，緩解患者的負(fù)面情緒，提高舒適度?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理模式注重對(duì)患者的康復(fù)鍛煉，針對(duì)不同階段及不同疾病患者制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，有利于肢體功能的恢復(fù)，提升自理能力，幫助患者重拾自信；有利于增強(qiáng)預(yù)后，獲得理想的康復(fù)效果?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的最大化利用，滿(mǎn)足了腦血管病患者的健康及養(yǎng)老需求[6]。本研究，對(duì)比了患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、ADL評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組均改善，但通過(guò)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組效果好，表明應(yīng)用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”小組的各方協(xié)調(diào)與配合下，患者到精心的照護(hù)，避免了腦血管病各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于提高患者健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的安全性。本研究觀察組各項(xiàng)健康行為評(píng)分較對(duì)照組高，并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，體現(xiàn)了該方案的有效性。

綜上，腦血管病患者應(yīng)用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護(hù)理，可為患者提供全面照護(hù)服務(wù)，有利于生活質(zhì)量、日常生活能力提升，緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，有較高臨床價(jià)值。